垂體腺瘤的MRI表現(xiàn)及其診斷價值

黃銀華作者單位：110031 沈陽，沈陽市皇姑區(qū)中心醫(yī)院

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垂體腺瘤的MRI表現(xiàn)及其診斷價值

黃銀華
作者單位：110031 沈陽，沈陽市皇姑區(qū)中心醫(yī)院

【摘要】目的 分析垂體腺瘤的磁共振（MRI）影像特征及其診斷價值。方法 回顧性分析2011—2015年沈陽市皇姑區(qū)中心醫(yī)院收治的45例經(jīng)手術(shù)病理證實為垂體腺瘤病人的MRI影像學(xué)特點。結(jié)果 垂體大腺瘤24例、微腺瘤21例。大腺瘤直徑＞1 cm，為圓形或類圓形，邊界光整；T1WI呈中低信號，T2WI呈稍低信號、等信號、高信號。微腺瘤直徑≤1 cm，位于鞍內(nèi)，局部隆起，蝶鞍不大，T1WI為低信號，T2WI為高信號。結(jié)論 MRI檢查定位準(zhǔn)確，診斷正確率高，對臨床疑似病例行MRI增強檢查是診斷垂體腺瘤的有效方法。

【關(guān)鍵詞】垂體瘤；診斷；增強；影像學(xué)；磁共振成像

垂體腺瘤的發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的第3位。垂體腺瘤可發(fā)生于任何年齡，以30～40歲多見，女性稍多于男性。隨著CT和磁共振（MRI）檢查的普及，垂體腺瘤特別是微腺瘤的檢出率逐年增加，已有越居顱內(nèi)腫瘤第1位的趨勢[1]。為此，筆者回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實為垂體腺瘤病人的MRI影像學(xué)特點，以期為臨床診斷提供借鑒?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011—2015年到我院就診經(jīng)手術(shù)病理證實為垂體腺瘤病人45例，男16例、女29例；年齡16～53歲，平均35歲。激素分泌異常表現(xiàn)17例，包括閉經(jīng)、溢乳、不育；巨人癥及肢端肥大癥12例；內(nèi)分泌代謝紊亂表現(xiàn)16例，包括性腺功能障礙2例、腎上腺皮質(zhì)功能障礙9例、甲狀腺功能減退5例。

1.2 檢查方法 采用GE Signa 1.5T或3.0T MRI掃描機，對病人鞍區(qū)進行常規(guī)矢狀位和冠狀位SET1WI掃描，參數(shù)設(shè)定如下：重復(fù)時間2 550～2 675 ms，回波時間21.0 ms；層厚3.0 mm，間距0～0.1 mm。平掃結(jié)束后，以二乙烯三胺五乙酸釓（Gd-DTPA）作為造影劑行增強掃描，劑量0.5 mmol/kg。

2 結(jié)果

垂體大腺瘤24例、微腺瘤21例。大腺瘤直徑＞1 cm，為圓形或類圓形，邊界光整；T1WI呈中低信號，T2WI呈稍低信號、等信號、高信號；呈“束腰征”5例、“雪人征”8例；突破鞍隔向上生長13例、向下破壞鞍底突入蝶竇3例、侵及海綿竇8例；發(fā)生囊變、壞死3例。微腺瘤直徑≤1 cm，位于鞍內(nèi)，局部隆起，蝶鞍不大，T1WI為低信號，T2WI為高信號，對視覺系統(tǒng)及垂體內(nèi)分泌功能影響輕微。

3 討論

垂體前葉分泌6種激素，分別為泌乳素、生長激素、黃體化激素、卵泡刺激激素、促甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素[2]。垂體腺瘤起源垂體前葉，是鞍區(qū)常見病變，近年來發(fā)病率有上升趨勢。MRI在顯示瘤體及其侵襲范圍上有一定的優(yōu)勢，能分辨瘤體與視神經(jīng)、視交叉及視束的解剖關(guān)系；冠狀位可以顯示視交叉上移和腫瘤侵襲海綿竇征象；矢狀位可顯示大腦前動脈、視交叉移位及腫瘤是否向后方生長，增強后瘤體實性部分呈明顯強化；微腺瘤以垂體不對稱膨隆及垂體柄移位為主，增強掃描強化較正常垂體低，從而有于助診斷[3]。MRI可以對垂體腺瘤進行多序列觀察，T1WI為稍低信號，T2WI略高信號，增強瘤體實性部分呈明顯強化對診斷具有重要意義[4]。

3.1 垂體大腺瘤的MRI表現(xiàn) 本組病例大部分呈類圓形，或呈不規(guī)則形或分葉狀，部分呈束腰征、雪人征，邊緣光滑，可向鞍上、鞍旁或鞍下延伸。T1WI稍低信號，T2WI略高信號。病變可包繞推壓雙側(cè)頸內(nèi)動脈，同時使視交叉受壓移位，瘤體內(nèi)部可囊變、壞死，大的腫瘤常引起雙側(cè)腦室積水。增強后瘤體實性部分呈明顯強化[5]。

3.2 垂體微腺瘤的MRI表現(xiàn) 垂體局限性異常信號，T1WI較正常垂體信號略低，T2WI分界不明顯，垂體上緣局限性膨隆，垂體柄移位鞍底向下呈淺弧樣凹陷。動態(tài)增強早期正常垂體強化明顯，瘤體不強化或強化輕微。

3.3 垂體腺瘤的鑒別診斷 顱咽管瘤：好發(fā)于兒童，常為囊性或囊實性，多有囊壁鈣化，且以鞍上病變?yōu)橹?，幾乎不侵及鞍底。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤：為鞍上腦膜腫瘤，可向鞍內(nèi)生長，類似垂體瘤，鄰近硬膜強化。下丘腦錯構(gòu)瘤：是一種少見先天性疾病，由正常神經(jīng)組織構(gòu)成。常位于下丘腦的乳頭體、灰結(jié)節(jié)；臨床有性早熟、發(fā)笑、癲癇等表現(xiàn)；影像學(xué)檢查見下丘腦乳頭體和灰結(jié)節(jié)圓形或卵圓形腫塊呈等T1、等T2信號，增強掃描無強化。

綜上所述，MRI檢查對垂體腺瘤定位準(zhǔn)確，診斷正確率高，對臨床疑似病例行MRI增強檢查是診斷垂體腺瘤的有效方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 林昆哲，林邦邦，肖德勇，等．垂體腺瘤患者垂體后葉的MRI分析[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14(4)：490-494．

[2] 位振清，王任直，姚勇，等．磁共振成像、術(shù)中探查和病理在侵襲性垂體腺瘤診斷中的作用[J]．中華神經(jīng)外科雜志，2014，30(10)：1019-1022．

[3] 奚之玉，王守森，趙清爽，等．垂體腺瘤患者鞍隔的MRI研究[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(8)：807-811．

[4] 王振宇，徐文堅．人體斷面與影像解剖學(xué)[M]．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：23-27．

[5] 藍燚鋒，盧烈靜，梁碧玲，等．侵襲性垂體腺瘤的MRI表現(xiàn)分析[J]．中國CT和MRI雜志，2015，13(3)：19-23．

臨床經(jīng)驗薈萃

收稿日期：（2015-09-09）

【文章編號】1672-7185（2016）02-0074-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.038

【中圖分類號】R736.4

【文獻標(biāo)識碼】A