中醫(yī)藥治療糖尿病腎病研究概況*

郭園園，楊辰華，張社峰

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046； 2.河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州 450004)

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·綜述·

中醫(yī)藥治療糖尿病腎病研究概況*

郭園園1，楊辰華2，張社峰2

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046； 2.河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州 450004)

糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，綜述了近年來(lái)中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的概況，包括中藥湯劑(益氣活血方、健脾祛濕主、滋腎活血方、解毒通絡(luò)保腎法)、單味藥和對(duì)藥(牛蒡子提取物、黃芪水蛭制劑、紅景天、大黃、黃芪)、中成藥(黃葵膠囊、益心舒膠囊和脈血康膠囊、葦膠囊、金水寶、百令膠囊)中藥灌腸、中藥注射液(紅花黃色素注射液、腎康注射液、丹紅注射液)的運(yùn)用，針刺治療及穴位貼敷輔助治療。認(rèn)為中醫(yī)藥治療可貫穿于糖尿病腎病的每一期，可延緩病情進(jìn)展、改善患者生活質(zhì)量。

糖尿病腎病/中醫(yī)藥療法；綜述

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)即糖尿病腎小球硬化癥，是糖尿病(diabetes mellitus，DM) 最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致慢性腎功能衰竭和致死、致殘的重要原因之一。糖尿病腎病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療療效不理想，近年來(lái)中醫(yī)藥治療DN的優(yōu)勢(shì)更為突顯，綜述如下。

1　病因病機(jī)及證候分型

糖尿病腎病屬中醫(yī)學(xué)“消渴病”“消癉”“水腫”“淋證”“關(guān)格”“腰痛”“虛勞”等。病因與先天稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過(guò)度、臟腑虛損、腎元虧虛、失治誤治等密切相關(guān)。DN的中醫(yī)證候類(lèi)型目前尚未統(tǒng)一，臨床多以氣陰兩虛、脾腎兩虛、瘀血內(nèi)結(jié)、痰瘀互結(jié)、腎氣陰兩虛兼血瘀、陰陽(yáng)兩虛、腎虛血瘀、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛為主[1]，病位主要在腎脾，病性以虛為主，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。

2　治　療

2.1中藥湯劑治療糖尿病腎病

2.1.1益氣活血方

曹瑞等[2]自擬中藥湯劑益氣養(yǎng)陰活血方(黃芪30 g,生地黃 20 g,川芎 15 g，當(dāng)歸 20 g，紅花 10 g，桃仁 10 g，白芍9 g，隨癥加減) 治療氣陰兩虛型早期糖尿病腎病60例，1 d 1劑，早、晚分服。2 個(gè)月后觀察治療組患者治療前后24 h 尿微量白蛋白排泄率的減少情況，結(jié)果有效率為80%。李德鋒等[3]將60例2型糖尿病腎病 III、IV 期氣陰兩虛夾瘀證患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組予常規(guī)基礎(chǔ)治療加用厄貝沙坦0.15 g/d，口服；治療組在常規(guī)基礎(chǔ)治療上加用益氣養(yǎng)陰活血方(黃芪30 g，枸杞子15 g，丹參 15 g，桂枝 6 g，山藥 30 g，生地黃 15 g，麥冬 15 g，葛根 15 g，當(dāng)歸 15 g，三七 10 g，地龍 10 g)，并隨癥加減；結(jié)果治療8周后，治療組臨床癥狀改善93.3%，對(duì)照組76.7%，且治療組在降低血糖、糖化血紅蛋白(HbAlc)、尿微量清蛋白、TG、CHOL指標(biāo)方面作用優(yōu)于對(duì)照組。黃希翹等[4]觀察益氣化瘀法配合西醫(yī)常規(guī)和單純西醫(yī)常規(guī)治療早期糖尿病腎病的療效，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以益氣化瘀為大法的中藥(黃芪、熟地黃、山藥、三七、澤瀉、茯苓)，隨癥加減， 1 d 1 劑，10 周為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程。結(jié)果治療組癥狀減輕、空腹血糖降低、尿蛋白排泄量減少；對(duì)照組有效率為80%，治療組有效率93.3%，2 組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明益氣化瘀法配合西醫(yī)常規(guī)治療對(duì)早期DN 的療效優(yōu)于單純的西醫(yī)常規(guī)治療。

