口腔門診消毒室護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素分析及防護(hù)措施

張麗榮 常 婧

（北京大學(xué)口腔醫(yī)院第五門診部，北京 100000）

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口腔門診消毒室護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素分析及防護(hù)措施

張麗榮 常 婧

（北京大學(xué)口腔醫(yī)院第五門診部，北京 100000）

【摘要】本文通過分析口腔門診消毒室的工作特點(diǎn)，從預(yù)防入手，提高消毒室護(hù)士職業(yè)防護(hù)的重要性出發(fā)，探討并總結(jié)目前消毒室護(hù)理人員的職業(yè)危害的各種因素。針對(duì)消毒室工作中各種危險(xiǎn)因素對(duì)護(hù)士的不良影響，提出具體有效的職業(yè)防護(hù)措施。通過加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)安全教育與防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，制定管理措施，嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)制度，以減少職業(yè)危害。最后得出，作為口腔門診消毒室，職業(yè)危害是客觀存在的，我們要減少職業(yè)危害，必須制定各種有效的制度，采取更多積極有效地防護(hù)方法，才能將職業(yè)危害降低到最低限度，防患于未然，維護(hù)消毒室護(hù)士的身心健康。

【關(guān)鍵詞】口腔門診；護(hù)士；職業(yè)危險(xiǎn)因素；防護(hù)

醫(yī)院職業(yè)危害一直以來是人們最關(guān)注的焦點(diǎn)［1］。在口腔門診工作中，消毒室是防止醫(yī)院交叉感染的重要部門。消毒室是各種污染危險(xiǎn)器械進(jìn)行集中回收、清潔、消毒、發(fā)放的部門，具有高危險(xiǎn)性，也是職業(yè)危害高發(fā)科室。工作中消毒室護(hù)士常暴露于感染物污染的環(huán)境中，如污染車針、拔牙鉗等，還有各種理化損傷因素：噪音、輻射及工作壓力的影響，增加損害健康或危機(jī)生命的危險(xiǎn)［2］。因此加強(qiáng)消毒室護(hù)士的職業(yè)防護(hù)非常有意義。

1 職業(yè)危險(xiǎn)因素

1.1 醫(yī)源性感染損傷：醫(yī)源性感染主要指銳器傷。銳器傷包括：針頭和車針類刺傷、手術(shù)刀片與安瓿或玻璃劃傷等。是最常見的職業(yè)損傷，可引起血源性疾病的傳播和感染［3］。目前證實(shí)，有20多種病原體可以經(jīng)銳器傷傳播，其中最常見、危害最大的是乙肝、丙肝和人體免疫缺陷病毒［4］，消毒室護(hù)士在工作中進(jìn)行污染物回收時(shí)，被利器意外刺傷的情況非常普遍，因此是感染HIV、HBV、HCV的高危人群［5］，情況不容忽視。

1.2 生物性危害：主要指經(jīng)過血液、體液、呼吸道、消化道傳播性疾?。惶厥獠【?xì)菌性和病毒性因素。消毒室回收器械復(fù)雜多樣，回收后器械存放的污染區(qū)是各種微生物聚集的場所，存在致病性微生物，是Ⅳ類環(huán)境［6］。在此環(huán)境下工作的消毒室護(hù)士，被致病性微生物感染的概率必然提升。

1.3 物理性因素：紫外線燈照射殺菌是目前常用空氣消毒方法，它具有廣泛殺菌作用，但紫外線同樣對(duì)人體表面的皮膚具有殺傷力。眼睛、皮膚暴露在紫外線下可引起灼傷、紫外線眼炎等。紫外線在空氣中形成臭氧，吸入臭氧過多可破壞呼吸道黏膜和組織。當(dāng)臭氧消毒濃度＞0.3 mg/m3時(shí)，可引起工作人員皮膚、眼睛及各系統(tǒng)的損壞，引起白內(nèi)障、眼炎、皮炎等，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)皮膚癌［7］。消毒室常配備多種儀器設(shè)備，工作時(shí)產(chǎn)生噪音。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器是目前口腔門診的主要滅菌設(shè)備，據(jù)有關(guān)勞動(dòng)保護(hù)部門檢測，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器在抽真空時(shí)噪音強(qiáng)度在90～98 DB之間。如長期反復(fù)暴露在此等聲音環(huán)境中，易引起疲勞、煩躁、頭痛、頭暈、聽力下降等不良反應(yīng)［8］。

