郭誠(chéng)杰治療漿細(xì)胞性乳腺炎經(jīng)驗(yàn)

何朝偉　張衛(wèi)華

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，咸陽(yáng) 712046)

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郭誠(chéng)杰治療漿細(xì)胞性乳腺炎經(jīng)驗(yàn)

何朝偉張衛(wèi)華

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，咸陽(yáng) 712046)

郭誠(chéng)杰；漿細(xì)胞性乳腺炎；辨證論治；經(jīng)驗(yàn)

漿細(xì)胞性乳腺炎是一種以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性感染的乳腺化膿性疾病，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率占乳腺疾病的4.1%～5.5%[1，2]。其特點(diǎn)多是非哺乳、非妊娠期發(fā)病，常有乳頭凹陷或溢乳，初起腫塊多位于乳暈部，化膿潰破后膿中夾有脂質(zhì)樣物，易成慢性、反復(fù)發(fā)作，瘺管形成，經(jīng)久難愈。目前手術(shù)是其主要的治療手段，但多次手術(shù)影響乳房外形美觀(guān)，同時(shí)給患者帶來(lái)一定的身心傷害。

郭誠(chéng)杰教授結(jié)合自己多年臨床實(shí)踐，認(rèn)為該病發(fā)病原因主要是多由肝氣不舒、情志不暢，或/和飲食厚味、胃中積熱、肝胃失和、肝氣不得疏泄，與陽(yáng)明之熱蘊(yùn)結(jié)，以致經(jīng)絡(luò)阻塞、乳絡(luò)失宣、氣血瘀滯，聚結(jié)成塊，日久化熱，熱盛肉腐，釀而成膿。臨床分為未潰破成膿期和成膿潰破期。前者乳暈范圍內(nèi)紅腫熱痛，包塊邊緣不清晰，治療應(yīng)以清熱解毒、逐瘀排膿、散結(jié)消腫為主。成膿潰破期以乳房腫塊,并與皮膚粘連，或腫塊不大而硬結(jié),乳頭回縮,乳暈皮膚及乳頭瘺管形成，流出的膿液夾有粉渣樣物，反復(fù)而纏綿難愈，該期應(yīng)以消腫排膿、托毒生肌、培補(bǔ)本元、促其早斂為主。郭誠(chéng)杰教授據(jù)此進(jìn)行臨床治療收到良好療效，現(xiàn)簡(jiǎn)要總結(jié)如下。

漿細(xì)胞性乳腺炎初期

案例1.患者，女，42歲。因左側(cè)乳房包塊疼痛4個(gè)月，于2011年3月16日初診。自述2個(gè)月前無(wú)明原因出現(xiàn)左側(cè)乳房局部隱痛不適，并無(wú)意間捫及一包塊，無(wú)發(fā)熱寒戰(zhàn)。就診于咸陽(yáng)市某醫(yī)院，做B超結(jié)合鉬靶檢查，診為“漿細(xì)胞性乳腺炎”，患者要求中醫(yī)治療隨即來(lái)診。就診時(shí)左側(cè)乳房局部紅腫脹痛，伴心煩不寧，夢(mèng)多且易醒，大便干結(jié)，小便溲黃，舌紅苔黃，脈細(xì)滑，月經(jīng)正常。追述患者近幾年生活壓力大。查體:左乳房右上象限距乳頭約1 cm外有一包塊，約9 cm×7 cm×1 cm 大小，表面可捫及2個(gè)結(jié)節(jié)，分別約0.6 cm×0.8 cm×0.7 cm大小，包塊形狀不規(guī)則，邊緣欠清晰，與胸壁無(wú)粘連，觸痛明顯，無(wú)液波感，質(zhì)地中等。中醫(yī)診斷:粉刺性乳癰；西醫(yī)診斷:漿細(xì)胞性乳腺炎。辨證屬肝經(jīng)郁熱，熱毒壅聚，氣滯血瘀。擬清熱解毒、逐瘀排膿、散結(jié)消腫法治療。治療:①內(nèi)服方藥：夏枯草30 g，蒲公英30 g，天花粉15 g，白芷12 g，浙貝母15 g，土茯苓15 g，生地黃15 g，玄參15 g，桃仁15 g，乳香15 g，沒(méi)藥15 g，皂角刺30 g，鱉甲(先煎)15 g，黃芪30 g，川楝子15 g，甘草10 g，冬瓜仁30 g，7劑，水煎服，每日1劑，每日2次，每次400 mL。②局部外用：蘆薈搗汁外敷。