2.1.2健脾祛濕方

李奕升等[5]觀察了健脾祛濕法聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病50例的臨床療效。治療組在控制血糖基礎(chǔ)上用健脾祛濕法聯(lián)合纈沙坦膠囊，健脾祛濕方藥：黃芪 30 g， 山藥 30 g，玉米須 20 g，五指毛桃 15 g，槐花 20 g，陳皮10 g，布渣葉20 g，甘草 5 g。水煎服，1 d 1 劑；纈沙坦組在控制血糖基礎(chǔ)上加服纈沙坦膠囊。3 個(gè)月為1療程，治療3個(gè)療程。結(jié)果兩組治療后尿清蛋白排出率(UAER)均較治療前有所降低(均P<0.01)；治療后治療組 UAER 低于纈沙坦組(P<0.05)。治療組有效率為90%，顯著高于纈沙坦組 60.0% (P=0.031<0.05)。 表明健脾祛濕法聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病可有效改善中醫(yī)臨床癥狀以及降低尿微量清蛋白。

魏海霞等[6]用替米沙坦片聯(lián)合健脾益腎祛瘀湯(黃芪30 g，川芎10 g，黨參15 g，淫羊藿15 g，桃仁15g，補(bǔ)骨脂15g，蒼術(shù)15 g，酒大黃15 g，益母草20 g，水蛭3 g，芡實(shí)20 g，金櫻子20 g)治療早期糖尿病腎病40例，3個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。結(jié)果腎小球?yàn)V過(guò)率降低，蛋白尿排泄量減少，癥狀減輕，有效率75%。表明健脾益腎祛瘀湯聯(lián)合替米沙坦片能改善早期DN 腎功能，改善臨床癥狀，臨床療效優(yōu)于西醫(yī)綜合治療組。

李玉棉等[7]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用健脾固腎祛濁通絡(luò)飲聯(lián)合中藥穴位貼敷治療DN 40 例，收效良好，能減少尿蛋白排泄，改善腎功能，延緩 DN 病情進(jìn)展。健脾固腎祛濁通絡(luò)飲藥物組成: 黃芪 30 g，黨參 15 g，炒白術(shù) 10 g，生山藥 15 g，生地黃 15 g，山茱萸 10 g，茯苓 15 g，澤瀉 10 g，豬苓 10 g，大黃 15 g，水蛭粉(單包，分 2 次沖服)10 g，桃仁 15 g，赤芍 20 g，當(dāng)歸 15 g，益母草 15 g，芡實(shí) 30 g，金櫻子 15 g。1 d 1 劑。穴位貼敷中藥藥物組成: 黃芪 15 g，炒白術(shù) 10 g，茯苓 10 g，赤芍10 g，川芎 10 g，肉桂 8 g。上藥共研細(xì)末，姜汁調(diào)勻，備用。取穴腎俞、脾俞、足三里、太溪，均取雙側(cè)。每次貼敷4 h后取下，每周貼敷3次。1個(gè)月為1療程。治療6個(gè)療程。

2.1.3滋腎活血方

彭濤等[8]用滋腎活血方治療糖尿病腎?、笃诨颊?4例，收效良好。藥物組成:黃芪、山藥、大黃、生地黃、山茱萸、鬼箭羽、魚(yú)腥草、丹參、川芎、水蛭、菟絲子、漢防己、淫羊藿、女貞子、甘草。對(duì)照組77例予鹽酸貝納普利片。結(jié)果治療12周后兩組肌酐均明顯下降，治療組有效率86.49%，對(duì)照組有效率62.34%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

劉海立等[9]在采用重組人胰島素、依那普利和/ 或氯沙坦、胰激肽原酶、阿托伐汀鈣等治療的基礎(chǔ)上加服六味地黃湯治療2型糖尿病腎?、羝诨颊?9例，療效較好?；痉浇M成：黃芪 15 g，白術(shù) 15 g，茯苓 12 g，牡丹皮 15 g，丹參 15 g，川芎 15 g，淫羊藿 15 g，熟地黃 25 g，山藥 15 g，澤瀉 15 g，肉桂 5 g。隨癥加減。煎取濃縮液，煎取濃縮液 400 mL，早、晚各 200 mL 溫服。2個(gè)月為1個(gè)療程，治療 1個(gè)療程。結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合治療組有效率為 91.14%，西藥對(duì)照組有效率為 83.54%。