1.4 化學(xué)性因素：為杜絕交叉感染，消毒室必須對(duì)口腔器械進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理。常用化學(xué)制劑，如除垢劑、酶制劑、除銹劑，進(jìn)行低溫滅菌使用的環(huán)氧乙烷或甲醛等。這些化學(xué)制劑都有不同程度的腐蝕性和刺激性，在使用過程中就會(huì)揮發(fā)在空氣中［9］，通過裸露的皮膚、黏膜和呼吸道進(jìn)入對(duì)人體造成傷害，引起頭痛、職業(yè)性皮炎、哮喘、化學(xué)性氣管炎及中毒性肺水腫，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。工作中，消毒室使用的接觸性防護(hù)品多為乳膠手套，其主要成分乳膠可導(dǎo)致刺激性皮炎、蕁麻疹等。

1.5 心理社會(huì)因素：職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境是影響護(hù)士心理健康的重要因素［10］。消毒室是向全科提供各種無菌器材和無菌物品的重要科室［11］，大多位于偏僻角落，半封閉狀態(tài)，室內(nèi)光線弱，護(hù)士要長時(shí)間在人造光下工作。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)人們長期生活或工作在不協(xié)調(diào)的光輻射下會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！⑿募?、情緒低落等神經(jīng)衰弱癥狀。

1.6 個(gè)人因素：長期以來，“不怕臟不怕累”是衡量護(hù)理人員工作態(tài)度好的標(biāo)準(zhǔn)，這種想法是導(dǎo)致護(hù)士疏于自我防護(hù)的原因之一。消毒室工作風(fēng)險(xiǎn)高且繁忙枯燥，護(hù)士易出現(xiàn)不良情緒。不良情緒是職業(yè)暴露的誘發(fā)因素，調(diào)查顯示50.1%的護(hù)士在發(fā)生職業(yè)暴露損傷前有不良情緒，故認(rèn)為不良情緒操作極易導(dǎo)致職業(yè)暴露傷發(fā)生。部分護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄，缺乏相應(yīng)知識(shí)培訓(xùn)，未能充分認(rèn)識(shí)工作中的各種危險(xiǎn)因素，對(duì)職業(yè)危害防護(hù)往往持有淡漠的觀念，使職業(yè)暴露傷發(fā)生后不能及時(shí)正確的采取應(yīng)對(duì)措施，擅自處理。

2 防范措施

2.1 醫(yī)源性感染損傷的防護(hù)

2.1.1 加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)安全教育及培訓(xùn)［12］，提高自我安全意識(shí)，制定安全措施。對(duì)與高危物品密切接觸的消毒室科護(hù)士，定期進(jìn)行系統(tǒng)性預(yù)防醫(yī)源性感染損傷的相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，讓大家充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)危害可能給自己帶來的嚴(yán)重后果，從而增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，自覺遵守操作規(guī)程。必須指導(dǎo)消毒室護(hù)士掌握正確的應(yīng)用各項(xiàng)隔離防護(hù)技術(shù)和消毒方法，加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)科的低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)人員、清潔工的崗前培訓(xùn)，定期考核。對(duì)進(jìn)入消毒室工作的護(hù)士進(jìn)行上崗前考核，考核內(nèi)容可分為筆試與操作，全部達(dá)標(biāo)后發(fā)證以示通過，讓每位消毒室護(hù)士持證上崗。

2.1.2 加強(qiáng)消毒室管理，建立健全的護(hù)理安全質(zhì)量管理制度。根據(jù)實(shí)際工作，制定并完善行之有效的工作規(guī)范守則。同時(shí)建立各種可能應(yīng)急措施，以預(yù)防各種可能出現(xiàn)的突發(fā)損傷事件［13］。

2.1.3 嚴(yán)格防護(hù)，消毒室回收器械，應(yīng)分類分區(qū)放置。精小、銳利器械使用針持取放。污染器械酶浸泡后，建議采用機(jī)械清洗，如需手工清洗，佩戴雙層防護(hù)手套，刷洗在水面下進(jìn)行，流動(dòng)水沖洗。禁止徒手接觸未消毒滅菌的器械。

2.1.4 加強(qiáng)銳器廢物的管理，利器盒放置地點(diǎn)為無人員穿行、穩(wěn)妥區(qū)域。嚴(yán)禁徒手處理使用過的銳器：針頭、刀片等。根據(jù)門診量采用適當(dāng)容積的利器盒，48小時(shí)更換。當(dāng)利器盒盛至3/4刻度時(shí)，停止使用。