2011年3月23日二診：服藥后左側(cè)乳房腫痛減輕，約2 cm×1.5 cm大小，包塊縮小不明顯，中等硬度，余癥減輕，前方獲效，續(xù)服2周，繼用蘆薈外敷。經(jīng)期停藥。2011年4月6日三診:乳房疼痛減輕，包塊變軟，續(xù)以前方2周。2011年4月20日四診：上藥服至第10劑，乳房包塊發(fā)紅處破潰，膿性液體流出，量不多。就診時(shí)擠壓有少量淡血水流出，包塊變軟，約縮小2/3。前方有效，加入砂仁、烏藥、干姜等溫陽(yáng)健脾之藥以扶正氣，內(nèi)服治療3周。

2011年5月13日五診：傷口已愈合，擠壓無(wú)流液，乳房皮色不紅，壓痛不明顯，包塊約拇指尖大小，前方去土茯苓、乳香、沒(méi)藥、冬瓜仁、夏枯草、蒲公英，加荔枝核、海藻、昆布各15 g，生牡蠣30 g，治療2個(gè)月，月經(jīng)期停藥。

2011年7月11日六診：左乳房?jī)H能觸及黃豆大小結(jié)節(jié)1個(gè)，無(wú)觸痛，余癥均明顯緩解，上方續(xù)調(diào)1個(gè)月停藥。停藥1個(gè)月隨訪(fǎng)未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本例患者平時(shí)生活壓力大，精神緊張，肝氣郁結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血瘀阻，聚結(jié)成塊，蒸釀肉腐，而成膿腫，故乳房紅腫疼痛；熱擾心神，熱灼津傷則多夢(mèng)易醒，心煩不寧，便結(jié)溲黃。方中重用夏枯草、蒲公英、冬瓜仁，配天花粉、白芷、土茯苓、浙貝母清熱解毒、消腫散結(jié)、排膿止痛；生地黃、玄參養(yǎng)陰生津，配苦寒清熱除濕諸藥，使?jié)駸岬贸幉粋?，欲賠其損或制其弊；皂角刺、鱉甲通行經(jīng)絡(luò)，透膿潰堅(jiān)；桃仁、乳香、沒(méi)藥活血散瘀，以消腫止痛，桃仁兼以潤(rùn)腸通便；黃芪補(bǔ)氣而有良好托毒生肌之功；川楝子行氣止痛；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥，故有清熱解毒、消腫潰堅(jiān)、活血止痛之功；當(dāng)熱毒之邪解除，加重軟堅(jiān)散結(jié)之品而獲全效。

漿細(xì)胞性乳腺炎破潰期

案例2.患者，女，38歲。2012年9月11日前來(lái)就診，主訴：左乳腫塊2個(gè)月余，破潰1個(gè)月，伴粉渣樣物流出。2個(gè)月前，左乳出現(xiàn)腫塊，1個(gè)月后左乳下破潰，流黃水，疼痛如刺，近20 d來(lái)發(fā)燒，體溫38℃，納差，精神時(shí)好時(shí)壞。1周前在我院皮膚病科住院，行左乳切開(kāi)引流。近一次月經(jīng)提前。面色黃，神情疲倦，舌質(zhì)不紅，苔黃，脈沉細(xì)。追訴患者素性抑郁。專(zhuān)科查體：左乳切開(kāi)1周，左乳頭乳暈周?chē)つw黑暗、腫脹，左乳外上可觸及6 cm×6 cm腫塊,外下有兩切口引流。切口上可見(jiàn)皮膚突起硬結(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查：活組織病檢：漿細(xì)胞性乳腺炎。病理：細(xì)菌培養(yǎng)為“無(wú)菌生長(zhǎng)”。中醫(yī)診斷：粉刺性乳癰，辨證屬肝郁脾虛，郁而化熱，釀久成膿。治則：扶正清熱祛邪，疏肝健脾，軟堅(jiān)散結(jié)。治療方藥：黃芪30 g，黨參30 g，白術(shù)10 g，蒲公英30 g，金銀花20 g，夏枯草15 g，昆布15 g，陳皮9 g，浙貝母12 g，海藻15 g，丹參15 g，當(dāng)歸15 g。3劑，水煎服，每日1劑。中藥外敷：蘆薈搗汁外用。

