雙側(cè)支持鋼板治療復雜股骨髁骨折的療效分析

張爽 劉宏志作者單位：112700 遼寧 調(diào)兵山，調(diào)兵山市鐵法煤業(yè)集團總醫(yī)院骨外1科

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雙側(cè)支持鋼板治療復雜股骨髁骨折的療效分析

張爽 劉宏志
作者單位：112700 遼寧 調(diào)兵山，調(diào)兵山市鐵法煤業(yè)集團總醫(yī)院骨外1科

【摘要】目的 探討雙側(cè)支持鋼板治療復雜股骨髁骨折的療效。方法 選取鐵法煤業(yè)集團總醫(yī)院2010年9月—2014年9月收治的骨折AO分型C型股骨髁骨折病人，將69例應用雙側(cè)支持鋼板治療者作為觀察組，69例應用傳統(tǒng)拉力螺釘內(nèi)固定治療者作為對照組，對比兩組病人治療優(yōu)良率、骨折愈合時間、并發(fā)癥等。結(jié)果 觀察組與對照組相比優(yōu)良率高、骨折愈合時間短，且未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 應用雙側(cè)股骨遠端解剖鎖定支持鋼板治療復雜股骨髁骨折療效肯定，并發(fā)癥少，骨折愈合情況良好，值得在臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】復雜股骨髁骨折；治療；雙側(cè)支持鋼板；療效

股骨髁骨折是骨科常見骨折類型，多由高能量損傷引起，發(fā)生率約占股骨骨折的4%[1]。由于該部位解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，導致骨折損傷的暴力比較大，通常導致粉碎性骨折，并波及關(guān)節(jié)面，骨折不穩(wěn)定，嚴重影響膝關(guān)節(jié)功能，且骨折復位、固定比較困難，術(shù)后功能恢復效果欠佳。筆者探討應用雙側(cè)支持鋼板治療復雜股骨髁骨折的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年9月—2014年9月收治的骨折AO分型C型股骨髁骨折病人，隨機選取69例應用雙側(cè)支持鋼板治療者作為觀察組，69例應用傳統(tǒng)拉力螺釘內(nèi)固定治療者作為對照組。觀察組：男42例、女27例；年齡19～69歲，平均41.1歲；交通肇事傷24例、高處墜落傷21例、重物直接暴力壓砸傷20例、其他4例，均為閉合傷。對照組：男41例、女28例；年齡19～68歲，平均42.5歲；交通肇事傷23例、高處墜落傷22例、重物直接暴力壓砸傷19例、其他5例，均為閉合傷。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有病人均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組應用傳統(tǒng)拉力螺釘內(nèi)固定治療。觀察組應用雙側(cè)支持鋼板治療，具體如下。病人行硬膜外聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，患肢應用充氣止血帶（壓力60～70 kPa）。取自體髂骨作為備用植骨；對于骨折粉碎嚴重、有大量骨缺損的病人，選取大段腓骨作為備用植骨。手術(shù)入路應用前外側(cè)切口同時輔助內(nèi)側(cè)聯(lián)合切口，11例C3型骨折病人采用前正中切口[2]。充分顯露患肢股骨遠端和膝關(guān)節(jié)，常規(guī)檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)交叉韌帶、半月板等組織，清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血和碎骨片，徹底沖洗關(guān)節(jié)腔。對股骨髁部骨折進行復位，以保證關(guān)節(jié)面平整（解剖復位）及下肢長度、力線正常為復位原則，復位成功后采用克氏針臨時固定，選取2塊股骨遠端解剖鎖定支持鋼板分別進行內(nèi)、外側(cè)固定，必要時可輔助單枚螺釘固定骨塊，骨折部位進行充分植骨，手術(shù)切口常規(guī)留置引流管。術(shù)后早期（3～5 d）進行被動功能練習，手術(shù)切口拆線后進行膝關(guān)節(jié)無負重功能練習，恢復膝關(guān)節(jié)的屈曲功能，定期復查X線片，根據(jù)骨折恢復情況，適當進行負重功能練習，最終獨立行走。

