糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理對策

王麗宏

（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理對策

王麗宏

（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

目的 探究糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理措施并應(yīng)用于實(shí)際護(hù)理中。方法 選取糖尿病合并肺結(jié)核患者82例實(shí)施心理護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理、藥物反應(yīng)護(hù)理和健康教育。結(jié)果 本組糖尿病合并肺結(jié)核患者82例，顯效50例（60.98%），總有效率90.24%。結(jié)論 加強(qiáng)對糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理，可以減少其他并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，增加其信心和滿意度，保證護(hù)理的順利進(jìn)行。實(shí)踐證明，護(hù)理措施有效可行，能夠減少患者住院的時(shí)間，提高總有效率。

糖尿病；肺結(jié)核；護(hù)理

糖尿病是常見的內(nèi)分泌性疾病［1］，臨床表現(xiàn)為多食、多尿、多飲和體質(zhì)量減輕癥候群，多數(shù)患者為2型糖尿病，需終身服藥，不可治愈。肺結(jié)核是最為常見的結(jié)核感染，由結(jié)核分枝桿菌引起，可以通過排菌者傳染［2］，主要癥狀為盜汗、低熱、消瘦、乏力、咳嗽、胸痛、咳痰、呼吸困難等。經(jīng)調(diào)查，糖尿病患者患肺結(jié)核的概率是普通人群的4～8倍，而肺結(jié)核又會(huì)加重糖尿病患者的病情。我院對82例糖尿病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理，取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年12月至2014年12月來我院就診的糖尿病合并肺結(jié)核患者82例，其中男49例，女33例，年齡38～78歲，平均58歲，其中1型糖尿病12例，2型糖尿病70例。

1.2護(hù)理對策

1.2.1心理護(hù)理：肺結(jié)核具有傳染性，而糖尿病終身不可治愈還有可能遺傳給子女，所以多數(shù)患者容易出現(xiàn)恐慌、自卑、消極、厭世等情緒，在護(hù)理過程中，必須微笑面對患者，不能表現(xiàn)出厭惡、嫌棄等情緒，選擇整潔溫馨的病房，控制溫度、濕度的變化，按時(shí)消毒，同時(shí)積極和患者交流，得到其信任，幫助其建立良好的價(jià)值觀與人生觀，告訴家屬多陪伴患者，給予患者信心，可以讓患者做少量工作，加強(qiáng)其歸屬感，減少不良情緒，讓患者積極配合治療護(hù)理的工作，減少痛苦和醫(yī)療費(fèi)用。

1.2.2并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：①低血糖的預(yù)防和護(hù)理：密切觀察注射胰島素的患者有無抽搐、昏迷、出汗、頭暈、心悸、軟弱無力等低血糖現(xiàn)象，出現(xiàn)以上現(xiàn)象時(shí)注射或口服50%高滲葡萄糖，然后給予10%葡萄糖靜滴，嚴(yán)重時(shí)給予吸氧。飯前飯后監(jiān)測血糖、尿糖，對于情況不穩(wěn)定的患者應(yīng)采取夜間血糖，使用胰島素?cái)?shù)量應(yīng)精準(zhǔn)，警惕反跳性高血糖現(xiàn)象。②預(yù)防感染：糖尿病合并肺結(jié)核患者容易出現(xiàn)脂肪代謝障礙、免疫力低下，有利于細(xì)菌的成長，容易發(fā)生感染。在護(hù)理過程中注意口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，保持患者皮膚干燥、清潔，對于不能活動(dòng)的患者，每兩小時(shí)幫助翻身一次，防止墜積性肺炎和褥瘡發(fā)生。嚴(yán)格無菌操作，保證穿刺用品及注射部位清潔，減少感染的發(fā)生。③其他并發(fā)癥預(yù)防：糖尿病合并肺結(jié)核患者用藥時(shí)間長，不良反應(yīng)大，對患者的其他器官可能產(chǎn)生影響，應(yīng)密切觀察患者是否存在關(guān)節(jié)疼痛、眩暈、過敏反應(yīng)、聽力障礙、視覺不清、肝腎功能異常等現(xiàn)象，定期監(jiān)測患者的身體狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療并發(fā)癥。

