疏風宣肺湯治療咳嗽變異性哮喘67例療效觀察

鄭紅燕

(山東省鄒城市中醫(yī)院，273500)

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疏風宣肺湯治療咳嗽變異性哮喘67例療效觀察

鄭紅燕

(山東省鄒城市中醫(yī)院，273500)

咳嗽變異性哮喘(CVA)是一種特殊類型的哮喘，臨床表現(xiàn)以慢性咳嗽為主要或唯一癥狀，通常為比較劇烈的刺激性干咳，無明顯喘息、氣促等，多發(fā)生在夜間或凌晨，有氣道高反應性，即氣道對外界特異性或非特異性刺激發(fā)生強烈反應，是慢性咳嗽病因的主要因素之一[1]，嚴重影響患者的工作效率和生活質(zhì)量。西醫(yī)治療多以支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素及白三烯受體拮抗劑等藥物為主，療效常不滿意，副作用較多，不能完全滿足臨床需求。我科使用自擬疏風宣肺湯治療咳嗽變異性哮喘67例，取得了良好臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

一般資料

2013年1月—2015年6月選擇在我科門診診治的咳嗽變異性哮喘患者共135例，均符合咳嗽變異性哮喘的診斷標準[2]：咳嗽超過2個月，呈發(fā)作性，多見于夜間或凌晨；肺部無陽性體征，X線檢查無異常；支氣管激發(fā)試驗呈陽性；平喘治療咳嗽癥狀顯著緩解。遵循知情同意原則，按接診順序隨機分為對照組68例和觀察組67例，對照組男38例，女30例，年齡18～58歲，平均(45.7±7.8)歲，病程12～47個月，平均(35.6±6.8)個月；觀察組男39例，女28例，年齡19～57歲，平均(45.6±7.9)歲，病程13～45個月，平均(35.5±6.7)個月。兩組性別、年齡、病程資料均有可比性(P>0.05)。兩組均排除嚴重肝腎功能不全、心腦血管疾病者及孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女。

治療方法

兩組劇烈咳嗽時均吸入支氣管擴張劑沙丁胺醇氣霧劑緩解癥狀。對照組服用孟魯司特鈉片(批號：H20083372)，劑量為每次10 mg，每晚1次，7 d為1個療程，治療4個療程。觀察組使用自擬疏風宣肺湯，方劑：炙麻黃6 g，苦杏仁9 g，桔梗9 g，柴胡9 g，萊菔子9 g，竹瀝半夏9 g，五味子9 g，百部9 g，地龍9 g，蟬蛻9 g，甘草6 g。由本院煎藥室統(tǒng)一煎制成250 mL袋裝，每日1劑，共服用4周。

觀察項目：采用計分法對患者的癥狀賦予相應的分值。0分：日間及夜間無咳嗽；1分：日間1～2次短暫咳嗽、夜間僅在清晨或要入睡時咳嗽；2分：日間2次以上短暫咳嗽、夜間因咳嗽致驚醒1次或早醒；3分：日間頻繁咳嗽不影響日?；顒?、夜間因咳嗽致夜間頻繁驚醒；4分：日間頻繁咳嗽影響日?；顒?、夜間大部分時間咳嗽；5分：日間嚴重咳嗽不能進行日?；顒印⒁归g嚴重咳嗽無法入睡。

記錄治療前后患者癥狀積分，治療4周觀察患者咳嗽癥狀的改善情況，計算證候積分減少，比較兩組臨床療效。

治療結(jié)果

療效評定標準[3]：臨床咳嗽癥狀消失或基本消失，證候積分減少≥95%為臨床控制；臨床咳嗽癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%為顯效；臨床咳嗽癥狀有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%為有效；臨床咳嗽癥狀無明顯改善，甚至加重，證候積分減少<30%為無效?？傆行?臨床控制率+顯效率+有效率。證候積分減少=治療前證候積分-治療后證候積分。

兩組證候積分減少比較：對照組治療前證候積分為(4.5±0.4)分，治療后為(3.2±0.3)分，證候積分減少為(1.7±0.1)分；觀察組治療前證候積分為(4.6±0.4)分，治療后為(1.8±0.1)分，證候積分減少為(2.9±0.1)分，觀察組證候積分減少明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

