多發(fā)性硬化患者隱匿性損傷的預(yù)防性護理要點分析

呂美玲　王秀鳳

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院老年神經(jīng)內(nèi)一科，山東 濟南 250012）

多發(fā)性硬化患者隱匿性損傷的預(yù)防性護理要點分析

呂美玲王秀鳳

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院老年神經(jīng)內(nèi)一科，山東 濟南 250012）

目的 分析總結(jié)多發(fā)性硬化患者隱匿性損傷的預(yù)防性護理的護理方法與要點。方法 選取53例多發(fā)性硬化隱匿性損傷患者為研究對象，對所有患者的臨床資料、護理方法進行回顧性分析，總結(jié)護理方法與護理要點。結(jié)果 49例（92.5%）患者經(jīng)治療與護理后整體預(yù)后評分良好，指標(biāo)表現(xiàn)正?；蛘呋痉€(wěn)定，肢體功能、視力得到恢復(fù)。結(jié)論 對多發(fā)性硬化隱匿性損傷患者給予全面的預(yù)防性護理與綜合護理，掌握護理要點，有利于患者的功能恢復(fù)，減少隱匿性損傷程度以及并發(fā)癥的發(fā)生。

多發(fā)性硬化；隱匿性損傷；預(yù)防性護理；護理要點

多發(fā)性硬化（MS）屬于慢性的、非外傷致殘性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病，累及多個部位，對小腦、腦干、視神經(jīng)、腦白質(zhì)與脊髓的傷害較大。其臨床表現(xiàn)根據(jù)病情類型各不相同。隨著功能磁共振成像技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，多發(fā)性硬化隱匿性損傷（NAWM）概念被提出，NAWM表現(xiàn)為彌漫性膠質(zhì)增生，髓鞘變薄等，且往往在重要的組織纖維中發(fā)生，因此對多發(fā)性硬化隱匿性損傷的預(yù)防與護理十分重要［1］。本研究回顧分析了53例多發(fā)性硬化隱匿性損傷患者的臨床資料，總結(jié)了其預(yù)防性護理要點。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取本院2013年3月至2015年5月收治的53例多發(fā)性硬化隱匿性損傷患者為研究對象，所有患者均經(jīng)診斷確診為多發(fā)性硬化患者，男患者22例，女患者31例；年齡6～56歲，平均（35.2±6.3）歲；病程6個月～15年，平均（10.5±5.6）年。其中，復(fù)發(fā)緩解型51例，繼發(fā)進展型2例。首次發(fā)作19例，緩解期34例。納入研究中的所有患者均表現(xiàn)不同程度的頭痛與肢體異常。

1.2診斷方法：①影像學(xué)檢查：采用磁共振對患者進行檢查，通過DWI序列可見或者確定病灶，檢查診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有患者（53例）中19例患者在皮層下白質(zhì)區(qū)、脊髓束橋腦段發(fā)現(xiàn)了點狀DWI高信號灶或者低信號灶，高信號灶表示損傷進展期，低信號灶表示壞死瘢痕期。有16例經(jīng)DWI圖肉眼未觀察到異常信號，但ADC顯著增高或者降低。②神經(jīng)電生理檢查：經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)53例患者中有48例腦電圖出現(xiàn)異常信號。③體格檢查：經(jīng)檢查所有患者均呈現(xiàn)出相應(yīng)的陽性體征。

1.3結(jié)果：根據(jù)患者的實際情況進行對癥治療，同時實施預(yù)防性與綜合性的護理干預(yù)，53例患者在治療與護理后，其中49例患者整體預(yù)后評分良好，所占比例為92.5%；對患者進行影像學(xué)等檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)各項指標(biāo)均表現(xiàn)正常或者基本穩(wěn)定；患者肢體功能，以及視力都獲得恢復(fù)，未發(fā)生藥物性不良反應(yīng)等情況。另4例（7.5%）病情反復(fù)或者加重。

