肝內(nèi)膽管結(jié)石肝部分切除術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理分析

尹丹鳳

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

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肝內(nèi)膽管結(jié)石肝部分切除術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理分析

尹丹鳳

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

【摘要】目的 探討肝內(nèi)膽管結(jié)石肝部分切除術(shù)患者術(shù)后護(hù)理效果。方法 回顧分析我院2013年6月至2014年12月收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石肝部分切除術(shù)（40例）患者臨床資料，分析、總結(jié)肝切除術(shù)后護(hù)理措施。結(jié)果 所有患者均積極配合治療，40例患者并未出現(xiàn)死亡病例。40例患者中術(shù)后出血、膈下感染發(fā)生率分別為5%、2.5%，實(shí)施相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)均已痊愈出院。結(jié)論 肝膽道結(jié)石手術(shù)患者開展有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù)，能提升患者手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】肝內(nèi)膽管結(jié)石肝部分切除術(shù)；護(hù)理；效果

肝內(nèi)膽管結(jié)石是外科比較常見的病癥，該病癥發(fā)病率占膽石癥的30%～70%［1］?，F(xiàn)階段，臨床主張對(duì)結(jié)石肝組織實(shí)施手術(shù)治療但手術(shù)難度較大，術(shù)后并發(fā)癥多，因此，實(shí)施有效的護(hù)理提升臨床治療效。文中根據(jù)我院收治的40例患者臨床資料展開分析，總結(jié)肝切除術(shù)后護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集2013年6月至2014年12月在我院接受治療的40例肝內(nèi)膽管結(jié)石肝部分切除術(shù)患者為研究對(duì)象，40例患者實(shí)施腹部CT或B超檢查確診，這些患者均排除手術(shù)禁忌證。其中男性23例，女性17例，患者的年齡33～81歲，平均年齡為（46.51 2.33）歲。

1.2術(shù)后護(hù)理

1.2.1心理護(hù)理：因肝切除術(shù)具有較大的創(chuàng)傷，并發(fā)癥多，部分患者在觀念上無法接受，常常出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理，在一定程度上影響術(shù)后康復(fù)效果，也影響手術(shù)成功率。因此，術(shù)后必須根據(jù)患者的病情及心理狀態(tài)實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理，護(hù)理過程中，耐心傾聽患者的訴說，檢查發(fā)生心理障礙的原因，并實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理。同時(shí)，熱情與患者溝通，向患者講解手術(shù)治療的必要性，及時(shí)回到患者提出的問題，從而消除或改善患者的心理狀態(tài)。

1.2.2一般護(hù)理：因肝部分切除術(shù)操作比較復(fù)雜，肝斷面極易發(fā)生出血，加之患者機(jī)體衰竭等因素的影響，護(hù)理時(shí)，必須密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化情況，通過心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓、脈搏等指標(biāo)情況。同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者每小時(shí)尿量，及時(shí)判定腎血流灌注情況。每日監(jiān)測(cè)患者學(xué)年常規(guī)、肝腎功能，如果發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)師處理。對(duì)患者阻塞性黃疸，肝功能不佳的患者，要密切觀察其神志變化情況，避免出現(xiàn)繼發(fā)性肝昏迷癥狀。

1.2.3并發(fā)癥護(hù)理。出血護(hù)理：術(shù)后出血與術(shù)中沒有徹底止血、患者凝血功能障礙等指標(biāo)有關(guān)。術(shù)后要觀察患者面色、意識(shí)狀況，每隔一段時(shí)間觀察患者傷口敷料是否滲血、引流液量、引流液顏色等，便于及早發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血并實(shí)施相對(duì)應(yīng)的護(hù)理。如果患者血性引流液＞200 mL/h必須告知值班醫(yī)師。膽瘺護(hù)理：膽瘺是肝切除術(shù)患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，若患者術(shù)后存在黃疸加重、腹痛嚴(yán)重等情況，護(hù)理人員必須妥善固定T形管，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)及時(shí)進(jìn)行處理。肝切除后，肝斷面會(huì)出現(xiàn)少量膽汁漏出，如果實(shí)施充分的引流，膽汁滲漏能夠自行停止，并不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。如果每天經(jīng)過引流管流出的膽汁過多，出現(xiàn)膽管漏扎或結(jié)扎線脫落的情況，必須引起重視實(shí)施恰當(dāng)?shù)奶幚?。膈下感染的護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要密切監(jiān)測(cè)患者體溫，保證其腹腔引流管通暢，對(duì)于防止膈下感染具有重要意義。

