QCC對(duì)降低腫瘤患者行PICC治療中非計(jì)劃性拔管率的效果觀察

楊雅麗　王海晶

（丹東市中心醫(yī)院介入科，遼寧 丹東 118000）

QCC對(duì)降低腫瘤患者行PICC治療中非計(jì)劃性拔管率的效果觀察

楊雅麗王海晶

（丹東市中心醫(yī)院介入科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討品管圈實(shí)踐對(duì)降低腫瘤患者行PICC治療中非計(jì)劃性拔管率的影響。方法 選取丹東市中心醫(yī)院留置 PICC 導(dǎo)管的384例腫瘤患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組予以常規(guī)的腫瘤內(nèi)科護(hù)理干預(yù)，觀察組則針對(duì)非計(jì)劃拔管原因采取品管圈實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，比較干預(yù)前后兩組患者非計(jì)劃拔管的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者非計(jì)劃拔管率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 PICC置管的全過(guò)程均有可能導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管，在腫瘤患者行PICC治療中開(kāi)展品管圈活動(dòng)，能有效降低患者的非計(jì)劃性拔管率。

非計(jì)劃性拔管率；PICC；腫瘤；品管圈

本研究旨在探究品管圈實(shí)踐對(duì)降低腫瘤患者行PICC治療中非計(jì)劃性拔管率的效果，以期為降低腫瘤患者行PICC治療中非計(jì)劃性拔管率提供一些理論參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2013年5月至2015年5月留置 PICC 導(dǎo)管的384例腫瘤患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組191例和觀察組193例。對(duì)照組包括男性患者103例，女性患者88例；年齡（47.21±5.39）歲；其中腸癌54例，乳腺癌82例，小細(xì)胞肺癌55例。觀察組包括男性患者102例，女性患者91例；年齡（48.16± 3.09）歲；其中腸癌56例，乳腺癌84例，小細(xì)胞肺癌53例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：①由我科所有護(hù)士組成QCC課題組，每2周由圈長(zhǎng)組織1次活動(dòng)，組織學(xué)習(xí)QCC的主要內(nèi)容、原則及方法。②制作PICC患者的基本檔案和維護(hù)檔案，包括患者的基本資料、PICC置管的日期、置管的部位、置管的方法、導(dǎo)管的批號(hào)及型號(hào)、導(dǎo)管的名稱、導(dǎo)管頂端到達(dá)的部位、留置導(dǎo)管維護(hù)的時(shí)間及維護(hù)的方法、發(fā)生的并發(fā)癥及其處理方法、拔管的時(shí)間等。③針對(duì)非計(jì)劃性拔管相關(guān)因素采取以下措施：a.住院階段患者PICC導(dǎo)管的維護(hù)：嚴(yán)格按照制定的維護(hù)制度執(zhí)行，當(dāng)患者的貼膜出現(xiàn)明顯污染、潮濕、松動(dòng)時(shí)及時(shí)進(jìn)行更換。b.帶管出院患者的導(dǎo)管維護(hù)：囑咐患者到PICC 護(hù)理門(mén)診隨訪護(hù)理。c.健康宣教：告知患者導(dǎo)管可能存在的并發(fā)癥及其處理方法；指導(dǎo)患者日常維護(hù)導(dǎo)管等，健康教育方式采取一對(duì)一面對(duì)面的指導(dǎo)，同時(shí)配合發(fā)放導(dǎo)管維護(hù)及管理知識(shí)手冊(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采取χ2檢驗(yàn)，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1PICC非計(jì)劃拔管的原因分析：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，PICC非計(jì)劃拔管的原因有導(dǎo)管堵塞50例，導(dǎo)管異位或滑脫例，417例，導(dǎo)管破裂或斷裂32例，靜脈血栓和血栓性靜脈炎形成34例，機(jī)械性靜脈炎24例，皮膚濕疹或穿刺點(diǎn)感染40例。

