過(guò)敏性休克的院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理

徐冬梅

（長(zhǎng)春急救中心，吉林 長(zhǎng)春 130000）

過(guò)敏性休克的院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理

徐冬梅

（長(zhǎng)春急救中心，吉林 長(zhǎng)春 130000）

目的 探討過(guò)敏性休克的院前急救措施及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理對(duì)策。方法 選取我中心在2013年7月至2015年7月期間接診的87例過(guò)敏性休克患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者采取及時(shí)有效的院前急救措施，主要包括立即將患者脫離過(guò)敏原、合理用藥搶救休克及靜脈輸液等。同時(shí)在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中給予全面的護(hù)理干預(yù)，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸道護(hù)理、靜脈輸液護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)及相關(guān)指標(biāo)記錄等。結(jié)果 87例患者經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的急救措施和科學(xué)全面的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理干預(yù)后，顯效32例（36.78%）；有效51例（58.62%）；無(wú)效4例（4.60%）。結(jié)論 對(duì)過(guò)敏性休克患者采取及時(shí)有效的急救措施及科學(xué)全面的護(hù)理干預(yù)，可顯著降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

過(guò)敏性休克；院前急救；轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理

過(guò)敏性休克是一種較為常見(jiàn)的院前急癥，主要是由于某些外界的抗原性物質(zhì)入侵易過(guò)敏性機(jī)體后，在短時(shí)間內(nèi)免疫機(jī)制所發(fā)生的一種多臟器較為強(qiáng)烈的累及癥狀，多由于接觸、應(yīng)用某些生物制劑或藥物等引起，在臨床上屬于較為嚴(yán)重且少見(jiàn)的一種周身性變態(tài)反應(yīng)，其主要生理病理變化為平滑肌痙攣、血管擴(kuò)張且通透性增強(qiáng)，患者出現(xiàn)喉頭水腫、血壓降低、支氣管痙攣等癥狀，從而引起呼吸道狹窄、呼吸功能障礙及血壓下降，更有甚者還能引起患者死亡［1］。發(fā)生過(guò)敏的患者臨床上最常見(jiàn)癥狀為發(fā)病急促、呼吸困難、胸悶氣短、四肢發(fā)冷、面色蒼白，加上病情發(fā)展快速，因此，對(duì)過(guò)敏患者如果搶救和治療不及時(shí)，會(huì)嚴(yán)重危及生命安全。因此，對(duì)過(guò)敏性休克患者采取及時(shí)有效的院前急救可有效降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)將我中心院前接診的87例過(guò)敏性休克患者的搶救體會(huì)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取在2013年7月至2015年7月期間我中心接診的87例過(guò)敏性患者作為研究對(duì)象，其中男58例，女29例；年齡為18～76歲，平均年齡為（37±3.64）歲；院前反應(yīng)時(shí)間為2～15 min，平均反應(yīng)時(shí)間為6分30秒。過(guò)敏原因：食物過(guò)敏者18例（20.69%），藥物過(guò)敏者52例（59.77%），昆蟲(chóng)咬傷過(guò)敏者7例（8.04%），其他原因致敏者10例（11.49%）。所有患者的臨床表現(xiàn)為胸悶氣短、呼吸功能障礙、四肢發(fā)冷、面色蒼白及血壓下降等癥狀。

1.2院前急救及護(hù)理措施：患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)，應(yīng)立即使其處于仰臥狀態(tài)，保持足高頭低姿勢(shì)，同時(shí)解開(kāi)患者衣帶，保持體溫；給予患者氧氣呼吸，并使其呼吸道保持暢通，如情況緊急可采取氣管切開(kāi)或氣管插管，應(yīng)用抗過(guò)敏藥物、注射腎上腺素及鈣鹽、糾正酸中毒，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取相應(yīng)對(duì)策，并進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，主要包括以下內(nèi)容：

1.2.1立即脫離過(guò)敏原：首先明確導(dǎo)致患者過(guò)敏的原因，如果是藥物性過(guò)敏性休克，應(yīng)迅速停止用藥，使休克患者處于仰臥姿勢(shì)，同時(shí)給予患者氧氣輸入，并保溫。