1.3 觀察指標 觀察兩組病人的治療優(yōu)良率、骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評定標準 療效分為4級。優(yōu)：膝關(guān)節(jié)能夠正常伸直，屈曲＞120°，不存在畸形及疼痛，沒有肢體短縮。良：膝關(guān)節(jié)能夠伸直，屈曲90～120°，膝內(nèi)、外翻＜5°，偶有疼痛，肢體短縮＜1 cm?？桑合リP(guān)節(jié)伸直喪失≤10°，屈曲60～90°，膝內(nèi)、外翻5～10°，微有痛感，有時需要藥物鎮(zhèn)痛，肢體短縮1～2 cm。差：屈曲＜60°，膝內(nèi)、外翻＞10°，需要常規(guī)服用藥物鎮(zhèn)痛[3]。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)良率 觀察組優(yōu)48例、良17例、可3例、差1例，優(yōu)良率94.2%；對照組優(yōu)24例、良12例、可4例、差29例，優(yōu)良率52.2%；觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=31.06，P＜0.05）。

2.2 骨折愈合時間 骨折平均愈合時間觀察組（11.64±1.36）周、對照組（18.12±4.46）周，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.44，P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥 術(shù)后隨訪1年，觀察組未出現(xiàn)感染、內(nèi)固定物松動、折斷及骨折再移位；對照組出現(xiàn)延遲愈合2例、內(nèi)固定物松動2例、骨不連2例、內(nèi)固定物折斷1例、切口感染3例、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形2例；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.14，P＜0.05）。

3 討論

股骨是人體最長的長骨，其下端有兩個向后突出的膨大，為內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁，內(nèi)、外側(cè)髁的前面、下面和后面都是光滑的關(guān)節(jié)面。兩髁前方的關(guān)節(jié)面彼此相連，形成髕面，與髕骨相連接[4]，在有外力撞擊股骨髁部或髕骨時，易使內(nèi)、外側(cè)髁分開，導致股骨髁骨折[5]。由于損傷暴力大，加之附著于股骨髁部的肌肉、韌帶等組織牽拉，骨折后骨塊很容易發(fā)生錯位，即使復位后，也難以保持住，有較高的再次移位風險。并且股骨遠端的后方毗鄰重要的神經(jīng)和血管等，嚴重的股骨髁骨折很容易造成神經(jīng)和血管損傷。

本病傳統(tǒng)的治療方法是使用拉力螺釘或單鋼板內(nèi)固定加石膏外固定，這種治療方法需要長期保持膝關(guān)節(jié)制動，膝關(guān)節(jié)不能在早期進行功能鍛煉，嚴重影響了膝關(guān)節(jié)的功能恢復，且難以達到滿意復位，治療效果不理想[6]。

雙側(cè)解剖鎖定支持鋼板內(nèi)固定治療復雜股骨髁骨折，有如下優(yōu)勢[7]：①內(nèi)外側(cè)雙切口使骨折有了更好的復位基礎(chǔ)，尤其是復雜的股骨髁骨折，常多波及股骨遠端關(guān)節(jié)面，股骨遠端關(guān)節(jié)面良好的復位可以大大減少術(shù)后膝關(guān)節(jié)的功能障礙；②使用雙鋼板為骨折提供了更堅強的固定，術(shù)后不需外固定，減輕了患肢負擔；③由于堅強的內(nèi)固定，術(shù)后可以早期進行膝關(guān)節(jié)功能訓練，并且功能訓練的強度可以逐漸增加，而不必過于擔心骨折再移位、內(nèi)固定物折斷的發(fā)生；④早期進行膝關(guān)節(jié)功能練習可以加速膝部血液、關(guān)節(jié)液循環(huán)，有助于關(guān)節(jié)內(nèi)血腫的吸收，從而降低關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率；⑤早期進行功能練習，可以防止患肢肌肉萎縮；⑥肌肉進行收縮功能練習，促進了患肢的血液循環(huán)，可以防止下肢靜脈血栓的形成；⑦由于早期進行活動，骨折斷端的微動可促進骨折部位骨痂生長，有助于骨折愈合；⑧雙側(cè)解剖支持鋼板固定可起到模具的效果，可以降低患肢短縮的幾率，為植骨提供有效的空間[8]。

本研究顯示，雙側(cè)解剖鎖定支持鋼板治療復雜股骨髁骨折，骨折愈合優(yōu)良率、愈合時間均較傳統(tǒng)內(nèi)固定有明顯的優(yōu)勢，且未出現(xiàn)并發(fā)癥。綜上所述，應用雙側(cè)股骨遠端解剖鎖定支持鋼板治療復雜股骨髁骨折療效肯定，并發(fā)癥少，骨折愈合情況良好，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

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臨床經(jīng)驗薈萃

收稿日期：（2015-11-16）

【文章編號】1672-7185（2016）02-0063-03

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.032

【中圖分類號】R687.3

【文獻標識碼】A