10例嬰兒惡性生殖細(xì)胞腫瘤化療的護(hù)理體會(huì)

楊海燕（安陽縣婦幼保健院，河南 安陽 455000）

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10例嬰兒惡性生殖細(xì)胞腫瘤化療的護(hù)理體會(huì)

楊海燕
（安陽縣婦幼保健院，河南 安陽 455000）

【摘要】目的 總結(jié)10例嬰兒惡性生殖細(xì)胞腫瘤化療的護(hù)理體會(huì)。方法 選擇我院2008年6月至2014年6月收治的惡性生殖細(xì)胞腫瘤患兒10例，根據(jù)患者病情，選擇合適的化療藥物，并給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，包括密切觀察患兒病情、做好靜脈通路的護(hù)理、對(duì)化療藥物不良反應(yīng)的護(hù)理、對(duì)患兒及家屬相應(yīng)的心理護(hù)理。結(jié)果 本研究10例惡性生殖細(xì)胞腫瘤患兒，經(jīng)積極的治療和護(hù)理，均痊愈并順利出院。結(jié)論 相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施是嬰兒惡性生殖細(xì)胞腫瘤治療成功的保障，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】嬰兒；生殖細(xì)胞腫瘤；化療；護(hù)理體會(huì)

生殖細(xì)胞腫瘤是發(fā)生于生殖腺或生殖腺外的腫瘤［1］，近年來，其發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，該疾病惡性程度高，十分罕見，且病情進(jìn)展迅速。病理類型中以卵巢來源占絕大部分，其次為陰道惡性生殖細(xì)胞腫瘤，包括陰道葡萄狀肉瘤、內(nèi)胚竇瘤等［2］。許多化療藥物均可用于兒童生殖細(xì)胞腫瘤的治療，且預(yù)后很好。但化療藥物的許多不良反應(yīng)是護(hù)理工作面臨的又一大難題［3］，本研究收集院2008年6月至2014年6月收治的惡性生殖細(xì)胞腫瘤患兒，經(jīng)過精心的治療及護(hù)理，取得了不錯(cuò)的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇我院2008年6月至2014年6月收治的惡性生殖細(xì)胞腫瘤患兒10例，其中男2例，女8例，年齡6個(gè)月～2歲。惡性生殖細(xì)胞腫瘤的診斷根據(jù)腹腔鏡陰道病灶活檢術(shù)，其中5例陰道內(nèi)胚竇瘤，2例陰道葡萄狀肉瘤。根據(jù)患兒對(duì)化療藥物的敏感性，均采用兒童腫瘤協(xié)作組和兒童癌癥協(xié)作組的PEB標(biāo)準(zhǔn)方案，標(biāo)準(zhǔn)PEB方案為5 d，每3～4周1次，共4～6個(gè)療程，順鉑20 mg/m2，靜脈滴注；年齡＜1歲者按千克體質(zhì)量給藥：博來霉素0.5 mg/kg，依托泊苷3 mg/kg，順鉑0.7 mg/kg。本組患兒腫瘤特異性標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP）的數(shù)值在2～3個(gè)化療療程后降至正常，AFP下降正常后又鞏固2～3個(gè)療程。目前所有患兒均痊愈，處于隨診觀察中。

1.2 方法

1.2.1 密切觀察患兒病情變化：由于患兒年齡較少，無法正確表達(dá)自己的不適及感受，護(hù)理在觀察患兒時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察其表情及肢體語言，如患兒有胃腸道反應(yīng)時(shí)，常表現(xiàn)為拒食、搖頭、哭泣及反復(fù)嘔吐食物。當(dāng)患兒出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，常表現(xiàn)為煩躁、出汗、蹬被子。當(dāng)患兒出現(xiàn)骨髓抑制的并發(fā)癥時(shí)，常表現(xiàn)為精神淡漠、嗜睡狀態(tài)。在治療過程中，護(hù)士需要密切觀察患兒病情變化，并進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥支持治療。

1.2.2 做好靜脈通路的護(hù)理：靜脈化療是目前治療惡性腫瘤的常用方法之一，但由于經(jīng)靜脈給化療藥物治療惡性腫瘤療程長(zhǎng)，局部靜脈反復(fù)穿刺的機(jī)械性損傷和由于化療藥物的不良反應(yīng)，極易引起靜脈發(fā)紅、疼痛、硬化成條索狀，形成靜脈炎［4］，造成靜脈通道建立困難，并且隨著用藥次數(shù)的增加，靜脈損傷的程度及發(fā)生率升高，嚴(yán)重者可影響化療計(jì)劃的進(jìn)行從而影響疾病治療的效果，嬰幼兒靜脈血管細(xì)、薄，且其依從性較差，一次性頭皮靜脈及其他淺靜脈較難固定，因此合理選擇靜脈對(duì)腫瘤患者的治療非常重要。本研究10例患兒中，3例采用頸內(nèi)靜脈通路，4例采用鎖骨下靜脈通路，2例采用股靜脈通路，1例采用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheters，PICC）。治療過程中密切觀察患兒通路周圍皮膚情況及輸液速度。本研究10例患兒治療過程中，均未發(fā)生藥物外滲、局部炎癥、針尖脫落等并發(fā)癥。

