創(chuàng)傷性血?dú)庑匦行厍婚]式引流術(shù)的護(hù)理體會(huì)

王靜作者單位：110045 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院胸外科

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創(chuàng)傷性血?dú)庑匦行厍婚]式引流術(shù)的護(hù)理體會(huì)

王靜
作者單位：110045 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院胸外科

【摘要】目的 總結(jié)創(chuàng)傷性血?dú)庑匦行厍婚]式引流術(shù)的護(hù)理體會(huì)。方法 收集沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院2014年以來(lái)收治的創(chuàng)傷性血?dú)庑匦行厍婚]式引流術(shù)病人37例，回顧性分析其護(hù)理過程。結(jié)果 所有病人經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)治療后，血?dú)庑鼐玫娇刂?，置管時(shí)間6～9 d，平均（7.2±1.1）d；住院時(shí)間14～18 d，平均（15.3±2.4）d。全部病人在住院期間未出現(xiàn)穿刺局部感染、引流管阻塞和脫落。結(jié)論 創(chuàng)傷性血?dú)庑貞?yīng)用胸腔閉式引流效果較為顯著，在治療過程中護(hù)理人員應(yīng)給予悉心照料，保證病人順利康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】血?dú)庑兀粍?chuàng)傷性；閉式引流；護(hù)理

血?dú)庑厥侵感厍环e血合并氣胸，是胸外科常見創(chuàng)傷性損傷。該病主要是由于胸部受到各種外傷后，胸腔內(nèi)組織或器官的血管破裂出血，致使血液和氣體在胸膜腔內(nèi)聚集。血?dú)庑匦纬珊?，肺組織舒縮空間受限，導(dǎo)致呼吸困難、胸痛及咯血等[1]。創(chuàng)傷性血?dú)庑貫樾赝饪萍卑Y，常采用胸腔閉式引流術(shù)治療。筆者收集我院收治的創(chuàng)傷性血?dú)庑匦行厍婚]式引流術(shù)病人37例，總結(jié)護(hù)理心得體會(huì)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年至今收治的創(chuàng)傷性血?dú)庑匦行厍婚]式引流術(shù)病人37例，全部病人均行保守治療，未采取開胸手術(shù)，男22例、女15例；年齡29～45歲，平均（36.4±5.3）歲；閉合性胸部損傷33例、開放性胸部損傷4例；單側(cè)血?dú)庑?0例、雙側(cè)血?dú)庑?7例。致傷原因：交通事故18、高處墜落13、擠壓傷6例。所有病人均有不同程度的肋骨骨折、頭面部損傷及鎖骨骨折，部分病人表現(xiàn)為遲發(fā)性血?dú)庑?，少?shù)病人存在凝固性血胸。

1.2 治療方法 穿刺點(diǎn)取患側(cè)鎖骨中線第2肋間，局麻藥起效后局部行一長(zhǎng)約0.5 cm切口。切開皮膚，經(jīng)切口用引流套件包內(nèi)的穿刺針行胸腔穿刺，成功后經(jīng)穿刺針插入導(dǎo)絲。沿導(dǎo)絲擴(kuò)張針道后，置入引流管至固定片處。拔出導(dǎo)絲后連接好引流瓶，可見血液和氣體順利引出。將固定片縫合固定在皮膚上，最后用3M透明敷貼固定，結(jié)束操作。術(shù)后常規(guī)抗感染治療[2]。

1.2 護(hù)理

1.2.1 病房護(hù)理 為病人營(yíng)造一個(gè)良好的病房環(huán)境。室溫保持在22～28℃，濕度保持在40%～60%[3]。如果室內(nèi)溫度過高，病人容易出現(xiàn)煩躁、胸悶、呼吸困難；如果室溫過低，病人容易發(fā)生感冒加重肺部感染。病房應(yīng)定時(shí)打掃、通風(fēng)，保持空氣清新。

1.2.2 心理護(hù)理 創(chuàng)傷性血?dú)庑夭∪擞捎趽p傷及疼痛的影響，常有一定程度的負(fù)性情緒。護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)與病人交談，鼓勵(lì)其安心接受治療；護(hù)理人員應(yīng)該囑家屬給予病人更多的心理關(guān)懷，多陪伴、鼓勵(lì)病人，使其以良好的心態(tài)接受治療。

1.2.3 體位護(hù)理 病人行胸腔引流術(shù)后，由于體位受到一定限制，因此會(huì)產(chǎn)生煩躁情緒。體位導(dǎo)致的不適會(huì)直接影響病人的休息和飲食，進(jìn)而影響康復(fù)。因此，應(yīng)重視病人的體位。病人應(yīng)采取半臥位，抬高上身20～30°，可于身下鋪水墊或海綿軟墊，減輕臀部、腰部骨性突出部位的壓力，防止壓瘡的發(fā)生[4]。