2　護理要點

2.1MS患者隱匿性損傷預(yù)防性護理

2.1.1皮質(zhì)脊髓束、椎體外系及小腦神經(jīng)纖維隱匿性損傷：這類患者發(fā)病前通?？赡艹霈F(xiàn)肌張力障礙、截癱步態(tài)以及共濟失調(diào)等癥狀，對這類患者的護理，應(yīng)對預(yù)防性藥物提前使用，進行翻身、體位擺放與肢體按摩等對癥護理，對患者予以鼓勵讓其對肌肉組織進行正確的鍛煉，關(guān)節(jié)活動由大到小，逐漸增加活動度。向患者及其家屬介紹功能性肢體康復(fù)訓(xùn)練方法，促進患者肢體功能的恢復(fù)。當(dāng)患者進入軟癱期，可通過聯(lián)合反應(yīng)、姿勢反射等促進功能的部分恢復(fù)。當(dāng)患者進入痙攣期，需要進行抗痙攣，同時誘導(dǎo)患者進行隨意運動與分離運動［2］。

2.1.2脊神經(jīng)節(jié)隱匿性損傷的護理要點：當(dāng)患者為脊神經(jīng)節(jié)隱匿性損傷時，發(fā)病前通常會發(fā)生溫覺障礙，以及軀體出現(xiàn)疼痛，因此應(yīng)在護理過程中對患者的反應(yīng)密切觀察，為防止患者發(fā)生燙傷，應(yīng)禁止熱水袋的使用。

2.1.3脊髓出現(xiàn)隱匿性損傷：相關(guān)臨床研究指出，NAWM患者通常會表現(xiàn)出感覺障礙與肢體痙攣性癱瘓，同時可能發(fā)生聲音嘶啞、構(gòu)音障礙、吞咽困難、飲食嗆咳與延髓麻痹等情況，因此護理過程中應(yīng)保證患者呼吸通暢，必要時行氣管插管；嚴(yán)格按照要求進行飲水與用餐；對構(gòu)音障礙患者積極進行發(fā)音訓(xùn)練、語言康復(fù)訓(xùn)練，以及舌體操訓(xùn)練，以達到改善器官功能的目的，鼓勵患者家屬與患者積極交流，使患者思維活動得到有效的調(diào)整［3］。

2.1.4有效感染預(yù)防：當(dāng)患者采用激素治療時，需要做哦好有效的預(yù)防感染護理工作，當(dāng)患者抵抗力較低，對患者的護理要嚴(yán)格確保無菌治療和操作的規(guī)范化，病房應(yīng)清潔干凈，做好紫外線消毒工作，防止交叉感染。對患者定時做好口腔清潔、皮膚衛(wèi)生護理，定時對病房通風(fēng)。

2.2綜合護理

2.2.1感知障礙護理：當(dāng)MS隱匿性損傷為視神經(jīng)脫髓鞘時，視力衰退，視物模糊不清等。對這類患者的護理應(yīng)首先讓患者對住院環(huán)境進行熟悉，將患者的日需用品擺放在其容易觸及的位置，方便患者拿取。同時針對患者的需要創(chuàng)造方便的環(huán)境，將呼叫器放置在患者手邊，為患者提供書籍與大字報等。

2.2.2運動障礙護理：當(dāng)患者為脊髓隱匿性損傷或者小腦脫髓鞘時，肢體出現(xiàn)乏力或痙攣，造成行走不穩(wěn)，存在平衡障礙［3］。對這類患者應(yīng)積極鼓勵患者進行四肢伸屈訓(xùn)練，提供患者舒適的修養(yǎng)與鍛煉環(huán)境，以及相應(yīng)的輔助設(shè)施。護理人員囑咐患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，積極地鍛煉，同時防止過度勞累?；颊甙c瘓肢體盡早注意擺放，當(dāng)患者從癱軟期進入硬癱期時，應(yīng)盡早采取拮抗姿勢減少和消除肌張力，進行被動運動，促進功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮。