2.1.4解毒通絡(luò)保腎方

何澤等[10]將105例DN患者隨機(jī)分為3組，中藥治療組35例給予糖脈康膠囊治療,消渴腎安組35例給予消渴腎安膠囊(藥物組成：澤蘭、黃芪、桑寄生、紅花、大黃、丹參、血竭。1.2 g/次，3次/ d，口服), 西藥對(duì)照組35例給予鹽酸貝那普利片(10 mg/ d)治療,1個(gè)療程均為12周。治療12周后比較臨床總療效，結(jié)果消渴腎安組有效率88.6%, 西藥對(duì)照組療效為74.30%，治療后臨床癥狀、FBG、HbAlc、血流動(dòng)力學(xué)、UAER、24 h尿蛋白定量與治療前比較差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。

2.2單味藥及對(duì)藥治療糖尿病腎病

近年來(lái)，關(guān)于單味藥治療糖尿病腎病的研究頗多。陳以平等[11]以鏈脲佐菌素(STZ)誘導(dǎo)建立糖尿病大鼠模型,分別給予大鼠牛蒡子或牛蒡子醇提物、水提物進(jìn)行實(shí)驗(yàn), 并以聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)方法測(cè)定腎皮質(zhì) TGFpl 、MCP-l mRNA 的表達(dá)。結(jié)果牛蒡子提取物能明顯降低尿蛋白、尿微量白蛋白, 改善STZ大鼠多飲、多食和消瘦,減少TGF RNA、MCP-1mRNA 的表達(dá)。此外，唐平[12]報(bào)道：牛蒡子具有宣肺利水、解毒泄?jié)?，降低尿蛋白、降血糖之功效，治療糖尿病腎病療效確切。

傅曉駿等[13]研究黃芪水蛭制劑對(duì)糖尿病腎病大鼠TGF-β1表達(dá)的影響，探討其對(duì)糖尿病腎病大鼠腎臟是否具有保護(hù)機(jī)制。中藥治療組、西藥治療組、雷公藤組、中西醫(yī)組依次給予黃芪水蛭制劑、鹽酸貝那普利液、雷公藤顆粒劑、黃芪水蛭制劑加鹽酸貝那普利，藥物以蒸餾水溶解，灌胃給藥；正常對(duì)照組和模型對(duì)照組給予蒸餾水2 mL。觀察各組大鼠治療后血糖變化，測(cè) 24 h 尿蛋白定量、TGF-β1表達(dá)。結(jié)果中藥治療組24 h 尿蛋白定量及空腹血糖均明顯低于模型對(duì)照組；模型對(duì)照組TGF-β1表達(dá)顯著高于各治療組。表明黃芪水蛭制劑對(duì)糖尿病腎病大鼠的腎臟具有保護(hù)作用，機(jī)制可能與其抑制TGF-β1表達(dá)有關(guān)。

李艷等[14]將80例糖尿病腎病患者分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)治療方案，治療組加用紅景天治療，比較兩組治療前后肌酐清除率(Ccr)、24 h 尿蛋白、尿β2微球蛋白(β2-MG)的變化。結(jié)果兩組患者24 h尿蛋白和β2-MG 均較治療前明顯降下，其中治療組的24 h 尿蛋白、β2-MG 下降較對(duì)照組更明顯，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

趙洪軍等[15]將32例糖尿病腎病患者給予優(yōu)降糖或胰島素控制血糖，停用其他西藥，加用生大黃末, 每次 5 g, 1 d 2 次, 溫開(kāi)水送服。3 個(gè)月后復(fù)查Ccr、尿微白蛋白、尿β2-MG、尿蛋白。結(jié)果治療后Ccr 降低, 尿蛋白排泄減少,增大的腎臟顯著縮小, 與治療前及照組治療后比較均有顯著性差異(P<0.05 或0.01 )。

