順行髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療第五掌骨頸和頭下骨折患者的臨床護(hù)理

蘆琳琳

（吉林省人民醫(yī)院手足外科，吉林 長春 130021）

順行髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療第五掌骨頸和頭下骨折患者的臨床護(hù)理

蘆琳琳

（吉林省人民醫(yī)院手足外科，吉林 長春 130021）

目的 探討順行髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療第五掌骨頸和頭下骨折患者的臨床護(hù)理。方法 對我院2014年1月至2015年1月采用順行髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療第五掌骨頸骨折患者56例，隨機(jī)分為對照組28例和治療組28例。對照組給予常規(guī)護(hù)理方法，治療組給予綜合護(hù)理方法，通過考察患者的滿意程度評價護(hù)理方法。結(jié)果 通過比較分析，對照組滿意度為75.00%，而治療組患者滿意度為92.86%，治療組滿意度明顯高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理方法對于順行髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療第五掌骨頸和頭下骨折患者的治療具有良好的效果，值得臨床推廣。

順行髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)；掌骨骨折；護(hù)理

第五掌骨頸骨折，又稱拳擊手骨折，是手部最常見的骨折，約占手部骨折的20%［1］。如行切開復(fù)位內(nèi)固定，局部損傷大、骨膜剝離影響愈合且容易感染，如單純使用手法復(fù)位外固定治療，可能會因固定不牢靠，容易出現(xiàn)骨折再次移位。采用順行髓內(nèi)針內(nèi)固定技術(shù)治療第五掌骨頸骨折，手術(shù)操作簡單，局部損傷小，且采用閉合復(fù)位方法，避免了對骨折端及掌指關(guān)節(jié)的干擾，因此患者骨折部位能夠迅速愈合，掌指關(guān)節(jié)功能也能夠迅速恢復(fù)。但手術(shù)仍會給患者帶來緊張、焦慮、恐懼等情緒，降低患者的生存質(zhì)量，因此，除了對患者進(jìn)行治療外，還需要注重患者的臨床護(hù)理。本文采取對順行髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療第五掌骨頸和頭下骨折的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以評價護(hù)理干預(yù)的臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月至2015年1月來我院采用順行髓內(nèi)針內(nèi)固定技術(shù)治療第五掌骨頸和頭下骨折患者共56例，其中男性43例，女性13例。將患者隨機(jī)分為對照組28例和治療組28例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，治療組給予綜合護(hù)理。兩組患者在年齡分布、文化程度、家庭背景等方面沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理（對照組）：采取常規(guī)護(hù)理方法，護(hù)士遵循醫(yī)囑，給予有效的術(shù)前教育，讓患者及家屬熟知術(shù)前及術(shù)后的注意事項、日常飲食及康復(fù)訓(xùn)練等知識，術(shù)后要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，常規(guī)使用抗生素24 h預(yù)防感染，麻醉失效后要在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度適量即可。

1.2.2綜合護(hù)理（治療組）：①術(shù)前護(hù)理。a.心理護(hù)理?；颊吖钦鄱酁橥话l(fā)性傷害，容易對麻醉和手術(shù)產(chǎn)生恐懼、排斥等情緒，影響麻醉效果，在術(shù)前要對患者做好心理指導(dǎo)，耐心解答患者及家屬提出的各種問題，幫助患者保持穩(wěn)定的情緒，增強(qiáng)手術(shù)信心，讓患者積極配合麻醉和手術(shù)。b.幫助患者擺好麻醉體位。麻醉時采取仰臥，外臂外展90°，前臂屈曲90°，并讓患者清楚上肢感覺貫穿于整個手術(shù)過程，但并不會引起痛感，消除患者對麻醉和手術(shù)的恐懼心理。c.觀察患者麻醉后的全身反應(yīng)，防止出現(xiàn)毒性反應(yīng)。②術(shù)中護(hù)理：a.患者手術(shù)過程中采取平仰臥位，避免壓迫靜脈，以便術(shù)中給藥。b.用無皺紋保護(hù)墊或平整的襯墊保護(hù)皮膚，以避免皮膚壓傷或起水皰。c.排凈止血帶內(nèi)空氣，為避免染菌及壓迫橈神經(jīng)，應(yīng)將止血帶連接口朝上，選在上臂近端1/3處。止血帶松緊以出血停止和摸不到遠(yuǎn)端動脈搏動為度，固定好后，不可旋轉(zhuǎn)移位。d.手術(shù)室內(nèi)應(yīng)調(diào)節(jié)室溫在25 ℃，鋪無菌單前將防護(hù)衣加蓋在患者身上，做好患者的射線防護(hù)。e.小C型臂機(jī)器需要覆蓋無菌保護(hù)套，調(diào)整小C的位置于手術(shù)臺前方，術(shù)者對側(cè)，并調(diào)節(jié)好方向，利于術(shù)者參照術(shù)中影像下手術(shù)，移動時正切口上方需加蓋無菌單。f.手術(shù)過程中要注意觀察患者的情緒變化，手術(shù)應(yīng)在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行，多與患者進(jìn)行交流溝通，減少患者不安焦慮的情緒，保證手術(shù)順利進(jìn)行。③術(shù)后護(hù)理：a.手術(shù)結(jié)束后，對于頭下骨折的患者，術(shù)后還需要進(jìn)行石膏外固定術(shù)，責(zé)任護(hù)士要與患者共同做好石膏保護(hù)工作，完成有效固定期。b.明確告知患者康復(fù)期間的注意事項，指導(dǎo)患者保持傷口潔凈，防止傷口感染，如出現(xiàn)異常及時就診。c.石膏固定的患者，一周后開始手指關(guān)節(jié)功能鍛煉，主動屈伸練習(xí)，4周后開始全面功能練習(xí)，鍛煉強(qiáng)度依患者恢復(fù)情況循序進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)［2］：術(shù)后1個月，經(jīng)患者同意后，責(zé)任護(hù)士做好問卷內(nèi)容和填寫說明，由患者親自填寫滿意度調(diào)查表，調(diào)查方式為匿名，通過調(diào)查患者的滿意度，評價護(hù)理方法。滿意度評分標(biāo)準(zhǔn)：以100分為滿分，非常滿意：＞90分；滿意：＞80分；不滿意：80分以下。滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)　果

對照組：非常滿意9（32.14%），滿意12（42.86%），不滿意7（25.00%），總滿意度75.00%；治療組：非常滿意13（46.43%），滿意13（46.43%），不滿意8（7.14%），總滿意度92.86%。兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，治療組患者對于護(hù)理效果的滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　結(jié)　論

采用順行髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療第五掌骨頸和頭下骨折，手術(shù)創(chuàng)傷小，傷口愈合快，術(shù)后瘢痕不明顯，治療效果好，是理想的治療方法。但在整個治療過程中，患者及家屬的心理護(hù)理，術(shù)中及術(shù)后護(hù)理都是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。因此，對于順行髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療第五掌骨頸和頭下骨折患者的臨床護(hù)理，要做到綜合護(hù)理，制定個性化護(hù)理方案，術(shù)前讓患者以最佳的狀態(tài)接受治療，提高手術(shù)成功率，術(shù)后要加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，做好術(shù)后護(hù)理及康復(fù)治療，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 潘勇衛(wèi).順行髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療第五掌骨頸和頭下骨折［J］.中華外科雜志，2006，12（44）:1689-1692.

［2］ 李健挺.順行髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療第五掌骨頸骨折15例體會［C］.第九屆西部骨科論壇論文集，2013:617.

R473.6

B

1671-8194（2016）29-0205-01