1.2.3藥物反應(yīng)護(hù)理：當(dāng)糖尿病與肺結(jié)核并存時(shí)，治療中應(yīng)主要考慮血糖的控制，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑，合理用藥并嚴(yán)格執(zhí)行用藥時(shí)間，有些降糖藥物與抗結(jié)核藥會(huì)相互影響，容易發(fā)生低血糖，注射藥物前檢查藥物的顏色、性狀和有效期，在可能發(fā)生反應(yīng)的藥物中間使用氯化鈉溶液沖管，滴注過程中應(yīng)巡視，觀察患者有無不良反應(yīng)。

1.2.4健康教育：應(yīng)該給患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，告訴家屬疾病具有傳染性，教會(huì)其預(yù)防方法。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，雖然肺結(jié)核需要營養(yǎng)，但是在合并糖尿病的時(shí)候，必須以治療糖尿病為主，按比例配比碳水化合物、脂肪與蛋白質(zhì)，制定食譜。指導(dǎo)患者及家屬使用胰島素，包括胰島素的儲(chǔ)藏、使用與不良反應(yīng)等，注射部位應(yīng)及時(shí)更換，應(yīng)該做適量的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)保證樂觀的情緒和充足的睡眠。

2　結(jié)　果

本組糖尿病合并肺結(jié)核患者82例，經(jīng)過心理護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理、藥物反應(yīng)護(hù)理和健康教育，顯效50例（60.98%），有效24例（29.26%），無效8例（9.76%），總有效率90.24%。

3　討　論

糖尿病患者脂肪代謝、糖蛋白紊亂，抗體減少，營養(yǎng)不良，免疫力下降，同時(shí)組織內(nèi)含糖高，有利于結(jié)核菌的生長與繁衍［3］，容易引起肺結(jié)核或?qū)е陆Y(jié)核病進(jìn)展，而肺結(jié)核所產(chǎn)生的發(fā)熱等中毒癥狀又會(huì)影響胰島素調(diào)節(jié)功能［4］，從而加重糖尿病患者病情。我院對82例糖尿病合并肺結(jié)核患者實(shí)施臨床護(hù)理，選擇良好的病房環(huán)境，用語言和行動(dòng)感染患者，減少其焦慮不安的情緒，建立自信，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，監(jiān)測患者的生命體征，測量血壓、血糖，輸液過程中觀察患者的變化，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)處理，對并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，控制病情的發(fā)展，嚴(yán)重者及時(shí)通知醫(yī)師處理，檢查醫(yī)療器械和使用藥物的安全性，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。對家屬和患者進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)患者自我護(hù)理和家屬的家庭護(hù)理，經(jīng)過三方的共同努力，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生，控制患者的病情，其中主要包括飲食控制、胰島素應(yīng)用等問題。經(jīng)過以上護(hù)理措施的順利實(shí)施，多數(shù)患者的情況穩(wěn)定出院，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了患者的生活質(zhì)量，增加了其對生活的熱情，減少了不良情緒。實(shí)踐證明，護(hù)理措施有效可行，得到了患者和家屬的認(rèn)可，同時(shí)減少了患者的住院時(shí)間，提高了總有效率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，可以應(yīng)用于臨床護(hù)理中。

［1］ 段士會(huì).糖尿病合并肺結(jié)核患者的護(hù)理效果觀察［J］.中外健康文摘，2014，11（20）:233.

［2］ 黃梅英.臨床護(hù)理路徑在糖尿病合并肺結(jié)核患者健康教育中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（14）:355.

［3］ 向玉珍，孫愛蓮，殷霞，等.72例糖尿病合并肺結(jié)核患者臨床護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（13）:114.

［4］ 張麗英.對糖尿病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行綜合性護(hù)理的效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（13）:52.

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1671-8194（2016）29-0206-01