蛛網膜下腔出血的護理體會

喬 麗 馮先霞 魏玉霞

（項城市中醫(yī)院神經內科，河南 項城 466200）

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蛛網膜下腔出血的護理體會

喬 麗 馮先霞 魏玉霞

（項城市中醫(yī)院神經內科，河南 項城 466200）

【摘要】目的 研究分析蛛網膜下腔出血患者的護理體會。方法 選取我院2013年6月至2014年12月收治的35例蛛網膜下腔出血的患者，按疾病護理常規(guī)采取有效護理措施防止再出血、腦血管痙攣、腦積水及其他并發(fā)癥的發(fā)生。結果 通過防治再出血、嚴密觀察病情、防治腦血管痙攣、用藥觀察、飲食護理、心理護理及健康教育，有效緩解了患者癥狀，臨床好轉率達94.2%，出現(xiàn)2例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率5%。結論 對蛛網膜下腔出血患者采取綜合護理措施，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率，促進患者早日康復。

【關鍵詞】蛛網膜下腔出血；護理體會

蛛網膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage，SAH）是多種病因致腦底部或腦表面血管破裂，血液流入蛛網膜下腔引起的一種臨床綜合征。常見病因為顱內動脈瘤、腦血管畸形及各種形式的外傷等。主要臨床表現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性。該病起病急、病情重致死致殘率高［1］。現(xiàn)將我院2013年6月至2014年12月收治的35例蛛網膜下腔出血患者的綜合護理情況進行總結。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2013年6月至2014年12月我院收治的蛛網膜下腔出血患者35例，男23例，女12例，年齡21～80歲，平均53歲。所有患者均經頭顱CT確診為原發(fā)性蛛網膜下腔出血，臨床表現(xiàn)為不同程度的頭痛、意識障礙、頸項強直。均按臨床路徑進行規(guī)范治療，按疾病護理常規(guī)進行綜合護理，33例臨床治愈出院，出現(xiàn)2例腦疝，病情加重未愈出院。

1.2根據患者病情采取綜合治療，包括內科藥物治療、介入或外科手術治療，常規(guī)給予尼莫地平注射液改善血管痙攣，脫水劑降低顱內壓，對于無明顯禁忌證者均采取亞低溫治療。

2 護理方法

2.1防治再出血：絕對臥床休息4～6周，抬高床頭15°～30°，告知患者及家屬絕對臥床休息的重要性和必要性，避免搬動和早期下床活動。保持病室安靜、舒適，限制探視，避免誘發(fā)因素，如精神緊張、情緒激動、劇烈咳嗽、用力排便、屏氣等。

2.2嚴密觀察病情：嚴密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔，及時記錄，發(fā)現(xiàn)患者再次出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識障礙加重等，立即報告醫(yī)師處理。體溫、脈搏、呼吸和血壓的觀察：發(fā)熱一般發(fā)生在出血后2～6 d，體溫多在38～39 ℃，體溫過高多提示合并細菌感染，若出血影響到下丘腦，會出現(xiàn)中樞性高熱，可給予物理降溫。合并細菌感染者根據藥敏結果選擇敏感抗生素。若患者出呼吸急促、脈搏緩慢、血壓升高為腦疝早期表現(xiàn)，應及時告知醫(yī)師處理。保持口腔清潔，每2 h翻身拍背一次，預防肺部感染。

2.3防治腦血管痙攣：腦血管痙攣一旦發(fā)生，很難逆轉，重在預防，如維持血容量和血壓，避免過度脫水，按醫(yī)囑應用鈣通道阻滯劑，DSA檢查一般選擇在首次出血后3 d內或3～4周后，避開腦血管痙攣和再出血的高峰期。如治療過程中出現(xiàn)意識障礙進行性加重和顱內壓增高等癥狀，應考慮可能為腦血管痙攣，應立即報告醫(yī)師，及時處理。教會患者緩解頭痛的方法，如緩慢深呼吸、聽音樂、轉移注意力，必要時應用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑。

2.4用藥觀察：認真觀察藥物的治療效果和不良反應，正確應用脫水劑，應做到嚴格控制24 h出入水量，按時給藥，每次輸注的時間控制在20～30 min，勿使液體外滲。為預防腦血管痙攣，可給予尼莫地平8 mg加生理鹽水500 mL，避光靜脈輸入，輸注的過程中嚴密觀察血壓、詢問患者感受，及時調整滴速。禁用嗎啡類藥物，以免造成呼吸抑制。

2.5飲食護理：指導患者改變不合理的飲食習慣和飲食結構，選擇低鹽低脂充足蛋白質和維生素的飲食，多食谷類和魚類、新鮮蔬菜水果，限制鈉鹽（＜6 g/d）和動物油的攝入，昏迷患者應鼻飼流質飲食，鼻飼后短時間內不搬動患者，盡量不吸痰，以免引起反射性嘔吐，發(fā)生吸入性肺炎。喂食后保持相應體位30～60 min［2］，以防止胃內容物反流。

2.6亞低溫治療的護理：對腦水腫的患者給予亞低溫治療，通過降低腦細胞的耗氧及代謝水平，從而減少腦細胞乳酸的含量，腦保護的最終目的是減少細胞損傷，而神經細胞凋亡是腦出血后細胞損傷的主要方式，神經細胞凋亡的高峰在3 d時，以后逐漸減少［3］，發(fā)病3 d內無明顯禁忌證者，均給予亞低溫治療，以達到腦保護及緩解腦水腫的目的。亞低溫治療一般采取頭部冰帽及軀干冰毯降溫，按時進行翻身記拍背，做好皮膚護理，放止凍傷及壓瘡。

2.7健康指導：向患者及家屬講解本病的基本病因、主要危險因素，積極查明病因，及時處理。幫助患者主動采取措施，去除自身危險因素，改變不健康的生活方式，飲食上保證充足營養(yǎng)、熱量和纖維素，防止便秘。對存在偏癱肢體功能障礙的患者，教會患者和家屬康復鍛煉的方法。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐等，提示可能是出現(xiàn)腦疝［4］，護士立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑給患者降顱壓、止疼等。

3 討 論

蛛網膜下腔出血是臨床神經內外科常見急危重癥之一，患者臨床表現(xiàn)差異較大，輕者臨床表現(xiàn)和體征不明顯，重者可突然出現(xiàn)昏迷、甚至死亡。本病最主要的并發(fā)癥是再出血、腦血管痙攣和腦積水，另外由于長期臥床引發(fā)的肺部感染，下肢深靜脈血栓也直接影響到患者的預后，這就要求護理人員要熟練掌握本病的病因、臨床表現(xiàn)、治療及護理常規(guī)，多巡視病房，加強與患者的溝通，認真落實各項護理措施，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師處理。同時，重點做好患者的心理護理，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者及家屬介紹DSA檢查的目地等相關知識及明確病因診斷的意義，耐心向患者解釋頭痛發(fā)生的原因及可能持續(xù)的時間，使患者了解隨著出血停止和血腫吸收，頭痛會逐漸減輕，讓患者避免出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負性心理情緒，積極主動配合治療［5］。對于有肢體功能障礙的患者，應適當進行肢體康復功能鍛煉，通過規(guī)范落實該病疾病護理常規(guī)，可提高

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0200-02