王曉男[16]將63 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組，對(duì)照組給予糖尿病教育、飲食控制和血糖控制，治療組在此基礎(chǔ)上給予黃芪顆粒治療，1個(gè)療程3 個(gè)月。比較兩組治療前、后的血肌酐、尿素氮、24 h 尿蛋白和尿β2-MG，并進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。結(jié)果治療組患者血Cr和尿β2-MG濃度明顯降低，24 h尿蛋白定量明顯減少，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 或0.01)。表明黃芪可以有效地控制糖尿病腎病的進(jìn)展。

2.3中成藥治療糖尿病腎病

周?chē)?guó)盛[17]觀察黃葵膠囊聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病52例的臨床療效。對(duì)照組給予前列地爾治療， 觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用黃葵膠囊治療。兩組均以4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。結(jié)果兩組患者治療后 SCr、BUN、TG、TCH、尿蛋白定量均優(yōu)于治療前，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) 。治療后觀察組 SCr、BUN、TG、TCH、尿蛋白定量均優(yōu)于對(duì)照組， 差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。表明黃葵膠囊聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病臨床療效較好， 安全性高，不良反應(yīng)少。

王凌芬等[18]將確診的2型糖尿病腎病患者80例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例。在糖尿病綜合治療基礎(chǔ)上， 對(duì)照組加服維生素 B110 mg、谷維素20 mg、腺苷鈷胺1 mg， 1 d 3次；治療組加服益心舒膠囊3粒、脈血康3粒，1 d 3次；1個(gè)療程均為28 d。結(jié)果在改善糖尿病腎病臨床癥狀方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組；此外，治療組空腹血糖、糖化血紅蛋白、 24 h尿蛋白定量、三酰甘油、 血沉方程K值、 超敏C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、血β2 微球蛋白、 胱抑素C均有明顯改善。

唐桂軍等[19]將 96 例Ⅲ期糖尿病腎病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察芪葦膠囊的臨床療效。兩組均予糖尿病基礎(chǔ)治療，觀察組加用芪葦膠囊，1次5 粒，1 d 3 次，口服。治療6 周為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。結(jié)果對(duì)照組有效率 68.75%， 觀察組有效率 93.75% ，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。且觀察組治療后尿微量清蛋白、 尿 β2-MG和纖維蛋白原值均高于對(duì)照組。表明芪葦膠囊有保護(hù)腎功能，降低或逆轉(zhuǎn)患者尿微量清蛋白的作用。

張立虹等[20]將門(mén)診就診的 67 例2 型糖尿病合并腎病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各34 例，觀察金水寶聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的臨床療效及安全性。對(duì)照組給予厄貝沙坦膠囊治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用金水寶治療，治療3個(gè)月。結(jié)果治療組HbA1c、UAER及Cr改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，表明金水寶聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病安全、有效。

齊亞丹等[21]評(píng)價(jià)了百令膠囊聯(lián)合胰激肽原酶治療早期糖尿病腎病的臨床療效。 收集50例早期糖尿病腎病患者，給予百令膠囊，1次2粒，1 d 3 次； 胰激肽原酶40 IU+生理鹽水2 mL，1 d 1次，肌內(nèi)注射。1個(gè)療程均為2周。結(jié)果臨床控制19例，顯效9例，有效15例， 無(wú)效 7例，有效率86%； 且治療后24 h尿微量清蛋白水平較治療前下降，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。表明百令膠囊聯(lián)合胰激肽原酶治療早期糖尿病腎病療效較好，可延緩其進(jìn)展。

2.4中藥保留灌腸

王冬濟(jì)等[22]采用基礎(chǔ)治療(降糖、降壓、降脂)加中藥湯劑保留灌腸治療糖尿病腎病患者80例，療效較好。灌腸方：生大黃、蒲公英，六月雪、煅牡蠣。水煎,取汁500 mL灌腸，保留至少0.5 h以上,1 d 1 次。大便次數(shù)每日2～3次為佳，14 d為1個(gè)療程。結(jié)果：治療后血清BUN、SCr、24 h尿蛋白定量均降低，有效率為86.1%,對(duì)照組有效率為61.1%。

