無(wú)痛護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后PECA止痛效果的臨床研究

韓桂梅

（山東省慶云縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 慶云 253790）

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無(wú)痛護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后PECA止痛效果的臨床研究

韓桂梅

（山東省慶云縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 慶云 253790）

【摘要】目的 探討無(wú)痛護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后PECA止痛效果。方法 選取擇期行剖宮產(chǎn)的足月單胎產(chǎn)婦80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組40例。對(duì)照組、觀察組分別采用常規(guī)護(hù)理與無(wú)痛護(hù)理模式，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)術(shù)后48 h內(nèi)疼痛程度，以VAS≥4分記為PECA失敗；采用改良Bromage評(píng)分法，評(píng)價(jià)下肢運(yùn)動(dòng)阻滯程度。分別于麻醉前（T0）、術(shù)后24 h（T1）、48 h（T2）測(cè)定血清泌乳素水平，記錄初乳時(shí)間。結(jié)果 觀察組的總按壓次數(shù)明顯少于對(duì)照組，PECA失敗率明顯低于對(duì)照組，初乳時(shí)間明顯早于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；麻醉前兩組的血清泌乳素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而術(shù)后24 h和48 h觀察組的血清泌乳素水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 無(wú)痛護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后PECA止痛效果滿意。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；無(wú)痛護(hù)理；自控硬膜外鎮(zhèn)痛

患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛（patient-controlled epidural analgesia，PECA）是剖宮產(chǎn)術(shù)后主要鎮(zhèn)痛方式［1］。PECA目前多采局麻藥物配伍阿片類藥物。左布比卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，已廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科手術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛［2］。舒芬太尼是一種高選擇性μ受體激動(dòng)藥，廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。臨床研究發(fā)現(xiàn)左布比卡因配伍舒芬太尼鎮(zhèn)痛可產(chǎn)生協(xié)同作用，減少局麻藥用量及不良反應(yīng)。無(wú)痛護(hù)理是臨床上針對(duì)術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)模式。本研究采用無(wú)痛護(hù)理模式用于剖宮產(chǎn)術(shù)后PECA的臨床效果，探討無(wú)痛護(hù)理模式的效果。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象：選取擇期行剖宮產(chǎn)的足月單胎產(chǎn)婦80例，年齡23～34歲，體質(zhì)量58～80 kg，ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)；按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組40例。對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡（27.36±7.34）歲，身高（162.21± 7.43）cm，體質(zhì)量（73.34±7.89）kg，孕周（38.24±0.56）周，手術(shù)時(shí)間（38.23±8.24）min；觀察組產(chǎn)婦平均年齡（26.77±7.82）歲，身高（165.54±7.49）cm，體質(zhì)量（74.98±8.06）kg，孕周（38.93±0.54）周，手術(shù)時(shí)間（39.42±8.45）min。兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、體質(zhì)量、孕周及手術(shù)時(shí)間方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有納入產(chǎn)婦均簽訂知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1麻醉方法。術(shù)后鎮(zhèn)痛方法：手術(shù)結(jié)束后保留硬膜外導(dǎo)管，連接硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵（生產(chǎn)企業(yè)：南通愛(ài)普醫(yī)療器械有限公司，容量100 mL）進(jìn)行PCEA。PCEA溶液配置：采用0.6 μg/mL枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：2273024）配伍0.125%鹽酸左布比卡因注射液。采用負(fù)荷劑量+持續(xù)劑量+患者自控鎮(zhèn)痛模式給藥。PECA48 h，負(fù)荷劑量5 mL，持續(xù)輸注劑量2 mL，單次給藥劑量2 mL，鎖定時(shí)間15 min。術(shù)后留置尿管24 h。

術(shù)后對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，觀察組給予無(wú)痛護(hù)理模式，組織全科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)無(wú)痛相關(guān)知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛管理的認(rèn)識(shí)，消除不必要的擔(dān)心，確保準(zhǔn)確及時(shí)采取有效的鎮(zhèn)痛，心理護(hù)理是減輕患者疼痛的重要途徑。術(shù)后給予無(wú)微不至的關(guān)懷，感受患者的疼痛，協(xié)助患者翻身，并鼓勵(lì)親人陪伴左右。另外，給予全身放松療法、按摩、音樂(lè)療法、冷熱敷等減輕患者疼痛。

1.2.2觀察方法：①采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)術(shù)后48 h疼痛程度，以VAS≥4分記為PECA失敗；②采用改良Bromage評(píng)分法評(píng)價(jià)術(shù)后下肢運(yùn)動(dòng)阻滯程度：下肢活動(dòng)自如記為0分；下肢不能伸舉，膝、踝關(guān)節(jié)能屈曲記為1分；髖、膝關(guān)節(jié)不能屈曲，踝關(guān)節(jié)能屈曲記為2分；髖、膝、踝關(guān)節(jié)均不能屈曲記為3分；以雙下肢阻滯程度高的一側(cè)記錄；③分別于麻醉前（T0）、術(shù)后24 h（T1）、48 h（T2）采集靜脈血，測(cè)定血清泌乳素水平，記錄初乳時(shí)間；④記錄總按壓次數(shù)。

1.2.3統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

流管進(jìn)行妥善固定，防止出現(xiàn)脫落、受壓、堵塞，確保引流管通暢尤為重要［6］。鼓勵(lì)患者采用半臥位，確保流通的通暢性，對(duì)預(yù)防膈下膿腫或感染具有重要意義。肝切除術(shù)后通常留置腹腔引流管，術(shù)后認(rèn)真觀察患者引流液顏色、量等情況，判斷患者是否存在并發(fā)癥。本次研究表明，40例患者手術(shù)療效較好，并無(wú)死亡情況。有1例膈下感染、2例術(shù)后出血，3例患者給予針對(duì)性護(hù)理均已痊愈出院。由此表明，肝內(nèi)膽管結(jié)石肝部分切除患者給予恰當(dāng)?shù)男g(shù)后護(hù)理措施，能改善患者手術(shù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

綜上所述，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者實(shí)施肝部分切除術(shù)治療后實(shí)施術(shù)后護(hù)理，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者臨床治療效果，對(duì)提升肝切除術(shù)成功率具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳瀾.肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)治療及護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，41 （36）:76.

［2］ 黃志強(qiáng)，陸永秀.多處肝切除術(shù)對(duì)復(fù)雜肝膽管結(jié)石療效及并發(fā)癥的影響［J］.肝臟，2014，17（8）:623-625.

［3］ 楊勝華.54例復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（9）:1969.

［4］ 楊芳華.綜合護(hù)理干預(yù)在肝膽管結(jié)石肝切除術(shù)后雙套管沖洗引流中的應(yīng)用效果［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，15（9）:93-94.

［5］ 張善艷，呂萬(wàn)麗，孫振綱，等.復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石患者肝切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，11（4）:49-50.

［6］ 張敏，張玲.肝內(nèi)膽管結(jié)石肝部分切除術(shù)患者的術(shù)后32例護(hù)理體會(huì)［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，23（17）:442.

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0205-02