局麻下顱骨鉆孔置管引流術(shù)治療創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫的臨床療效觀察

肖連崇

（遼寧省鐵嶺縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

局麻下顱骨鉆孔置管引流術(shù)治療創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫的臨床療效觀察

肖連崇

（遼寧省鐵嶺縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 探究對(duì)因創(chuàng)傷導(dǎo)致的腦內(nèi)血腫患者予以顱骨鉆孔置管引流術(shù)治療的效果。方法 選取我院于2013年1月至2015年1月收治的44例創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫患者為研究對(duì)象，對(duì)其均予以顱骨鉆孔置管引流術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者的住院時(shí)間，治療的有效性，不良反應(yīng)的發(fā)生情況予以分析。結(jié)果 患者的平均住院時(shí)間為（12.58±2.46）d，治療有效率達(dá)到95.45%，病死率為0.00%。共有11.36%患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，4.55%為腦脊液漏，2.27%為癲癇，4.55%為繼發(fā)顱內(nèi)血腫，但經(jīng)過對(duì)應(yīng)治療后患者均有所好轉(zhuǎn)。結(jié)論 通過顱骨鉆孔置管引流術(shù)治療對(duì)創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫予以治療較為有效，且操作相對(duì)來說較為簡(jiǎn)便，因此值得推廣應(yīng)用。

局麻；顱骨鉆孔置管引流術(shù)；創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫；臨床療效

文中以44例創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫患者為研究對(duì)象，分析顱骨鉆孔置管引流術(shù)治療的方法與效果。具體情況如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2013年1月至2015年1月收治的44例創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫患者為研究對(duì)象，所有患者均予以顱骨鉆孔置管引流術(shù)進(jìn)行治療?；颊呔忻鞔_的外傷史，其中有男性31例，女性13例；年齡在43～77歲，平均（65.72±3.48）歲；致傷原因?yàn)檐嚨湹挠?1例，為暴力擊打的有10例，為墜落的有16例，其他原因有7例。所有患者均出現(xiàn)不同程度的頭暈、頭痛、乏力、意識(shí)障礙等癥狀，有24例出現(xiàn)肢體偏癱，11例出現(xiàn)行為異常，5例出現(xiàn)大小便失禁，1例出現(xiàn)急性腦疝。MIR與CT檢測(cè)結(jié)果顯示，血腫量在50～150 mL，平均為（80.22±4.31）mL；血腫類型為高密度的有4例，等密度的有11例，低密度的有23例，混雜密度的有6例；血腫位置在單側(cè)的有35例，雙側(cè)的有9例。

1.2治療方法：患者均在局麻的情況下施行顱骨鉆孔置管引流術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)過程中利用CT對(duì)血腫的基本情況進(jìn)行觀察，若血腫類型為低密度或等密度，且其范圍不超過10 cm，可通過單孔進(jìn)行引流處理；如血腫為混雜密度或高密度，且其范圍在10 cm以上，那么則需通過雙孔進(jìn)行引流。可視硬膜與顱骨間的附著程度以及血腫的實(shí)際情況來選擇的是否進(jìn)行硬膜懸吊以及骨孔擴(kuò)大處理，當(dāng)血腫呈現(xiàn)為混雜密度或高密度時(shí)，需要將硬膜懸吊，與此同時(shí)應(yīng)將骨孔擴(kuò)大到1.5～2.5 cm；如果硬膜與顱骨間呈現(xiàn)較為疏松的附著狀態(tài)或者硬膜與顱骨內(nèi)板完全剝離，那么需對(duì)硬膜做懸吊處理。

硬膜要采用“十”字型切開，其大小與骨孔的大小呈現(xiàn)一定的相關(guān)性，骨孔大則硬膜切口大，當(dāng)硬膜切開后需及時(shí)用電凝進(jìn)行處理。引流管進(jìn)入前要使用咬骨鉗對(duì)骨孔做傾斜處理，使之成為一個(gè)斜面，這樣可以保證引流管從骨孔進(jìn)入時(shí)能夠與腦表面保持平行。對(duì)血腫進(jìn)行沖洗時(shí)，利用輸液器將生理鹽水與引流管連接起來，單孔引流要注意引流管的前端要盡量保持在血腫腔的前緣位置，而雙側(cè)引流管的沖洗順序?yàn)橛筛呦虻?，?dāng)流出液成清亮的狀態(tài)時(shí)，可逐漸停止沖洗。在沖洗的狀態(tài)下，將引流管緩慢撤回到硬膜上的切口位置，然后進(jìn)行縫合處理，并將引流管進(jìn)行固定。然后利用引流管對(duì)患者進(jìn)行3～5 d的負(fù)壓引流，以CT檢測(cè)結(jié)果以及引流量為依據(jù)，確定拔管時(shí)間。手術(shù)后還要對(duì)患者予以補(bǔ)液與抗感染等相應(yīng)治療。

1.3臨床觀察指標(biāo)：①患者的住院時(shí)間；②治療有效率；③并發(fā)癥發(fā)生的概率；④并發(fā)癥的類型。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組針對(duì)胃潰瘍用藥的研究使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料通過（n，%）來表示，利用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料則通過均數(shù)±平均數(shù)即來表示，利用t進(jìn)行檢驗(yàn)，只有滿足P＜0.05，才可認(rèn)為差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存在意義。

