外固定加有限內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床分析

聶瑞祥

（新民市人民醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

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外固定加有限內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床分析

聶瑞祥

（新民市人民醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

【摘要】目的 探討外固定加有限內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床效果。方法 選取2014年4月至2014年10月我院收治的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組采取切開復(fù)位解剖型鋼板內(nèi)固定治療，實(shí)驗(yàn)組采取外固定加有限內(nèi)固定治療。觀察比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。結(jié)果 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)比較，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較（實(shí)驗(yàn)組88.00%、對(duì)照組66.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論外固定加有限內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，可降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)的良好恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】有限內(nèi)固定；外固定；橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；療效

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于一種常見、多發(fā)的上肢骨創(chuàng)傷。對(duì)于簡(jiǎn)單骨折，采用手法復(fù)位加外固定治療便可恢復(fù)，但因粉碎性骨折臨床治療難度較大，因此采用一般方案治療很多取得理想療效［1］。2014年4月至2014年10月我院對(duì)50例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者采用了采用外固定加有限內(nèi)固定治療，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：選取2014年4月至2014年10月我院收治的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組：男28例，女22例；年齡20～62歲，中位年齡34歲；按照AO分型標(biāo)準(zhǔn)，均為C型骨折，其中29例C1型，14例C2型，7例C3型；受傷至入院時(shí)間：4～12 d，平均（8.15±1.56）d。實(shí)驗(yàn)組：男30例，女20例；年齡21～60歲，中位年齡33歲；按照AO分型標(biāo)準(zhǔn)，均為C型骨折，其中30例C1型，12例C2型，8例C3型；受傷至入院時(shí)間：4～13 d，平均（8.27± 1.25）d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對(duì)照組患者采取切開復(fù)位解剖型鋼板內(nèi)固定治療，實(shí)驗(yàn)組患者采取外固定加有限內(nèi)固定治療，具體：實(shí)施臂叢麻醉，于第2掌骨背側(cè)取一約為5 mm的切口，剝離至骨干顯露，鉆孔，取2枚螺釘擰入。之后，于橈骨背側(cè)取2個(gè)切口，采用上述方法分別取2枚螺釘擰入，確保擰入螺釘處于一條直線上，并安裝連接桿。橈骨背側(cè)小切口，將組織分離至骨折部位顯露，對(duì)斷骨處進(jìn)行牽引復(fù)位，并采用克氏針進(jìn)行固定。術(shù)后45 d，將克氏針拔出，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。術(shù)后隨訪1年。

1.3觀察指標(biāo)：觀察比較手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)。術(shù)后1年，對(duì)兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：腕關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，功能恢復(fù)正常，背伸或掌屈至少降低15°；良：腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，功能基本恢復(fù)，背伸或掌屈下降15°～30°；可：腕關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限，功能下降，背伸或掌屈下降30°～50°；差：腕關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，活動(dòng)嚴(yán)重受限，功能明顯降低，背伸或掌屈下降50°以上［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析采用軟件SPSS15.0，其中對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)比較實(shí)驗(yàn)組：術(shù)中出血量（57.1± 7.16）mL，手術(shù)時(shí)間（123.2±8.5）min；對(duì)照組：術(shù)中出血量（162.3 ±86.2）mL，手術(shù)時(shí)間（181.5±7.2）min。組間各手術(shù)指標(biāo)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較實(shí)驗(yàn)組：優(yōu)32例，良12例，可4例，差2例，優(yōu)良率為88.00%（44/50）；對(duì)照組：優(yōu)16例，良17例，可10例，差7例，優(yōu)良率為66.00%（33/50）。組間腕關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折多因高能量暴力所造成，具有關(guān)節(jié)面嚴(yán)重塌陷、骨折塊小及壓縮明顯等特點(diǎn)。在臨床中，采用單純手法復(fù)位或傳統(tǒng)固定方法治療都無(wú)法達(dá)到要求，易造成骨折移位，加大治療難度。因此，為了促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，必須采用適當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒ā?/p>

在本研究中，對(duì)照組所用方法為切開復(fù)位解剖型鋼板內(nèi)固定。據(jù)文獻(xiàn)表明，該方法是眾多橈骨遠(yuǎn)端鋼板類固定術(shù)中最為標(biāo)準(zhǔn)的治療方案［3］。但該療法具有剝離大、損傷大、固定不牢等缺點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)組所用方法為外固定加有限內(nèi)固定，該方案屬于一種新型療法，可使骨折處充分顯露，剝離范圍小。通過(guò)牽引復(fù)位與克氏針固定，可有效修平整個(gè)關(guān)節(jié)面，促進(jìn)碎骨復(fù)位。外固定架可持續(xù)增強(qiáng)牽引力，達(dá)到穩(wěn)定骨折斷端的效果［4］。分析本研究結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率為88.00%，對(duì)照組優(yōu)良率為66.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。均表明了外固定加有限內(nèi)固定在治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折方面的良好療效。

綜上所述，外固定加有限內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，可降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)的良好恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 朱廣偉.聯(lián)用外固定術(shù)和有限內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，10（13）:244-245.

［2］ 呂志剛，王廣超，尚錦梁，等.外固定支架聯(lián)合有限內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床效果分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，20（35）: 56-57.

［3］ 盧旭，侯念宗，李曄，等.有限切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折療效分析［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2015，12（4）:301-305.

［4］ 梁家源，黎鑒秋，鄧錦輝，等.T型鋼板內(nèi)固定與外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床療效比較［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，16 （20）:111-113.

中圖分類號(hào)：R683.41

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0150-01