1.2.2用藥護(hù)理：①給予過(guò)敏性休克患者注射腎上腺素治療，即選用0.5～1.0 mL的0.1%鹽酸腎上腺素對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，小兒患者用量可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行酌減。另外，還可在原來(lái)藥物注射過(guò)的地方進(jìn)行肌內(nèi)注射，這樣不僅抗過(guò)敏，還減少了致敏藥物的吸收。如果患者過(guò)敏癥狀還未得到緩解，可每隔20～30 min進(jìn)行0.5 mL的藥物靜脈注射或皮下注射，直到患者脫離危險(xiǎn)。②給予過(guò)敏性休克患者腎上腺皮質(zhì)激素治療，對(duì)升高血壓和抗過(guò)敏效果顯著。靜推或肌內(nèi)注射10～20 mg地塞米松，靜脈注射100～300 mg甲基強(qiáng)地松龍。③改善酸中毒對(duì)患者采用4%碳酸氫鈉（或低分子右旋糖酐500 mL）+5%葡萄糖液，進(jìn)行靜脈滴注。④對(duì)癥處理抗過(guò)敏癥采用40 mg苯海明或25～50 mg異丙嗪、10 mg撲爾敏，進(jìn)行肌內(nèi)注射。同時(shí)可給予呼吸抑制患者呼吸興奮劑肌內(nèi)注射，如洛貝林、可拉明等；對(duì)呼吸心跳驟停的患者按照30∶2的通氣比迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。

1.2.3生命體征及相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)：患者發(fā)生休克后，要迅速給予其心電監(jiān)護(hù)，并密切觀察患者的生命體征變化及用藥療效等，同時(shí)還要對(duì)患者的皮膚黏膜色澤、意識(shí)、瞳孔大小進(jìn)行觀察，認(rèn)真詢問(wèn)并記錄患者的自覺(jué)癥狀好排尿量，如有需要，還應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的中心靜脈壓或肺動(dòng)脈壓，并將結(jié)果隨時(shí)報(bào)告給醫(yī)師，進(jìn)行藥量調(diào)整［2］。

2　結(jié)　果

87例患者經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的急救措施和科學(xué)全面的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理干預(yù)后，顯效32例（36.78%）；有效51例（58.62%）；無(wú)效4例（4.60%），總有效率達(dá)95.4%，患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后均脫離危險(xiǎn)入院，且未出現(xiàn)死亡病例。

3　討　論

過(guò)敏性休克是較為常見(jiàn)的一種院前急癥，且發(fā)病時(shí)間無(wú)法預(yù)期，因此對(duì)過(guò)敏性休克患者的搶救必須爭(zhēng)分奪秒，立即搶救。另外患者處于過(guò)敏休克狀態(tài)下時(shí)，過(guò)敏閾值將會(huì)降低，從而致使一些對(duì)患者原來(lái)不過(guò)敏的藥物也轉(zhuǎn)為過(guò)敏原，所以對(duì)過(guò)敏性休克患者的搶救過(guò)程中，不能多用或?yàn)E用藥物。當(dāng)臨床上對(duì)特異性過(guò)敏性抗原無(wú)法做出明確診斷時(shí)，應(yīng)在用藥前詳細(xì)詢問(wèn)患者及其家屬有無(wú)過(guò)敏史，并對(duì)有過(guò)敏史患者做皮膚過(guò)敏性試驗(yàn)，即在患者注射用藥后15～20 min內(nèi)密切觀察是否有過(guò)敏現(xiàn)象發(fā)生［3］。本文主要研究了對(duì)過(guò)敏性休克患者進(jìn)行及時(shí)有效地院前搶救及護(hù)理干預(yù)，其中87例患者經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的急救措施和科學(xué)全面的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理干預(yù)后，顯效32例（36.78%）；有效51例（58.62%）；無(wú)效4例（4.60%），總有效率達(dá)95.4%，患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后均脫離危險(xiǎn)入院，且未出現(xiàn)死亡病例。綜上所述，對(duì)過(guò)敏性休克患者進(jìn)行爭(zhēng)分奪秒的院前就地?fù)尵仁鞘直匾?，不僅可改善患者的過(guò)敏癥狀，還可及時(shí)挽救患者的生命。

［1］ 張春玲，張丹，尹立鋼.128例過(guò)敏性休克的院前急救護(hù)理［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（1）:81.

［2］ 陳榮明，黃桂生.65例過(guò)敏性休克院前急救體會(huì)［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2010，23（8）:2710.

［3］ 李俊，羅燕.過(guò)敏性休克患者49例院前急救與臨床分析［J］.臨床論壇，2012，31（14）:180.

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1671-8194（2016）29-0243-01