1.2.4引流管護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者引流管道情況，確保其引流通暢。術(shù)后3 d患者胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)及排氣后，可把胃管拔除，慢慢讓患者服用流質(zhì)或半流質(zhì)食物，最后過渡到普通食物?；颊邔?dǎo)尿管可在2～3 d內(nèi)拔掉，并做好陰部護(hù)理工作避免出現(xiàn)逆行感染的情況?；颊咭庾R(shí)清醒后，指導(dǎo)其采用半臥位，便于引流。同時(shí)，護(hù)理人員密切觀察患者引流管通暢效果、引流液顏色、引流量等指標(biāo)，便于判定術(shù)后是否存在出血、膽瘺等并發(fā)癥。要妥善固定T形管，告知患者不可將引流袋放在高于引流口的位置，避免出現(xiàn)逆行感染。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究采用SPSS20.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組40例患者均獲得良好的手術(shù)療效，并未死亡病例。40例患者中，有1例（2.5%）術(shù)后出現(xiàn)膈下感染，給予適量的抗生素、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等護(hù)理后患者痊愈。有2例（5%）發(fā)生術(shù)后出血情況，給予止血、補(bǔ)液、輸血等處理后均已痊愈出院。

3 討 論

膽道疾病主要包括膽結(jié)石、急性膽囊炎等，但二者互為因果關(guān)系。相關(guān)研究表明，約有95%的膽囊炎患者合并膽囊結(jié)石，分析原因可知，因結(jié)石導(dǎo)致膽道發(fā)生梗阻，促使細(xì)菌侵入，引發(fā)膽囊感染病癥［2］。膿性膽管炎是在膽道梗死基礎(chǔ)上發(fā)展的急性炎癥，如果不能及時(shí)給予解決，病情會(huì)進(jìn)一步惡化發(fā)展成為急性梗阻性化膿性膽管炎。肝內(nèi)膽管結(jié)石是臨床外科比較常見的病癥，肝內(nèi)膽管結(jié)石病因比較復(fù)雜，治療方法多種多樣，多數(shù)患者采用手術(shù)切除的方法進(jìn)行治療。肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于大手術(shù)，術(shù)后極易發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥，因此，術(shù)后護(hù)理對(duì)患者療效及預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生著重要影響［3］。為降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，必須加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。

肝內(nèi)膽管結(jié)石患者由于病程較長(zhǎng)，飲食攝入量不均衡，多數(shù)患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、術(shù)后感染等情況。肝病患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，能保障患者生活護(hù)理到位，提升患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量。因肝切除術(shù)術(shù)后切口與引流管相關(guān)摩擦，會(huì)極大患者肉體上的痛苦，可以根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵，詳細(xì)觀察并記錄患者治療效果［4］。對(duì)患者開展心理疏導(dǎo)，能提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心和治療依從性。同時(shí)，必須密切觀察患者體溫變化曲線圖若患者術(shù)后3 d內(nèi)溫度＞39 ℃，要警惕是否出現(xiàn)肺部感染［5］。3 d后患者體溫上升，要注意是否出現(xiàn)切口感染、膈下膿腫等情況。密切觀察患者生命提升，術(shù)后定時(shí)測(cè)量患者血壓、呼吸、脈搏等指標(biāo)預(yù)防術(shù)后發(fā)生大出血。肝部分切除術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后需要設(shè)置腹腔引流管、減壓管、膽道引流管、導(dǎo)尿管等，因此，必須對(duì)各種引

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0204-02