骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（DVT）的預(yù)防措施及護(hù)理方法

葉華青

（福建省南平市建陽第一醫(yī)院，福建 南平 354200）

骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（DVT）的預(yù)防措施及護(hù)理方法

葉華青

（福建省南平市建陽第一醫(yī)院，福建 南平 354200）

目的 總結(jié)骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓的有效預(yù)防措施和護(hù)理方法。方法 以我院收治的60例骨科大手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用回顧性分析的方式對(duì)所有患者的一般資料及護(hù)理措施進(jìn)行整理和分析。結(jié)果 研究所選取的60例患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為5.00%（3/60），經(jīng)過治療后均治愈出院，治療及護(hù)理效果達(dá)到臨床預(yù)期。結(jié)論 下肢深靜脈血栓是骨科大手術(shù)后發(fā)生率較高的一類并發(fā)癥，科學(xué)有效的護(hù)理是降低其發(fā)生率的關(guān)鍵。

骨科大手術(shù)；下肢深靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理

從已有的文獻(xiàn)資料來看，深靜脈血栓（DVT）指的是血液在深靜脈腔中無法正常凝結(jié)，進(jìn)而對(duì)靜脈官腔造成阻塞，最終影響靜脈回流，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)成為肺栓塞而引起患者死亡；骨科大手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的可能性比較高，為保證患者的健康和安全，本次研究就將以實(shí)際病例資料為研究對(duì)象，就其有效預(yù)防護(hù)理措施進(jìn)行整理和分析，現(xiàn)將研究整理如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：以我院收治的60例骨科大手術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中男性患者39例，女性患者21例，平均年齡（55.1±4.2）歲；包括人工股骨頭置換術(shù)10例，動(dòng)力髖內(nèi)固定股骨粗隆骨折20例，髖臼骨折切開復(fù)位內(nèi)固定18例，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)7例，全髖關(guān)節(jié)置換5例。

1.2方法

1.2.1心理護(hù)理：接受骨科大手術(shù)的患者都會(huì)受到不同程度的軀體運(yùn)動(dòng)障礙，擔(dān)心治療后的康復(fù)效果是否會(huì)影響今后的正常生活和工作，因此患者多會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)面心理；所以護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通和交流，在了解其訴求的同時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)；繼而通過健康知識(shí)宣教讓患者對(duì)于自身傷病和治療方法有一個(gè)正確的了解［1］，消除其由于未知而引起的心理恐懼，對(duì)于部分擔(dān)心治療效果的患者則可通過成功治療案例講解的方式幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2預(yù)防措施：首先，當(dāng)患者完成手術(shù)回到病房后護(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間將患者的下肢抬高約30°［2］，當(dāng)麻藥效果未完全消失前持續(xù)對(duì)患者的下肢進(jìn)行按摩，以促進(jìn)靜脈向心回流；其次，當(dāng)麻醉效果完全消失后，盡可能早的指導(dǎo)患者作患側(cè)膝、踝、趾的運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)膶⒒贾Ц?，?duì)患者的腓腸肌、小腿三頭肌和股四頭肌行向心性按摩；再者，從臨床實(shí)踐來看，下肢深靜脈血栓的發(fā)生與患者的臥床時(shí)間之間成正比，當(dāng)患者處于臥床靜養(yǎng)階段時(shí)護(hù)理人員要指導(dǎo)患者多做深呼吸運(yùn)動(dòng)，當(dāng)身體狀況允許時(shí)要鼓勵(lì)患者克服心理障礙盡可能的離床運(yùn)動(dòng)；密切觀察患者下肢皮膚的顏色及溫度變化并做好詳細(xì)的記錄，對(duì)于疑似DVT發(fā)生的患者要了解其左右自體的運(yùn)動(dòng)感覺是否存在異常，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