兩組臨床療效比較：對照組68例中臨床控制15例(22.1%)，顯效21例(30.9%)，有效11例(16.2%)，無效21例(30.9%)，總有效率為69.1%；觀察組67例中臨床控制27例(40.3%)，顯效25例(37.3%)，有效10例(14.9%)，無效5例(7.5%)，總有效率為92.5%。觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討論

咳嗽變異型哮喘是一種以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的哮喘亞型，西醫(yī)學認為其病理改變主要表現(xiàn)在氣流阻塞及氣道炎癥兩個方面，白三烯是支氣管哮喘氣道炎癥過程中的主要炎癥介質(zhì)，由肥大細胞和嗜酸性粒細胞等在內(nèi)的多種細胞釋放，導致氣道高反應性的發(fā)生，促使哮喘產(chǎn)生和加重[4]。孟魯司特鈉是強效的特異性半胱氨酸白三烯受體拮抗劑，阻斷白三烯發(fā)揮生物學特性，從而減輕氣道炎癥。本文對照組口服孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘取得一定的臨床療效。

中醫(yī)學認為肺為氣之主，肝為氣之樞，肺氣以宣發(fā)肅降為常，肝氣以升發(fā)條達為順。咳嗽變異性哮喘病因病機外因為風邪犯肺、邪阻肺絡(luò)、肺氣失宣、氣道攣急[5]，內(nèi)因為肝失疏泄、肝陰不足，致肝肺氣機升降失常，肺氣上逆而發(fā)為咳嗽。外風始受于肺，內(nèi)風始生于肝，可內(nèi)外合邪而致病。因此，治療咳嗽變異性哮喘應以祛風解痙、疏肝宣肺、和解樞機為原則[6]。本文觀察組選用自擬疏風宣肺湯，方中炙麻黃宣肺平喘，杏仁降氣止咳，一宣一降，宣降達常，桔梗辛開苦泄，宣肺祛痰，三藥合用恢復肺的宣降功能；柴胡疏肝理氣、肅肺降逆；地龍配蟬蛻祛風解痙、活血通絡(luò)；五味子斂肺止咳；甘草酸甘化陰、緩急解痙。全方共奏疏風宣肺，調(diào)肝理氣、潤肺化痰之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，麻黃具有擬腎上腺素作用，可有效松弛支氣管平滑肌，抑制炎癥介質(zhì)釋放等，杏仁可通過抑制呼吸中樞而達到輕度鎮(zhèn)咳作用，同時能減輕氣道阻力，促進支氣管腺體的分泌，使痰液容易咯出。地龍可調(diào)節(jié)患者的免疫狀態(tài)，緩解支氣管痙攣。桔梗具有較強促進氣管分泌的作用，有較好的祛痰和鎮(zhèn)咳功效。甘草可舒張支氣管痙攣，降低氣道的高反應性。

本文觀察組使用自擬中藥疏風宣肺湯治療咳嗽變異性哮喘取得良好的臨床效果，總有效率高達92.5%，明顯優(yōu)于對照組。說明中藥疏風宣肺湯治療咳嗽變異性哮喘有良好的臨床療效，且患者依從性好，具有獨特優(yōu)勢。

參考文獻

[1]陳海濤,李權(quán),杜單瑜,等.蘇黃止咳湯治療咳嗽變異性哮喘(CVA)60例的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學報,2014,42(1)：136-137.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3)：177-185.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：64-68.

[4]劉曉俊,官和立,楊恂,等.探討孟魯司特鈉對咳嗽變異性哮喘氣道高反應性的影響[J].四川醫(yī)學,2013,34(8)：1118-1120.

[5]鐘崢,楊帆,董慧君.中醫(yī)中藥治療咳嗽變異性哮喘研究進展[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21(6)：11-12.

[6]楊毅勇,陳曉宏.調(diào)肝肅肺湯治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥大學學報,2015,29(1)：30-32.

(收稿日期2015-07-13)