2.1.5 嚴(yán)格上報(bào)制度，避免護(hù)士受傷后僥幸心理，重視和配合傷害處理。一旦發(fā)生銳器傷，要嚴(yán)格按照醫(yī)療銳器傷處理流程進(jìn)行處理。醫(yī)療銳器傷或黏膜受血液或體液沾染之后的處理流程：①用肥皂水和流動(dòng)水沖洗污染皮膚，如有傷口，從傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止在傷口的局部擠壓，以免損傷局部組織。再用肥皂水和流動(dòng)水沖洗5 min，75%乙醇或0.5%碘伏等進(jìn)行消毒并包扎傷口。②被暴露的黏膜反復(fù)用0.9% NaCl溶液沖洗干凈。保留刺傷的利器。③上報(bào)醫(yī)院感染辦公室，上報(bào)不良事件，填寫《職業(yè)暴露傷登記表》，注射免疫球蛋白，在當(dāng)日、3個(gè)月及6個(gè)月進(jìn)行血液檢查確認(rèn)是否具有相應(yīng)的表面抗原，做好登記，定期監(jiān)測。

2.2 生物性因素的防護(hù)：嚴(yán)格按照要求分區(qū)：污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)。各區(qū)域單項(xiàng)流動(dòng)，禁止逆向流動(dòng)、穿梭，各工作定崗定位，不得交叉作業(yè)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防［14］的基本觀點(diǎn)認(rèn)定：患者的血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，無論何時(shí)接觸以上物質(zhì)都必須采取相應(yīng)的隔離措施。消毒室護(hù)士在污染區(qū)進(jìn)行器械浸泡清洗工作的過程中，可能發(fā)生消毒液或污染液體飛濺，必須穿著具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙帶套袖，佩戴防滲透性能的面罩，戴雙層手套，杜絕人為因素。消毒室每日使用紫外線、空氣消毒機(jī)等消毒，定時(shí)用含氯消毒劑擦拭運(yùn)送車柜，噴灑樓道消毒。

2.3 物理性因素的防護(hù)

2.3.1 合理安裝紫外線的控制開關(guān)，以減少對(duì)紫外線的直接接觸。使用紫外線或空氣消毒機(jī)時(shí)，嚴(yán)禁入內(nèi)，消毒后打開門窗通風(fēng)換氣，以減少室內(nèi)的臭氧殘留。

2.3.2 避免噪聲損害：對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)儀器設(shè)備的操作流程及保養(yǎng)培汰，減少噪聲污染。。合理安排工作時(shí)間段，按照規(guī)定時(shí)間進(jìn)行集中滅菌，佩戴耳罩，避免長時(shí)間在噪聲中工作。工作完畢及時(shí)關(guān)閉滅菌器及排風(fēng)扇，有條件可設(shè)立隔音工作間。

2.4 化學(xué)性因素的防護(hù)：護(hù)士在配置、使用消毒劑時(shí)佩戴口罩、防護(hù)手套、套袖、面罩。培訓(xùn)護(hù)士熟練進(jìn)行各種化學(xué)制劑的配置方法，掌握配置使用的注意事項(xiàng)。做好空氣流通工作，揮發(fā)性的制劑藥加蓋密閉保存，現(xiàn)用現(xiàn)配。工作防護(hù)手套應(yīng)配備多種材質(zhì)，如丁晴、乳膠、PVC等。

2.5 心理社會(huì)因素的防護(hù)：科學(xué)排班，工作時(shí)間安排合理，減少護(hù)理人員在不同區(qū)域之間的往返次數(shù)［15］。增加體育鍛煉，定期進(jìn)行體檢，可進(jìn)行預(yù)防接種。鼓勵(lì)護(hù)士學(xué)習(xí)心理學(xué)相關(guān)的知識(shí)，條件允許可在工作時(shí)播放輕柔音樂。使身心得到放松，情緒舒緩以減小壓力。調(diào)查發(fā)現(xiàn)預(yù)防性干預(yù)能減少醫(yī)護(hù)人員的心理壓力，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的身心健康［16］。

3 體 會(huì)

近年來職業(yè)危害頗受關(guān)注，護(hù)士的職業(yè)危害更不容忽視。消毒室護(hù)士工作繁重壓力大，為避免發(fā)生各種職業(yè)暴露，更就需要護(hù)士在“促進(jìn)健康，保護(hù)生命”的同時(shí)，努力提高自身的防護(hù)意識(shí)。職業(yè)危害要預(yù)防為主，貫徹預(yù)防原則是防止發(fā)生銳器傷和減少血源性疾病傳播的關(guān)鍵。樹立護(hù)理防護(hù)管理理念，建立健全職業(yè)防護(hù)管理制度，防護(hù)流程，教育培訓(xùn)，減少影響職業(yè)危害的因素，在維護(hù)患者健康的同時(shí)也保障消毒室護(hù)士的身心健康。

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中圖分類號(hào)：R192.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0298-02