200例腰-硬聯(lián)合麻醉在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的安全性分析

孟玉華

（遼寧省營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

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200例腰-硬聯(lián)合麻醉在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的安全性分析

孟玉華

（遼寧省營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

【摘要】目的 分析腰-硬聯(lián)合麻醉在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的安全性。方法 選自我院2013年1月至12月收治的200例瘢痕子宮剖宮術(shù)患者，根據(jù)麻醉方法的區(qū)別，隨機分為腰-硬聯(lián)合麻醉組與全身麻醉組，每組100例。對比分析兩組產(chǎn)婦切皮至胎兒娩出時間，切開自動至胎兒娩出時間，以及對胎兒娩出后1 min、5 min的Apgar進行評分。結(jié)果 腰硬聯(lián)合麻醉組在切皮至胎兒娩出的時間、子宮切開到胎兒成功分娩的時間均明顯優(yōu)于全身麻醉組，統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05）。新生兒Apgar評分中，＜3分的有20例，評分＞4分且＜7分的有30例，評分＞8分且＜10分的有150例，無死亡。結(jié)論 瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦和新生兒的風(fēng)險明顯增大，腰硬聯(lián)合麻醉，具有較大的優(yōu)越性，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；瘢痕子宮；剖宮術(shù)

瘢痕子宮的形成可由反復(fù)剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除手術(shù)形成［1］。由于某些社會因素的影響，近年來選擇剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦也越來越多，同時瘢痕子宮妊娠的產(chǎn)婦數(shù)量也相應(yīng)的增加。但是瘢痕子宮能夠引起子宮肌損傷、子宮內(nèi)膜炎癥，進而影響產(chǎn)婦孕期的病理和生理特點，甚至?xí)绊懙疆a(chǎn)婦的再次剖宮產(chǎn)。而瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中經(jīng)常出現(xiàn)粘連嚴(yán)重，解剖層次不清、胎兒娩出后宮縮乏力、胎盤植入大出血等現(xiàn)象，加大剖宮產(chǎn)手術(shù)的難度的同時也延長了手術(shù)時間［2］。這也對麻醉提出了更高的要求。本文結(jié)合我院2013年1月至12月收治的200例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中麻醉效果的基礎(chǔ)上，分析了腰-硬聯(lián)合麻醉在術(shù)中的安全性，現(xiàn)將其具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選自我院2013年1月至12月收治的瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦200例，年齡22～38歲，孕周為37.5～42.5周。其中二次妊娠且選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦有135例，余下65例產(chǎn)婦為第三次剖宮產(chǎn)。根據(jù)麻醉方法的不同對200例瘢痕子宮剖宮手術(shù)產(chǎn)婦進行隨機分組，分為腰-硬聯(lián)合麻醉組與全身麻醉組，兩組產(chǎn)婦，每組100例。

1.2麻醉方法：開始手術(shù)前6 h對患者進行禁食，同時開放產(chǎn)婦的上肢靜脈通道。并向產(chǎn)婦輸注500 mL 6%濃度的羥乙基淀粉，并結(jié)合復(fù)方氯化鈉對產(chǎn)婦進行維持。對產(chǎn)婦進行心電圖、血壓、心率等基本生命特征進行常規(guī)監(jiān)測。

腰硬聯(lián)合麻醉組：產(chǎn)婦保持左側(cè)臥位的體位，后取左側(cè)位L3～L4間隙穿刺，注入1.5 mL0.5%濃度的布比卡因，頭向置管，并將麻醉平面控制在L6～L8胸椎之間。若產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓癥狀，則對采用10 mg的麻黃素對產(chǎn)婦進行靜脈注射。給予產(chǎn)婦常規(guī)吸氧治療。產(chǎn)婦手術(shù)過程中若存在阻滯不全硬外導(dǎo)管情況，則追加注射5 mL0.375%濃度的布比卡因。若患者的手術(shù)時間超過1.5 h，則視患者的具體情況追加0.375%濃度的布比卡因。

全身麻醉組：對產(chǎn)婦采用1 mg/kg的氯胺酮行靜脈注射，并以2 mg/kg的丙泊酚面罩給氧。若產(chǎn)婦對疼痛刺激反應(yīng)不明顯后，則可以進行手術(shù)。即：產(chǎn)婦子宮顯露后，行0.8 mg/kg的羅庫溴銨靜脈注射，同時加壓供氧。產(chǎn)婦肌肉放松后而進行氣管插管，并行整壓痛氣。待產(chǎn)婦成功娩出胎兒后，行丙泊酚、芬太尼維持。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)：對比兩組產(chǎn)婦切皮至胎兒娩出的時間、子宮切開到胎兒成功分娩的時間，以及對新生兒在1 min、5 min的Apgar進行評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中計量資料以（x-±s）表示，用t對組間差距進行檢驗，P ＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)中情況：手術(shù)過程中，有64例（32%）產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓，其中有42例產(chǎn)婦出現(xiàn)的低血壓為仰臥位低血壓綜合征，約占術(shù)中低血壓人數(shù)的65.7%，有14例產(chǎn)婦出現(xiàn)急性大出血，約占低血壓人數(shù)的21.9%，有8例產(chǎn)婦出現(xiàn)的為麻醉平面過高，約占低血壓人數(shù)的12.5%。全身麻醉組究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（12）:100-101.

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中圖分類號：R614；R719.8

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0073-02