老年患者股骨粗隆間骨折的圍手術(shù)期護(hù)理及PFNA內(nèi)固定術(shù)的臨床療效

姚 坤 李 敏 孫寶玉

（遼寧省大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院，遼寧 大連 116021）

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老年患者股骨粗隆間骨折的圍手術(shù)期護(hù)理及PFNA內(nèi)固定術(shù)的臨床療效

姚 坤 李 敏 孫寶玉

（遼寧省大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院，遼寧 大連 116021）

【摘要】目的 探討老年患者股骨粗隆間骨折的圍手術(shù)期護(hù)理及PFNA內(nèi)固定術(shù)臨床療效。方法 選擇76例股骨粗隆間骨折患者，應(yīng)用股骨近端髓內(nèi)釘PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，同時(shí)做好圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果 76例股骨轉(zhuǎn)子間骨折，有2例原有腦血管疾病，肌力下降未能配合功能鍛煉，其余74例術(shù)后3～7 d可站立部分負(fù)重或日常行走。住院時(shí)間10～25 d，平均15 d，均達(dá)到臨床愈合。結(jié)論 股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)于高齡患者，常伴有不同程度的內(nèi)科疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，PFNA穩(wěn)定性強(qiáng)，內(nèi)固定牢固，出血少，創(chuàng)傷少等特點(diǎn)，且患者能配合圍手術(shù)期護(hù)理，尤其是術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉及早期下床負(fù)重活動(dòng)，從而減少并發(fā)癥，使患者早日回歸家庭。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折；圍手術(shù)期護(hù)理

1 資料與方法

1.1一般資料：本組所選76例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者均為閉合性骨折，原因跌傷71例，車(chē)禍傷5例。其中年齡60～103歲，平均年齡78.6歲。伴發(fā)疾病其中有3例為高血壓，有5例為心血管疾病，有2例為糖尿病，有5例為腦血管疾病，有12例為呼吸系統(tǒng)疾病，尿路感染1例。

1.2方法：給予患者持續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，經(jīng)過(guò)C臂透視下進(jìn)行閉合復(fù)位，對(duì)患者下肢進(jìn)行內(nèi)收內(nèi)旋位，使身體朝著健側(cè)傾斜15°，使股骨大轉(zhuǎn)子上向近側(cè)切5 cm切口，從大轉(zhuǎn)子尖偏內(nèi)側(cè)角度進(jìn)導(dǎo)針，直到患者股骨干髓腔。選擇開(kāi)口置入髓內(nèi)釘主釘。按照患者股骨頸前傾角，選擇置入長(zhǎng)度導(dǎo)針，經(jīng)C臂透視觀察位置滿(mǎn)意后，進(jìn)行測(cè)深，選擇解鎖狀態(tài)下完成插入螺旋刀片進(jìn)行鎖定，最后遠(yuǎn)端置入鎖釘，閉合切口。

2 結(jié) 果

本組76例中，9例股骨轉(zhuǎn)子間骨折獲得近似解剖復(fù)位，5例頸干角變小但≥110°軸位對(duì)線良好，2例關(guān)節(jié)端稍分離，由于2例原有腦血管疾病肌力下降未能配合功能鍛煉，其余74例術(shù)后3～7 d可站立，部分負(fù)重或日常行走。住院時(shí)間10～25 d，平均15 d，均達(dá)到臨床治愈。

3 護(hù) 理

3.1術(shù)前護(hù)理：①做好患者的入院評(píng)估，入院宣教，了解患者的病史及思想顧慮，有針對(duì)性地解決患者的顧慮，使其安心休養(yǎng)，接受手術(shù)。向患者講解各種檢查及治療的目的和注意事項(xiàng)，以取得患者的配合。②指導(dǎo)患者在床上練習(xí)排便、排尿、有效地咳嗽，以適應(yīng)手術(shù)后的需要。③檢查手術(shù)區(qū)域的皮膚是否完整，有無(wú)破潰、感染等。備皮時(shí)切勿剃破皮膚，勿使患者受寒感冒。剃除手術(shù)區(qū)域和切口周?chē)?5～20 cm范圍內(nèi)的毛發(fā)。督促能活動(dòng)的患者進(jìn)行沐浴，并更換清潔衣褲。④牽引護(hù)理。術(shù)前做牽引5～7 d，目的是制動(dòng)、鎮(zhèn)痛，以放松局部肌肉，防止加重血管損傷，為手術(shù)做準(zhǔn)備。皮牽引時(shí)應(yīng)定時(shí)打開(kāi)，檢查牽引部位的皮膚及足跟部皮膚，最好在牽引帶內(nèi)墊一些軟布，能起到較好的保護(hù)作用。牽引重量為體質(zhì)量的1/8～1/7。

