有機磷農(nóng)藥中毒患者37例急救措施與護理對策

趙 穎 劉海燕（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

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有機磷農(nóng)藥中毒患者37例急救措施與護理對策

趙 穎 劉海燕
（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

【摘要】目的 針對有機磷農(nóng)藥中毒患者探索高效快速的急救措施以及護理對策，從而提高對有機磷農(nóng)藥中毒患者的治愈率。方法 將74例有機磷農(nóng)藥中毒患者根據(jù)中毒程度平均分成兩組，R1、R2分別為對照組和實驗組，每組37例。R1組采用常規(guī)療法解毒，而R2組則選用優(yōu)化后的搶救措施及護理對策。利用統(tǒng)計學軟件比較兩組治愈率及治愈時間。結(jié)果 臨床試驗證明，R1組中毒患者平均入院時間為7 d，死亡人數(shù)3例，痊愈率91.9%；R2組中毒患者平均住院時間為4 d，死亡人數(shù)0例，痊愈率100%（P＜0.05）。結(jié)論 針對有機磷農(nóng)藥中毒而探究的高效搶救措施，減少了患者入院時間，降低了病死率，提高了中毒患者的生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)藥；有機磷中毒；急救；護理

有機磷農(nóng)藥系一種有機化合物，其導致人體中毒的機制是抑制了膽堿酯酶的活性，從而喪失分解乙酞膽堿的能力，因乙酰膽堿在體內(nèi)大量聚集而造成神經(jīng)功能紊亂疾?。?］。有機磷農(nóng)藥的種類豐富，能夠快速有效的殺死侵害各種農(nóng)作物的害蟲，因此在農(nóng)村大多數(shù)農(nóng)村家庭廣泛使用。但有機磷農(nóng)藥對人類及牲畜有很強的致毒性，可以通過呼吸道、皮膚、黏膜等進入體內(nèi)［2］，所以使用起來應(yīng)十分小心。盡管如此由于誤食有機磷農(nóng)藥而造成的中毒情況仍然屢屢增加，中毒后病情發(fā)展迅速，致死率較高［3］。因此對于患者入院前的急救工作以及入院后的護理工作顯得至關(guān)重要。本研究針對37例有機磷農(nóng)藥中毒病患進行高效的急救措施與護理對策，現(xiàn)臨床報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取急性有機磷農(nóng)藥中毒患者74例（R1實驗組，n=37；R2對照組，n=37），其中男性31例，女性43例；患者年齡25～72歲，平均年齡（38±11）歲。發(fā)病到就診時間15 min～6 h。該74例中毒患者中毒途徑包括：吸入性中毒10例；皮膚接觸性中毒15例；口服中毒49例，其中口服中毒患者服用量在15～200 mL。中毒農(nóng)藥種類包括：敵敵畏21例；馬拉硫磷5例；樂果10例；敵百蟲13例；對硫磷16；甲胺磷5例；毒物名稱不詳4例。按照中毒嚴重程度平均分成兩組，對照組為常規(guī)急救方法，實驗組為優(yōu)化的高效搶救措施。

1.2 統(tǒng)計學方法：通過統(tǒng)計學軟件對本次研究進行統(tǒng)計和分析，比較R1對照組和R2實驗組的方差值，利用卡方檢驗比較兩組情況，P＜0.05視為存在差異，具有統(tǒng)計學意義。

1.3 觀察結(jié)果：R1對照組37例患者平均住院時間7 d，臨床死亡人數(shù)3例，痊愈率91.9%；R2實驗組37例患者平均住院時間為4 d，臨床死亡人數(shù)0例，痊愈率100%（P＜0.05）。

2 搶救措施

2.1 快速調(diào)度及運送：急診醫(yī)務(wù)人員在接到患者求救電話后在2～4 min內(nèi)迅速準備好急救藥物以及器械等，并且根據(jù)求救人員所描述的病情嚴重情況做出相應(yīng)的判斷，以防突發(fā)情況的發(fā)生。救護車內(nèi)禁止一切人員吸煙，并且要保持車內(nèi)空氣流通，醫(yī)護人員應(yīng)時刻佩戴口罩，全面自我保護。另外，車內(nèi)的一切設(shè)備等要定期檢修，確保出診效率及速度。