2012年9月14日二診：經(jīng)服藥5劑后，左乳腫塊明顯變軟變小，疼痛減輕，精神較前好轉(zhuǎn)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。治療初見(jiàn)效果。治則：扶正清熱祛邪。方藥：上方去丹參加山慈菇10 g，2劑，水煎服，每日1劑。繼用蘆薈外敷。

2012年9月18日三診：雙乳疼痛有所減輕，時(shí)有頭暈，心悸，心慌。血壓110/80 mmHg，面色黃，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉細(xì)數(shù)。查體：左乳外上腫塊較上次未縮小，外見(jiàn)局部1 cm×1 cm突起，按壓呈凹陷狀。方藥：黃芪30 g，黨參30 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，蒲公英20 g，金銀花20 g，浙貝母10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，焦三仙各15 g。5劑，水煎服。并用馬齒莧搗爛局部外敷。

2012年11月9日四診：腫塊基本消失，手術(shù)傷口再無(wú)血性溢液，飲食可、眠可、精神可。查體：精神可，面色較前明顯好轉(zhuǎn)，呈黃色、潤(rùn)(原面色黃脹、灰)，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈緩，左乳傷口無(wú)溢液，瘺管仍有流膿現(xiàn)象，其周?chē)|(zhì)較硬如鼻尖。治療方藥：黃芪30 g，乳香12 g，沒(méi)藥12 g，瓜蔞80 g，皂角刺15 g，夏枯草15 g，土貝母10 g，甘草30 g，當(dāng)歸30 g，滑石30 g，杜仲15 g，5劑水煎服。以加強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)作用。

按語(yǔ)：《類(lèi)證治裁》有言：“乳癥多主脾胃心脾，以乳頭屬肝經(jīng)，乳房屬陽(yáng)明胃經(jīng)”“脾胃經(jīng)脈布于兩乳”。從經(jīng)絡(luò)循行上來(lái)看，乳房位于肝經(jīng)、脾胃之大絡(luò)循行處。本例患者脾胃氣虛，素性抑郁，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，日久成塊，郁而化熱，釀肉成膿，破潰成瘺。郭誠(chéng)杰教授遵循“堅(jiān)者削之”“熱者寒之”“結(jié)者散之”的原則，擬蒲公英、金銀花、夏枯草清熱解毒、消腫排膿；丹參、當(dāng)歸、海藻、昆布、浙貝母涼血活血，軟堅(jiān)散結(jié)；另因患者脾胃氣虛以黃芪、白術(shù)、黨參、陳皮健脾益氣、扶正攻邪、托毒排膿，毒隨膿泄，祛腐生新，全方共奏清熱解毒、消腫排膿、軟堅(jiān)散結(jié)之功。馬齒莧、蘆薈搗爛外敷更有助于軟堅(jiān)散結(jié)，消毒排膿。

討論

以上為兩個(gè)不同時(shí)期漿細(xì)胞性乳腺炎案例，臨床癥狀、個(gè)體表現(xiàn)不同，治療也略有所異。案例1為發(fā)病初期，包塊已形成未潰，屬實(shí)證，應(yīng)以清熱解毒、消腫潰堅(jiān)、活血止痛治療，待膿排腐祛，予扶正托毒、軟堅(jiān)散結(jié)、促其收斂獲效。案例2為膿腫破潰期就診，流液不止，瘺管反復(fù)不愈，是熱毒未盡，久病氣血皆虛，癰瘍難斂，屬正虛邪實(shí)證，故治療先按成膿期清熱解毒、消腫排膿、扶正托毒；待熱解膿除，局部包塊腫硬微痛，苔薄白，屬氣血凝結(jié)，治療以健脾益胃、散寒通滯、消癥散結(jié)為主。雖同為漿細(xì)胞性乳腺炎，根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段，郭誠(chéng)杰教授采取不完全一樣的辨證、處方用藥而獲效，充分體現(xiàn)了中醫(yī)的辨證論治思想。

[1]顧乃強(qiáng).實(shí)用中醫(yī)乳房病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1993.

[2]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:108.

2015-11-19)