何澤等[23]將60 例Ⅳ期DN患者隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加中藥(生大黃30 g，煅牡蠣、蒲公英、厚樸各30 g，附子10 g，黃芪15 g)保留灌腸，治療56 d，觀察治療前后血清肌酐、尿素氮、24 h 尿蛋白定量的變化。結(jié)果與對(duì)照組對(duì)比，治療組治療前后檢驗(yàn)指標(biāo)有明顯改善，治療組有效率為87.5%。表明中藥保留灌腸治療IV 期DN 有較好療效，能夠改善腎功能，延緩病情進(jìn)展，臨床應(yīng)用價(jià)值高，成本低。

王彩萍等[24]將確診的64例糖尿病腎病腎功能不全患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組均給予控制血糖(首選胰島素治療,必要時(shí)口服糖適平或瑞格列奈)，控制血壓，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，使餐前血糖控制在4.9～6.7 mmol/L，餐后2 h 血糖控制在7.2～10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白<7.0%。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用解毒瀉濁中藥(組成：生大黃、六月雪、煅牡蠣、紫丹參、蒲公英)高位保留灌腸，共治療3 個(gè)療程。結(jié)果治療組有效率為81.3%，對(duì)照組有效率為 53.1%。

2.5中藥注射液治療糖尿病腎病

2.5.1紅花黃色素注射液

焦思雨[25]將60例糖尿病腎病患者隨機(jī)平均分為治療組及對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)藥物(糖尿病飲食、降壓、降糖、降脂)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用紅花黃色素注射液穴位注射，1個(gè)月為1個(gè)療程，觀察兩組患者尿蛋白方面治療前后的變化。結(jié)果兩組尿蛋白定性對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且治療組有效率為86.6%，對(duì)照組總有效率為73.3%。表明穴位注射聯(lián)合常規(guī)治療治療糖尿病腎病療效明顯優(yōu)于常規(guī)藥物治療，更能保護(hù)患者腎臟功能，延緩病情發(fā)展。

曹莉[26]將93例糖尿病腎病腎功能衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組予常規(guī)治療的基礎(chǔ)，觀察組在此基礎(chǔ)上加用紅花注射液，20 mL，靜脈滴注，1 d 1 次，1個(gè)療程為14 d。結(jié)果觀察組Scr低于對(duì)照組，Ccr 高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組有效率為95.74%，明顯高于對(duì)照組的76.09%(P<0.05)。表明對(duì)糖尿病腎病患者采用紅花注射液聯(lián)合常規(guī)治療可有效緩解患者臨床癥狀，提高治療效果。

2.5.2腎康注射液

賈杰等[27]將60 例早期糖尿病腎病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30 例。對(duì)照組予常規(guī)治療控制血糖，保持血糖在較好的水平，囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，鹽酸貝那普利5 mg， 1 d 1 次，口服；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥(黨參、黃芪、黃精、川芎、薏苡仁、丹參、覆盆子、芡實(shí)、金櫻子、桑螵蛸等)聯(lián)合腎康注射液治療。結(jié)果治療組有效率為90%，且治療組在改善臨床癥狀及尿放免、糖化血紅蛋白生化指標(biāo)效果優(yōu)于對(duì)照組。表明中藥聯(lián)合腎康注射液治療早期糖尿病腎病療效顯著。

2.5.3丹紅注射液

周加興[28]將31 例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組使用胰島素降血糖、福辛普利降血壓、阿托伐他汀降血脂，并配合服用阿司匹林和金水寶治療；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上將丹紅注射液20 mL 加入生理鹽水100 mL中,靜注滴注，1 d 1 次，4周1個(gè)療程。 結(jié)果治療組能顯著降低24 h 尿蛋白水平，降低CHOL、TG、LDL-C，輔助降低糖化血紅蛋白的水平，提高HDL-C 的水平。表明丹紅注射液治療糖尿病腎病有較好的療效，可以降低糖化血紅蛋白，改善血液黏稠度，保護(hù)腎臟功能，減慢糖尿病腎病的惡化。