2.2 院內(nèi)搶救：到達患者所在地后，先了解病患的相關(guān)病史，然后根據(jù)其中毒的種類和程度采取搶救措施。如病患為吸入性中毒，立刻開窗保持室內(nèi)空氣流通；如果為皮膚接觸性中過毒，則應(yīng)立即給患者更換干凈衣物，并且對接觸面用肥皂水或溫水加以清洗，以防癥狀加重；若為口服農(nóng)藥中毒患者，未失去意識的情況較輕者應(yīng)對其催吐，用刺激咽喉的辦法，讓患者盡快把毒物吐出來；若情況較重如昏迷不醒者，需要保持中毒病患的呼吸道暢通，采取仰臥位放置患者并清除其口腔、鼻腔的分泌物，避免呼吸抑制。呼吸困難嚴重或心跳停止者應(yīng)立刻進行心肺復蘇搶救。由于有機磷農(nóng)藥中毒可以使呼吸道腺體分泌物增多、呼吸道平滑肌痙攣等，所以中毒后極有可能引起患者呼吸衰竭或者窒息而危及生命。

2.3 清除毒物：患者入院后，無論其中毒情況如何都應(yīng)以最快速度進行洗胃，最大程度限制毒物在人體內(nèi)的吸收。R2實驗組37例患者中毒輕重不一，時間不同，但均進行洗胃減少有機磷農(nóng)藥在體內(nèi)的積蓄。洗胃時，患者取左側(cè)臥位，頭稍低并轉(zhuǎn)向一側(cè)。吸出全部胃內(nèi)毒物后，留送毒物分析。然后，每次向胃內(nèi)注入200～300 mL溫開水。一次注入量過多則易促使毒物進入腸腔內(nèi)。洗胃時，需要反復灌洗，洗胃液總量至少2～5 L，直至洗出液清亮為止。

2.4 解毒治療：在催吐或洗胃的同時予以立即建立兩條靜脈通路，其中一條以經(jīng)靜脈注入阿托品。阿托品是有機磷農(nóng)藥的主要解毒劑，可有效抑制有機磷農(nóng)藥在體內(nèi)的毒性作用，減輕或消除中毒癥狀，直至病患的臨床表現(xiàn)為：瞳孔較前的縮小狀態(tài)變?yōu)閿U大狀態(tài)，皮膚表面呈干燥無汗，面和全縣皮膚潮紅、溫熱，口鼻無分泌物，心率 100～130次/分，肺部原有的濕性啰音減少或消失等方可停止阿托品注射，即患者此時“阿托品化”。

另一條滴注膽堿酯酶復活劑（解磷定或氯磷定）。與此同時，為了加快毒物在體內(nèi)的代謝，應(yīng)大量飲水或利尿劑等將有機磷農(nóng)藥迅速排出體外。在注射過程中，如出現(xiàn)窒息或呼吸衰竭、肺水腫等現(xiàn)象應(yīng)該立即給患者輸氧；對于病情加重的患者如昏迷、呼吸頻率低、缺氧等應(yīng)即刻實施氣管插管進行輔助呼吸；對心跳及呼吸驟停患者應(yīng)采取心肺復蘇。

2.5 觀察病情：在解讀過程中，應(yīng)時刻關(guān)注病患的體征變化，根據(jù)實際情況決定藥物用量。同時，觀察患者意識是否清醒、瞳孔的放大縮小、肺部啰音是否減少、皮膚干燥與否、血氧飽和度等變化。針對心跳驟?；蚝粑种频幕颊邞?yīng)留意其尿量并及時記錄，防止有“反跳現(xiàn)象”的發(fā)生。

3 護理對策

3.1 心理疏導：農(nóng)藥中毒大部分因口服自殺而造成，因此對患者進行心理疏導是極有必要的，防止病患不配合治療二次輕生［4］。在患者蘇醒后，醫(yī)護人員針對病患不同的心理想法要辨證施治，通過與患者溝通，了解到他們的內(nèi)心想法，進行心理治療。并且交流過程中注意態(tài)度要緩和，語氣平穩(wěn)，不要令患者情緒波動太大。通過溝通讓病患感到醫(yī)師和家人對其的關(guān)愛，抓住患者內(nèi)心薄弱的地方，在精神層面上疏導他們，鼓勵他們積極面對生活，重新燃起患者的求生意志。