1.2.4 引流管護(hù)理

1.2.4.1 引流裝置的安放 引流管長(zhǎng)度應(yīng)適中，引流管過短，病人在翻身過程中因牽拉會(huì)出現(xiàn)疼痛甚至脫管；引流管過長(zhǎng)，可能導(dǎo)致過度纏繞影響引流效果。在搬運(yùn)或病人自主移動(dòng)時(shí)，應(yīng)先將引流管暫時(shí)性?shī)A閉，以免連接處松動(dòng)引起反流甚至漏氣。引流瓶的位置不宜過高，應(yīng)低于病人膝關(guān)節(jié)，維持良好的壓力差，以免造成引流瓶?jī)?nèi)壓力過高形成反流；此外，注意保持引流瓶的密閉性，切勿倒置。護(hù)理人員應(yīng)定期更換無(wú)菌敷料，保證穿刺部位干凈、清潔。

1.2.4.2 引流裝置的日常護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)引流裝置多加留意。首先，要留意引流管是否通暢，引流管通暢時(shí)引流瓶?jī)?nèi)氣體和液體量會(huì)增加，長(zhǎng)玻璃管水柱隨呼吸上下波動(dòng)約3～5 cm，深呼吸時(shí)可達(dá)10 cm[5]。定時(shí)對(duì)引流管擠壓，約1次/0.5～1 h，防止血凝塊及壞死脫落的組織阻塞引流管。具體擠壓方法：用止血鉗夾住引流管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管，然后打開止血鉗，使引流液流出。此外，注意引流管內(nèi)液體的顏色和性狀，如有異常及時(shí)與醫(yī)生溝通，并采取應(yīng)對(duì)措施。

1.2.4.3 拔管的護(hù)理 如果引流瓶在24～48 h內(nèi)水柱停止波動(dòng)，無(wú)氣、液體排出，或在24 h內(nèi)引流量＜50 mL，并且經(jīng)胸部影像學(xué)檢查證實(shí)肺膨脹良好，可考慮拔除引流管。拔管時(shí)，囑病人深吸氣后屏氣，然后迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布和無(wú)菌紗布覆蓋引流管切口，并用膠布固定，或收緊結(jié)扎預(yù)置在引流管切口處的縫線，以防氣體進(jìn)入胸腔。拔管后注意觀察病人的呼吸情況及置管處有無(wú)滲血、皮下氣腫等，如有上述情況及時(shí)處理。

2 結(jié)果

所有病人經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)治療后，血?dú)庑鼐玫娇刂?，置管時(shí)間6～9 d，平均（7.2±1.1）d；住院時(shí)間14～18 d，平均（15.3±2.4）d。全部病人住院期間未出現(xiàn)穿刺局部感染及引流管阻塞、脫落，無(wú)二次穿刺引流者。出院3個(gè)月后行胸部影像學(xué)檢查，3例有少量胸腔積液、1例由于原發(fā)損傷較嚴(yán)重存在明顯肺不張，其余恢復(fù)良好。

3 討論

胸腔閉式引流術(shù)的原理是利用重力、保持相對(duì)密閉，排出胸腔內(nèi)的積液、積氣，恢復(fù)胸腔內(nèi)負(fù)壓，促使肺膨脹，恢復(fù)呼吸和循環(huán)功能，是創(chuàng)傷性血?dú)庑氐囊环N重要治療措施。胸腔閉式引流術(shù)能夠觀察肺漏氣及引流量，有助于判斷胸腔內(nèi)是否繼續(xù)出血，也是預(yù)防胸腔內(nèi)感染的重要方法。因此，外科護(hù)士必須熟練掌握胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理，具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和高度的責(zé)任心，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)立即采取相應(yīng)的急救措施。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 李建光，周?。骨灰鞴苄行厍婚]式引流術(shù)治療氣胸的臨床研究[J]．臨床外科雜志，2014，22(8)：609-610．[3] 何永平．創(chuàng)傷性血?dú)庑夭∪说氖孢m護(hù)理體會(huì)[J]．健康必讀，2012(11)：125．

[4] 王金枝．創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咝厍婚]式引流術(shù)的舒適護(hù)理體會(huì)[J]．湖南中醫(yī)雜志，2010，26(4)：90-91．

[5] 黃美玉．創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咝厍婚]式引流術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J]．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23(1)：188．

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臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃

收稿日期：（2015-12-25）

【文章編號(hào)】1672-7185（2016）02-0044-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.022

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A