奧卡西平治療三叉神經(jīng)痛41例效果觀察

曹明艷作者單位：118000 遼寧 丹東，丹東市振興區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

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奧卡西平治療三叉神經(jīng)痛41例效果觀察

曹明艷
作者單位：118000 遼寧 丹東，丹東市振興區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

【摘要】目的 比較奧卡西平與卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛的臨床效果和不良反應(yīng)。方法 將2010—2014年丹東市振興區(qū)醫(yī)院收治的82例三叉神經(jīng)痛病人隨機(jī)分為觀察組和對照組各41例。觀察組給予奧卡西平片口服，對照組給予卡馬西平片口服。采用視覺模擬評分法對病人治療前及治療3個月的疼痛進(jìn)行評分，比較兩組視覺模擬評分減分率；比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組視覺模擬評分減分率(35.8±6.23)%，略高于對照組的(32.4±6.10)%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.98，P＞0.05)。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組4.88%、對照組19.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.10，P＜0.05)。結(jié)論 奧卡西平治療三叉神經(jīng)痛的療效與卡馬西平相當(dāng)，但不良反應(yīng)發(fā)生率更低，對于無法耐受卡馬西平的三叉神經(jīng)痛病人，可選用奧卡西平作為替代藥物。

【關(guān)鍵詞】三叉神經(jīng)痛；藥物治療；奧卡西平；卡馬西平；效果

三叉神經(jīng)痛是指三叉神經(jīng)分布區(qū)域短暫的、反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛，其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，考慮可能與三叉神經(jīng)脫髓鞘產(chǎn)生的異位動作電位沖動或偽突觸信號傳遞有關(guān)。三叉神經(jīng)痛好發(fā)于中老年人，70%～80%的病人＞40歲，女性多見，約為男性的2～3倍。三叉神經(jīng)痛一般局限于1～2支神經(jīng)分支，以第2、第3支多見，多為單側(cè)，3支同時發(fā)作較少見。三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為歷時短暫的電擊樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，發(fā)作時間數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，突發(fā)突止，無征兆，病人在間歇期完全正常。研究認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛是一種周圍性癲癇樣放電[1]，藥物治療首選卡馬西平，奧卡西平為二線用藥。然而，在國外的診療指南中，二者均是治療三叉神經(jīng)痛的一線藥物，只是卡馬西平的循證學(xué)證據(jù)高于奧卡西平。但是，我國已上市的奧卡西平適應(yīng)證中無三叉神經(jīng)痛[2]。長期應(yīng)用卡馬西平需要監(jiān)測血藥濃度，而且卡馬西平的不良反應(yīng)較多，因此，尋找一種更為有效、安全的藥物治療三叉神經(jīng)痛顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010—2014年我科收治的三叉神經(jīng)痛病人82例，男30例、女52例；年齡23～65歲，平均(43.7±18.4)歲；病程3個月～15年；輕度22例、中度45例、重度15例。診斷依據(jù)：病人均有三叉神經(jīng)分布區(qū)域的發(fā)作性疼痛，發(fā)作無征兆，發(fā)作間歇期病人正常；疼痛性質(zhì)為電擊樣、刀割樣或撕裂樣，單側(cè)發(fā)作，發(fā)作時間一般≤2 min；咀嚼、刷牙等面部動作可刺激疼痛發(fā)作；發(fā)作期間查體無三叉神經(jīng)感覺或運(yùn)動功能受損。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往服用過卡馬西平、奧卡西平或同類成分者；對上述兩種藥物過敏者；肝功、腎功嚴(yán)重異常無法用藥者[3]。所有病人均知情同意本研究，并簽署知情同意書。隨機(jī)分為觀察組和對照組各41例，兩組性別、年齡、病程、疾病嚴(yán)重程度等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組給予奧卡西平片口服，起始劑量600 mg/d，增加600 mg/周，直到疼痛緩解，最大劑量2 400 mg/d。對照組給予卡馬西平片口服，首次用藥100 mg，2次/d；第2天后，增加100～200 mg/2 d，直到疼痛緩解，最大劑量1.2 g/d。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺模擬評分法(VAS)對病人治療前及治療3個月的疼痛情況進(jìn)行評分，即使用一條長約10 cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別為“0”和“10”，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈疼痛。讓病人在標(biāo)尺上標(biāo)出能代表白己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)病人標(biāo)出的位置為其評分。比較兩組病人治療前后的VAS減分率，VAS減分率=(治療前VAS評分-治療后VAS評分)/治療前VAS評分×100%。同時記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

VAS減分率：觀察組(35.8±6.23)%，略高于對照組的(32.4±6.10)%，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.98，P＞0.05)。不良反應(yīng)：觀察組出現(xiàn)嗜睡、皮膚過敏各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.88%；對照組出現(xiàn)嗜睡3例、皮膚過敏2例，乏力、共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)胞減少各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率19.51%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.10，P＜0.05)。

3 討論

有關(guān)三叉神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制的相關(guān)學(xué)說包括骨性壓迫學(xué)說、神經(jīng)變性學(xué)說、癲癇發(fā)作學(xué)說及微血管壓迫學(xué)說等。三叉神經(jīng)痛的治療方法包括手術(shù)治療、藥物治療和特殊治療(封閉、電凝等)。傳統(tǒng)治療藥物包括卡馬西平、苯妥英鈉、氯硝西泮、氯苯氨丁酸、哌咪清等。奧卡西平是一種新型第2代抗癲癇藥物，是卡馬西平的10-酮基衍生物，主要是通過其活性單羥基代謝物(MHD)發(fā)揮作用，具體機(jī)制為阻斷鈉通道、穩(wěn)定興奮過度的神經(jīng)細(xì)胞膜、抑制神經(jīng)反復(fù)性放電，從而減少突觸的沖動傳遞；另外，奧卡西平還能夠抑制因高電壓而激活的N型及P型鈣通道[4]。

本研究結(jié)果顯示，奧卡西平治療三叉神經(jīng)痛的療效與卡馬西平相當(dāng)，而且不良反應(yīng)較少。因此，筆者認(rèn)為，盡管目前奧卡西平的適應(yīng)證尚無三叉神經(jīng)痛，但是可以在那些無法耐受卡馬西平不良反應(yīng)的病人中，嘗試選用奧卡西平作為替代藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1] 高學(xué)軍．大劑量甲鈷胺聯(lián)合卡馬西平治療特發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效觀察[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(8)：1060-1061．

[2] 羅祎明，徐捷慧，易湛苗，等．奧卡西平和卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的系統(tǒng)評價和薈萃分析[J]．中國臨床藥理學(xué)雜志，2014，30(12)：1130-1134．

[3] 何俐鈞，余建萍．奧卡西平與卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效及副作用比較[J]．中國老年學(xué)雜志，2012，32(21)：4786-4787．

[4] 夏文姐．奧卡西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效觀察[J]．現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2014，20(6)：99-100．

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《中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志》編輯部

2016年1月5日

自 我 測 試

收稿日期：（2015-09-09）

【文章編號】1672-7185（2016）02-0076-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.039

【中圖分類號】R745

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A