1.2.3 對(duì)化療藥物不良反應(yīng)的護(hù)理：化療藥物常見的不良反應(yīng)包括發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制［5］。根據(jù)患兒的年齡、身高、體質(zhì)量，選擇合適劑量的化療藥物，在治療過程中密切觀察是否有不良反應(yīng)發(fā)生，必要時(shí)給予對(duì)癥支持治療。

嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完 善，一旦發(fā)熱極易產(chǎn)生高熱驚厥［6］。所以對(duì)于發(fā)熱，應(yīng)該重在預(yù)防，本研究在應(yīng)用化療藥物前，常規(guī)給予布洛芬懸混液0.25 mg/（kg·次）口服，以預(yù)防患兒發(fā)熱，應(yīng)用化療藥物后每一個(gè)小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫一次，其中3例患兒體溫高于37.2 ℃，給予物理降溫后，患兒體溫降低36.4 ℃；2例患兒體溫高于38.5 ℃，此時(shí)，護(hù)士給予患兒床頭備壓舌板，防止高熱驚厥時(shí)咬傷舌頭，并建立靜脈通路，以備及時(shí)用藥。經(jīng)過物理降溫、藥物退熱及靜脈補(bǔ)液治療，2例患者體溫降至36.4 ℃。經(jīng)過積極治療，所有患者體溫均恢復(fù)正常，未有驚厥等嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生。

胃腸道反應(yīng)是化療藥物常見的并發(fā)癥，包括惡心、嘔吐等［7］，由于患者年齡較小，未能準(zhǔn)確表達(dá)這些不適，當(dāng)患兒出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)時(shí)，常表現(xiàn)為拒食、哭鬧及精神萎靡等。此過程中，護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)密觀察，如出現(xiàn)上述反應(yīng)時(shí)采取積極的治療措施。研究中，應(yīng)用化療藥物前，給以昂丹司瓊注射液2 mg靜靜輸入，預(yù)防嘔吐的發(fā)生。本研究有4例患兒發(fā)生嘔吐反應(yīng)，將患兒頭偏向一側(cè)，防止誤吸發(fā)生，同時(shí)增加昂丹司瓊注射液劑量，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，以防止休克、電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等，經(jīng)過積極的護(hù)理干預(yù)，10例患兒均未發(fā)生營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。

患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，極易在化療過程中發(fā)生不同程度的骨髓抑制，一旦發(fā)生骨髓抑制，可導(dǎo)致敗血癥、菌血癥等嚴(yán)重感染危及生命。因此，在化療前將患兒轉(zhuǎn)入保護(hù)性隔離病房，嚴(yán)格限制探視人員，陪護(hù)家屬需帶口罩、穿隔離衣，患兒接觸的物品需進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。本研究3例患兒于化療后4 d出現(xiàn)骨髓抑制，2例患兒與化療后5 d出現(xiàn)骨髓抑制，給予抗感染及升血象等對(duì)癥支持治療，同時(shí)防止口腔、肛門及會(huì)陰等局部感染的發(fā)生。本研究患兒經(jīng)過嚴(yán)格的抗感染及升血象治療，均未發(fā)生感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

本研究10例惡性生殖細(xì)胞腫瘤患兒，經(jīng)積極的治療和護(hù)理，均痊愈并順利出院。

3 討 論

通過對(duì)10例嬰兒惡性生殖細(xì)胞腫瘤化療的護(hù)理，總結(jié)如下：根據(jù)患兒病情，選擇合適的化療藥物及靜脈通路，嚴(yán)密觀察病情變化及防治發(fā)熱、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)是工作的重點(diǎn)及難點(diǎn)，此過程中，我們及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，確保了化療的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉君，鹿欣.青春期婦科腫瘤［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)，2005，32 （5）:316.

［2］ 沈鏗.要重視小兒婦科疾病的診斷和治療［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，9（20）:513.

［3］ Belier FK，Nienhaus H，Sehmunoh V，et a1.Endodermal germeal carcinoma（endodermal sinus tumor）of the vagina in infant girls［J］. J Cancer Res Clin Oncol，1979，94（3）:295-306.

［4］ 陳銀崧，羅秀媚.1例腫瘤患者成功應(yīng)用植入式靜脈輸液港的護(hù)理［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，14（4）:94-95.

［5］ 宋慧鵑，勵(lì)周.植入式靜脈輸液港的應(yīng)用與護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（10）:785-786.

［6］ 沈鏗，郎景和.婦科腫瘤臨床決策［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007: 132-136.

［7］ 沈鏗，郎景和，黃慧芳，等.少女生殖道惡性腫瘤的治療［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（5）:205-207.

Nursing Experience in 10 Infant Patients of Malignant Germ Cell Tumor with Chemotherapy

YANG Hai-yan
（Anyang County MCH Hospital， Anyang 455000， China）

［Abstract］Objective To summarize nursing experience in 10 infant patients of malignant germ cell tumor with chemotherapy. Methods Select 10 cases of children with malignant germ cell tumor in our hospital from June 2008 to June 2014， according to the patient's condition， select the appropriate chemotherapy drugs， and appropriate nursing interventions， including close observation of children with the disease， good venous access care， care for chemotherapy adverse reactions of children and their families appropriate psychological care. Results In this study， 10 cases of children with malignant germ cell tumor， after active treatment and care， both recovered and was discharged. Conclusion Appropriate care interventions infants malignant germ cell tumor treatment guarantee of success， worthy of clinical application.

［Key words］Infantgerm cell tumors； Hemotherapy； Nursing experience

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0274-02