2.2.3言語障礙護理：患者出現(xiàn)語言障礙，言語不利，往往導(dǎo)致患者羞于表達，與他人說話害怕被嘲笑，此時護理人員應(yīng)鼓勵患者進行語言鍛煉，并讓患者家屬多余患者交談，進行語言功能鍛煉，多閱讀報紙、雜志和書籍等，反復(fù)練習(xí)，消除患者顧慮，患者家屬在與患者溝通過程中及時糾正，給予患者的進步以表揚與肯定，提高患者的信心。

2.2.4疼痛護理：在患者疼痛發(fā)作前，做好心理護理干預(yù)與物理止痛護理，與患者加強溝通，分散患者注意力，緩解疼痛。疼痛發(fā)生后，可給予按摩、針灸治療，或者給予肌松劑治療。

2.2.5排尿異常護理：患者出現(xiàn)膀胱持續(xù)收縮完全排空神經(jīng)傳導(dǎo)障礙時，表現(xiàn)為尿失禁與尿潴留［4］。這類患者的護理，應(yīng)密切監(jiān)測尿量，并視患者的情況進行及時導(dǎo)尿?；颊邞?yīng)保持會陰、尿道口的清潔，同時指導(dǎo)患者掌握正確排尿方法，并指導(dǎo)患者膀胱功能訓(xùn)練。做好清洗消毒，向患者詳細說明尿路感染的癥狀、體征，必要情況下給予抗生素治療。

2.2.6用藥觀察：對患者治療前后的生命體征進行嚴(yán)密的觀察，同時對用藥的正確性、不良反應(yīng)進行觀察，做好相應(yīng)的預(yù)防護理。對使用大劑量激素等藥物的患引起高度的重視，做好胃黏膜的保護，有效地預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生。做好對患者的大便性狀顏色觀察記錄，是否存在潛血等。

2.2.7心理障礙護理：由于MS發(fā)作具有反復(fù)性，病程較長，并且發(fā)生不同程度的神經(jīng)損傷，因此大部分患者存在焦慮、抑郁等不良心理情緒，嚴(yán)重者可能發(fā)生自殺行為。針對患者的不良心理情緒，護理人員要積極與患者溝通，實施心理護理干預(yù)，并對癥治療。對于自殺傾向患者應(yīng)安排專人陪護，防止自殺。

3　討　論

MS是臨床上現(xiàn)目前致殘率最高的一種外傷性致殘率，其最為常見的癥狀表現(xiàn)為視力障礙、感覺異常、肢體無力、構(gòu)音障礙、深淺反射與共濟失調(diào)等，當(dāng)患者的這些癥狀為得到及時有效的預(yù)防與改善，將嚴(yán)重危害患者的身體健康。由于患者癥狀存在差異，因此需要針對MS患者隱匿性損傷的實際情況來進行綜合評價，進而實施針對性的預(yù)防性護理與對癥治療［5］。本組研究對53例MS對患者隱匿性損傷的護理要點進行總結(jié)，認為在全面了解患者病情、疾病特點與發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上，掌握隱匿性損傷范圍與發(fā)展趨勢，并積極做好有效的預(yù)防性護理以及綜合護理，有利于患者的功能恢復(fù)，減少隱匿性損傷程度以及并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 何鳳蓮，王玉珍，黃鶴.多發(fā)性硬化患者隱匿性損傷的預(yù)防性護理［J］.護士進修雜志，2008，23（22）:2052-2053.

［2］ 何鳳蓮，王玉珍，黃鶴. 30例多發(fā)性硬化患者隱匿性損傷的預(yù)防性護理［J］.當(dāng)代護士（學(xué)術(shù)版），2008（11）:16-17.

［3］ 馬艷香，國先枝.多發(fā)性硬化患者的護理對策探析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（22）:323-324.

［4］ 武亞峰.多發(fā)性硬化患者的護理體會［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2015，24（2）:134-136.

［5］ 周婷婷.多發(fā)性硬化患者隱匿性損傷的預(yù)防性護理［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（2）:835-836.

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1671-8194（2016）29-0248-02