2.2兩組患者非計(jì)劃性拔管率的比較：觀察組患者PICC非計(jì)劃性拔管10例（5.18%），明顯低于對(duì)照組25例（13.08%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=59.87，P=0.01）。

3　討　論

3.1PICC非計(jì)劃性拔管的影響因素：本研究中發(fā)現(xiàn)影響PICC非計(jì)劃性拔管的原因有以下幾個(gè)方面：①導(dǎo)管堵塞：由于使用的藥物存在配伍禁忌或者輸血過(guò)程中血液黏稠導(dǎo)致的封管等導(dǎo)致的導(dǎo)管堵塞。②導(dǎo)管滑脫或異位：由于胸腔壓力的改變、活動(dòng)過(guò)度、護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的導(dǎo)管移位、患者意外拔出、貼膜固定不牢等有關(guān)。③導(dǎo)管斷裂或破裂：與不正確的固定、高壓注射、導(dǎo)管劃傷等有關(guān)。④靜脈血栓和血栓性靜脈炎的形成：與血管內(nèi)膜的損傷、導(dǎo)管型號(hào)與血管大小不配對(duì)、腫瘤患者的高凝血狀態(tài)有關(guān)。⑤導(dǎo)管相關(guān)性血流感染和細(xì)菌性靜脈炎：與不正確的皮膚消毒、未遵守?zé)o菌操作原則、未及時(shí)有效的洗手有關(guān)。⑥機(jī)械性靜脈炎：與穿刺技巧、穿刺時(shí)異物帶入等有關(guān)。⑦皮膚濕疹或穿刺點(diǎn)感染：與貼膜不透氣、維護(hù)不及時(shí)、無(wú)菌操作不嚴(yán)格、貼膜過(guò)敏、患者免疫力低下等有關(guān)［1］。

3.2QCC對(duì)降低PICC非計(jì)劃性拔管的作用：QCC活動(dòng)主要是以患者為中心進(jìn)行質(zhì)量管理，在護(hù)理工作中用科學(xué)的方法主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決問(wèn)題，有效提高了護(hù)理的質(zhì)量，并有效減少護(hù)理的安全隱患［2］。本研究中，在品管圈活動(dòng)，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行PICC維護(hù)的理論與操作訓(xùn)練，有效的提高其 PICC維護(hù)的整體水平?；颊叻矫妫ㄟ^(guò)對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的健康教育，能有效提升患者PICC維護(hù)的知曉率，指導(dǎo)患者從自身因素出發(fā)，進(jìn)一步降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。實(shí)施品管圈活動(dòng)后，觀察組患者PICC非計(jì)劃性拔管明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），PICC 非計(jì)劃性拔管率有效降低了，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。

3.3開(kāi)展品管圈活動(dòng)提高了護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)：品管圈主要來(lái)源于基層，是由從事各種勞動(dòng)的員工在具體工作崗位上以團(tuán)隊(duì)精神為指導(dǎo)，同時(shí)結(jié)合實(shí)際工作中遇到的問(wèn)題而組織起來(lái)的小組［3］。本研究中實(shí)施品管圈活動(dòng)后，我科的醫(yī)護(hù)人員全員參與，這樣有利于激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的存在感及參與感，并充分發(fā)揮了圈員的主觀能動(dòng)性，有效提高團(tuán)隊(duì)的合作意識(shí)。開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，圈員的操作水平及理論知識(shí)均有效提升了，從而有效減少由于護(hù)理人員自身因素導(dǎo)致的非計(jì)劃性拔管。

［1］ 卞堯堯，楊麗麗，梅震.降低血液腫瘤患者PICC非計(jì)劃性拔管率的品管圈實(shí)踐［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，25（5）:19-21.

［2］ 梅現(xiàn)紅，謝倩，李婭.品管圈活動(dòng)在降低腫瘤科患者高危導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用探討［J］.科學(xué)咨詢（科技·管理），2015，47（5）: 44-45.

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1671-8194（2016）29-0177-01