3.2術(shù)后護(hù)理：①飲食護(hù)理指導(dǎo)：患者要食用清淡和易消化、高蛋白質(zhì)，高維生素的食物，忌食生冷和刺激、煎炸之品并指導(dǎo)其保持心情舒暢，增進(jìn)食欲?；颊哂惺秤?，可以適當(dāng)鼓勵(lì)進(jìn)食一些高蛋白和高維生素、粗纖維等營(yíng)養(yǎng)豐富而且易消化食物。進(jìn)食含鈣豐富食物，例如骨頭湯、牛奶、等，避免發(fā)生骨質(zhì)疏松，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。②行內(nèi)固定的患者，觀察四肢的感覺(jué)、活動(dòng)，手術(shù)肢體的溫度、血運(yùn)情況，患肢抬高，保持外展中立位，防止內(nèi)收內(nèi)旋。因這樣的動(dòng)作是重復(fù)受損機(jī)制易使內(nèi)固定松動(dòng)。③早期在床上活動(dòng)，術(shù)后1周可扶患者坐起，并根據(jù)患者的具體情況下地活動(dòng)［1］。④練習(xí)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，加強(qiáng)股四頭肌的鍛煉。⑤術(shù)后3～4周扶拐下地，患肢不負(fù)重，6個(gè)月去拐行走。

3.3并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理預(yù)防肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓形成、泌尿系感染等并發(fā)癥。①墜積性肺炎：應(yīng)鼓勵(lì)患者深呼吸，用力咳嗽，叩背以促進(jìn)排痰，必要時(shí)行超聲霧化吸入，做拉手練習(xí)和床上坐起等動(dòng)作，可以有效提高患者的肺活量，將呼吸道的分泌物有效排出，防止出現(xiàn)肺部感染。②壓瘡：每1～2 h協(xié)助翻身抬臀動(dòng)作，翻身時(shí)兩大腿之間夾軟枕，防止患肢內(nèi)收內(nèi)旋，保持皮膚清潔干燥和床鋪平整。③深靜脈血栓形成（DVT）：嚴(yán)密觀察患肢的皮溫顏色和患者肢體腫脹程度，減少患肢靜脈輸液，在護(hù)理人員指導(dǎo)下，患者要增加功能鍛煉，使各關(guān)節(jié)可以充分活動(dòng)，血液循環(huán)得到有效的改善，預(yù)防DVT的形成，必要時(shí)低分子肝素鈣0.3 mL皮下注射或達(dá)肝素鈉0.2 mL皮下注射1次/天，但必須在術(shù)后6 h開(kāi)始執(zhí)行。由于我們防護(hù)措施到位，加之患者的配合，本組未發(fā)生DVT。④泌尿系感染：應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，本組原有1例尿路感染，應(yīng)鼓勵(lì)飲水2000～3000 mL/d，以增加尿量達(dá)到尿路自?xún)糇饔茫匾獣r(shí)行膀胱沖洗［2］。有留置導(dǎo)尿管要注意保持會(huì)陰部清潔，以0.5%碘伏對(duì)尿道口進(jìn)行擦拭，尿袋每周要更換1次，術(shù)后3 d患者要進(jìn)行尿常規(guī)檢查，停止留置導(dǎo)尿，預(yù)防出現(xiàn)泌尿系感染［3］。

3.4功能鍛煉：功能鍛煉可以盡快恢復(fù)患肢功能，老年患者通過(guò)功能鍛煉，能防止并發(fā)癥發(fā)生［4］。PFNA具有抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性強(qiáng)，內(nèi)固定牢固的特點(diǎn)，術(shù)后早期進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)。一般術(shù)后的1～3 d就要指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)等跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)，對(duì)膝關(guān)節(jié)屈伸、直腿抬高進(jìn)行訓(xùn)練，通過(guò)運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)恢復(fù)健康。術(shù)后3～7 d，根據(jù)患者的具體情況，在醫(yī)師的指導(dǎo)下患肢可部分負(fù)重行走。功能鍛煉應(yīng)注意以下原則：針對(duì)不同的患者進(jìn)行指導(dǎo)。

股骨粗隆間骨折多為老年患者，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多，行股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、可早期活動(dòng)等優(yōu)勢(shì)，為減少長(zhǎng)期臥床所導(dǎo)致的并發(fā)癥具有重要作用。做好圍手術(shù)期護(hù)理工作對(duì)避免并發(fā)癥的發(fā)生具有指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 倪珊珊.PFN-A微創(chuàng)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（13）:35-36.

［2］ 董紀(jì)元，李國(guó)榮，胡永成，等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期治療分析［J］.中華骨科雜志，2000，20（8）:476-479.

［3］ 盧建麗，包苗苗，陳鄂秋.老年患者股骨粗隆間骨折的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（6）:24-25.

［4］ 賈鳳玉，鄭光峰.老年髖部骨折護(hù)理及康復(fù)現(xiàn)狀［J］.中國(guó)矯形外科雜志，1998，5（1）:87-88.

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0213-01