2.6針刺治療及穴位貼敷輔助治療糖尿病腎病

楊曉燕[29]以益氣活血法針刺穴位治療糖尿病腎病患者54例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥降糖治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用益氣活血法針刺穴位，方法采用5號(hào)長(zhǎng)40 mm針，用補(bǔ)法針刺肝俞、脾俞、腎俞、關(guān)元、太溪，其余穴位用瀉法，得氣后留針30 min，點(diǎn)灸關(guān)元3壯。5次為1個(gè)療程，2 d 1次，共治療3個(gè)療程。觀察對(duì)比治療前后兩組臨床療效和血糖，Scr、UAER、24 h尿蛋白定量指標(biāo)。結(jié)果兩組治療后均較治療前在24 h尿蛋白定量、血糖、Scr、肌酐均較治療前下降；對(duì)照組有效率為70.3%，治療組有效率為92.6%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。表明采用益氣活血法針刺穴位能明顯提高糖尿病腎病治療效果。

王和強(qiáng)等[30]將腹腔注射四氧嘧啶成模的糖尿病大鼠分為穴位埋線治療組(簡(jiǎn)稱(chēng)穴位組) 和模型對(duì)照組(簡(jiǎn)稱(chēng)模型組)，另設(shè)正常大鼠為正常對(duì)照組(簡(jiǎn)稱(chēng)正常組)。治療組選取大鼠單側(cè)肺俞、腎俞、脾俞治療，將裝有羊腸線的埋線針于選定的穴位處以45°斜向脊柱刺入，到達(dá)預(yù)定深度后緩慢將羊腸線注入穴位，碘酒消毒， 20 d 后再取對(duì)側(cè)穴位埋線治療，共埋線 3 次，結(jié)果治療8 周。模型組和正常組不做任何治療，所有大鼠自由進(jìn)食。結(jié)果治療8周后，正常組和穴位組較模型組大鼠血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、空腹血糖、尿微量清蛋白/肌酐、血清尿素氮、UAER、腎重指數(shù)下降，空腹血清胰島素、內(nèi)生肌酐清除率升高(P<0.05 或P<0.001) ; 穴位組與正常組對(duì)比，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、空腹血糖、尿微量清蛋白/肌酐、血清尿素氮、UAER、腎重、腎重指數(shù)升高，空腹血清胰島素、內(nèi)生肌酐清除率下降(P<0.05) 。表明穴位埋線對(duì)糖尿病腎病大鼠早期腎臟病變有保護(hù)作用。

汪愛(ài)民[31]將80例早期糖尿病腎病患者按住院?jiǎn)巍㈦p號(hào)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)降糖、降壓、降脂治療，并予糖尿病健康教育、飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法；觀察組在以上基礎(chǔ)上，進(jìn)行雙側(cè)雙腎俞中藥穴位敷貼透皮給藥。中藥由黃芪、丹參、大黃、沉香、川芎、生附子、細(xì)辛、紅花等組成。穴位敷貼的方法是將上述中藥碾成粉末，加入20～30 mL 食用醋調(diào)和成糊狀，指導(dǎo)患者取俯臥位，暴露雙側(cè)腎俞穴位，將調(diào)和好的糊狀中藥涂在一次性藥物敷貼上，敷貼外敷于雙側(cè)腎俞靶向穴位處，并輔以紅外線治療儀垂直照射于雙側(cè)腎俞穴位處，燈頭距離腎俞穴位30 cm，溫度控制在50 ℃左右，1次 30～40 min，1 d 2次，7 d為1個(gè)療程。結(jié)果觀察組有效率為70.00%，對(duì)照組有效率為42.50%；且觀察組UARE、Scr及UMALB較同組治療有明顯的下降；治療后觀察組肌酐及UMALB明顯低于對(duì)照組。表明腎俞中藥穴位敷貼透皮給藥聯(lián)合紅外線烤燈照射治療早期糖尿病腎病，能保護(hù)腎功能，改善早期腎功能損害，緩解臨床癥狀。

3　小　結(jié)

目前，糖尿病腎病的辨證分型尚未統(tǒng)一，有待進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)研究以便規(guī)范。中醫(yī)藥治療可貫穿于糖尿病腎病的每一期，可明顯減少尿蛋白排泄，改善腎功能、微循環(huán)，降低肌酐效果顯著，起到延緩DN 病情進(jìn)展、改善糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量等作用；但有關(guān)其治療機(jī)制闡述較少，需要深入探索。

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(編輯陶珠)

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河南省科技攻關(guān)項(xiàng)目(162102310374)

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