3.2 身體護理：有機磷農(nóng)藥中毒的患者在阿托品或解磷定等藥物治療后，會出現(xiàn)口腔及咽喉發(fā)干的情況，因此對于為清醒的患者注意少量給水是有必要的。大部分中毒患者為口服中毒，此類患者需要解毒后進行口腔的護理，避免出現(xiàn)交叉感染。另外由于患者洗胃之后，胃部較為敏感，盡量進食流體有助消化且對胃部壓力較小。中毒程度較重的患者解毒后可能仍處于昏迷狀態(tài)，這時護理人員需要定期給患者實施皮膚護理，保持床面整潔干凈，以防長久臥床產(chǎn)生褥瘡。

3.3 安全護理：針對處在恢復期產(chǎn)生譫妄癥的患者應(yīng)當采取措施加強防護，病態(tài)嚴重者可酌情使用約束帶或者注射鎮(zhèn)靜劑等控制患者行為；而對于意識仍未恢復的患者，要時刻觀察其口腔、鼻腔等有無異物，如若發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時處理，以免因呼吸道不暢通導致患者窒息。

4 討 論

很少一部分有機磷農(nóng)藥可以在人體內(nèi)或牲畜體內(nèi)自主分解而不出現(xiàn)積累的現(xiàn)象，然而大部分的有機磷農(nóng)藥都具有非常大的毒性，且在體內(nèi)不會自行分解，使得乙酰膽堿在體內(nèi)大量集聚，令中毒患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及呼吸功能受到損害。表現(xiàn)出的癥狀有惡心、嘔吐、心跳減慢和瞳孔縮小、支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現(xiàn)肺水腫，致死率較高。為了減少有機磷農(nóng)藥中毒的病死率，本研究總結(jié)出一系列針對中毒患者的高效搶救措施。首先，院前急救要求醫(yī)護人員扎實的理論知識以及實踐能力，對于突發(fā)情況能夠妥善應(yīng)對。在轉(zhuǎn)運病患的途中應(yīng)保持其呼吸暢通、呼吸功能良好、簡單處理接觸毒物的皮膚、脫去沾有毒物的衣物。入院后，緊急為患者洗胃，迅速清除毒物，最大程度阻滯有毒農(nóng)藥對胃部及腦神經(jīng)的侵害。胃部清洗干凈后，需要使病患維持在阿托品化狀態(tài)，直到解毒完全，中毒癥狀基本消失后停藥。通過觀察及分析發(fā)現(xiàn)，中毒患者大部分為口服中毒，其特點是服用量大，患者昏厥意識不清。因此對于中毒患者的毒后護理也是不容忽視的關(guān)鍵一步。在心里護理方面醫(yī)護人員應(yīng)該對患者進行心理開解，對待有輕生想法的患者，言語平緩的勸說，耐心的做好勸導的工作，讓患者感受到家人的關(guān)心和愛護。在本次對比研究中，R1對照組的治愈率低于R2組，治愈時間高于R2組（P＜0.05），因此證明，本文所述的針對有機磷農(nóng)藥中毒患者，采用高效快速的搶救措施和毒后護理對于提高了病患的治愈率是極為關(guān)鍵的一步。

參考文獻

［1］ 陳明菊.急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒的搶救及護理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，10（25）:435-436.

［2］ 畢文英.48例急性有機磷農(nóng)藥中毒的搶救及護理體會［J］.中外醫(yī)學研究，2011，12（15）:202-203.

［3］ 童晉琴，潘曉琴，周玉霜.血液灌流治療急性重度氧化樂果中毒患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2012，28（l2）:31-32.

［4］ 張曉燕，吉永貴，須玉紅.自服藥物中毒患者的心理分析及護理［J］.中國實用護理雜志，2012，28（15）:15.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0256-02