1.2.3體位護(hù)理：按時(shí)幫助患者翻身，以1～2 h一次為宜，在進(jìn)行翻身操作時(shí)要盡量避免對(duì)患者的下肢進(jìn)行壓迫；而對(duì)于已經(jīng)發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者，則要求絕對(duì)的臥床休息，并在整個(gè)過程中要求患肢高于心臟水平20°～30°。

1.2.4飲食護(hù)理：患者的日常飲食要求以低脂、低鹽及維生素含量豐富的清淡飲食為主；對(duì)于合并有糖尿病的患者則應(yīng)選擇低糖飲食，并對(duì)其血糖行持續(xù)性的監(jiān)測；另囑咐患者適當(dāng)?shù)脑黾用咳诊嬎俊?/p>

1.2.5藥物預(yù)防：就目前的醫(yī)療水平來看，抗凝療法是應(yīng)對(duì)深靜脈血栓的主要手段，低分子肝素以其半衰期長、生物利用度高以及出血危險(xiǎn)性小的優(yōu)勢，被認(rèn)為是預(yù)防DVT的首選藥物；術(shù)前12 h或術(shù)后12～24 h常規(guī)劑量低分肝素皮下注射，持續(xù)用藥時(shí)間則要求不得低于10 d；此外，在整個(gè)使用過程中護(hù)理人員還應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)黏膜及皮膚出血、牙齦出血、消化道出血和血尿的情況，對(duì)于疑似患者要盡早予以相應(yīng)的處理。

1.2.6出院指導(dǎo)：告知患者出院后每天要求進(jìn)行不低于4 h的肢體適量活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)；并教會(huì)患者正確的下肢按摩方法，如出現(xiàn)下肢靜脈曲張的情況則應(yīng)穿戴彈力襪［3］。

2　結(jié)　果

研究所選取的60例患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為5.00%（3/60），經(jīng)過治療后均治愈出院，治療及護(hù)理效果達(dá)到臨床預(yù)期。

3　討　論

結(jié)合現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料來看，下肢深靜脈血栓的形成因素多發(fā)于制動(dòng)狀態(tài)［4］，骨科大手術(shù)患者在整個(gè)治療期間大多需要較長時(shí)間的臥床休養(yǎng)，因而發(fā)生DVT的可能性相對(duì)較高；從治療的角度來看，現(xiàn)階段還缺乏具有針對(duì)性的治療藥物，因此多以預(yù)防為主，這也就意味著護(hù)理人員在日常護(hù)理中，應(yīng)對(duì)下肢深靜脈血栓的發(fā)生給予足夠的重視；首先，向患者耐心解答關(guān)于DVT的基本知識(shí)及預(yù)防注意事項(xiàng)，讓患者能夠擺正心態(tài)并提高治療依從性，同時(shí)在飲食、藥物使用、體位護(hù)理以及運(yùn)動(dòng)康復(fù)上給予科學(xué)的指導(dǎo)，這樣才能從根本上將下肢深靜脈的血栓降至最低，從本次研究來看，經(jīng)過系統(tǒng)的預(yù)防護(hù)理60例患者，發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者共計(jì)3例，發(fā)生率為5.00%，且3例患者在經(jīng)過針對(duì)性處理后均順利治愈出院，治療及護(hù)理效果基本達(dá)到臨床預(yù)期。

綜上所述，我們得出研究結(jié)論，科學(xué)有效的預(yù)防及護(hù)理是降低骨科大手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的有效措施，本次研究所概括的具體護(hù)理方法均源自臨床實(shí)踐及已有文獻(xiàn)資料的記載，具有一定的實(shí)用性，值得在臨床實(shí)踐中予以借鑒和推廣。

［1］ 紀(jì)雙寶，陳紅，王亞真.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的循證護(hù)理［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，9（36）:93-95.

［2］ 沈素紅.活血靈預(yù)防骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究［D］.長沙:湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［3］ 謝曉璇.空氣波壓力治療儀預(yù)防骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓的護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，10（12）:91-92.

［4］ 李進(jìn).骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（4）:521-522.

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1671-8194（2016）29-0289-01