2　結(jié)　果

患者的平均住院時(shí)間為（12.58±2.46）d，治療有效率達(dá)到95.45%（42/44），病死率為0.00%（0/44）。共有11.36%（5/44）患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，有4.55%（2/44）為腦脊液漏，2.27%（1/44）為癲癇，4.55%（2/44）為繼發(fā)顱內(nèi)血腫，但經(jīng)過對(duì)應(yīng)治療后患者均有所好轉(zhuǎn)。

3　討　論

患者顱腦遭受創(chuàng)傷后，其顱內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)出血的情況，當(dāng)血液在顱腔內(nèi)積聚到一定的體積后，顱內(nèi)壓與腦受壓就會(huì)出現(xiàn)明顯的增高的現(xiàn)象，顱腦損傷造成的繼發(fā)性病變之一就是創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫，患者很可能因此出現(xiàn)意識(shí)障礙、嘔吐、偏癱、癲癇、失語等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的身心健康［1］。因此及時(shí)將血腫予以清除是十分必要的。急性血腫可在3 d內(nèi)出現(xiàn)明顯癥狀，亞急性腦內(nèi)血腫在3周內(nèi)就會(huì)有明顯的癥狀出現(xiàn)，而慢性血腫的癥狀表現(xiàn)會(huì)在3周后出現(xiàn)［2］。

鉆孔引流術(shù)是一種有效的治療方法，本次研究中對(duì)44例患者在局部麻醉的條件下予以顱骨鉆孔置管引流術(shù)進(jìn)行治療，取得了較好的治療效果，患者的平均住院時(shí)間為（12.58±2.46）d，治療有效率達(dá)到95.45%（42/44），而病死率為0.00%（0/44）。由此可見鉆孔引流術(shù)可以適用于創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫的治療，具有較好的治療效果。但是同時(shí)也不能夠忽視治療中存在的一些問題，換做你可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如癲癇、腦脊液漏等，本次研究中共有11.36%（5/44）患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，有4.55%（2/44）為腦脊液漏，2.27%（1/44）為癲癇，4.55%（2/44）為繼發(fā)顱內(nèi)血腫，經(jīng)過對(duì)應(yīng)治療后患者均有所好轉(zhuǎn)。

針對(duì)本次研究中患者出現(xiàn)的三種并發(fā)癥展開分析，結(jié)果如下。若患者出現(xiàn)繼發(fā)性顱內(nèi)血腫，其原因可能有多種，一是因?yàn)榍宄[后顱內(nèi)的壓力突然間下降，腦硬膜因此出現(xiàn)了塌陷的現(xiàn)象，致使顱骨與硬腦膜之間的血管出現(xiàn)了撕裂；二是因?yàn)檫M(jìn)行鉆孔處理時(shí)用力過猛導(dǎo)致顱骨與硬腦膜出現(xiàn)剝離的現(xiàn)象；三是因?yàn)橹寡幚聿⒉粡氐?，血液?jīng)鉆孔深入到顱內(nèi)，造成顱內(nèi)存在積血；四是可能因?yàn)橐鞴芑蛘邲_洗管的質(zhì)地過硬，加上醫(yī)師操作不當(dāng)導(dǎo)致血管或血腫的內(nèi)壁被刺破，繼而誘發(fā)出血［3］。導(dǎo)致這一現(xiàn)象發(fā)生的原因還有很多，針對(duì)這種情況，在選擇手術(shù)器材時(shí)一定要更加嚴(yán)格，醫(yī)師在進(jìn)行引流處理時(shí)一定要細(xì)致謹(jǐn)慎，保證動(dòng)作輕柔，定位準(zhǔn)確，避免因操作失誤而導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥。如果患者出現(xiàn)腦脊液漏，則很有可能是因?yàn)檫M(jìn)行沖洗處理或放置引流管時(shí)將患者的蛛網(wǎng)膜損傷，導(dǎo)致腦脊液與蛛網(wǎng)膜的下腔相聯(lián)通，最終引起腦脊液漏的發(fā)生，針對(duì)這種情況，醫(yī)師在進(jìn)行引流處理時(shí)一定要保證操作的準(zhǔn)確性，并且做到動(dòng)作輕柔和緩，沖洗時(shí)要將水壓控制在合理的范圍內(nèi)，避免對(duì)患者造成不良的影響［4］。當(dāng)患者發(fā)生腦脊液漏時(shí)，可將引流管做抬高處理，避免因引流液量過大造成顱內(nèi)壓降低，且引流管的置管時(shí)間不宜過長(zhǎng)，否則很容易導(dǎo)致患者發(fā)生顱內(nèi)感染。若患者出現(xiàn)了癲癇這種并發(fā)癥，那么很有可能是因?yàn)轱B內(nèi)出現(xiàn)了血腫或者是水腫，也有可能是因?yàn)榍嗝顾氐人幬锸褂眠^量患者出現(xiàn)了低鈉血癥，造成癲癇發(fā)生的原因也較多，因此在處理時(shí)要有針對(duì)性的采取措施，本次研究中癲癇發(fā)作的原因是引流管放置在了顳部，當(dāng)引流管拔出后患者癲癇沒有再次發(fā)作［5］。

4　結(jié)　語

在外力的作用下，人們的顱腦很可能受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷，如車禍，墜落等，患者的顱內(nèi)很可能因此出現(xiàn)血腫的情況，實(shí)踐證明通過顱骨鉆孔引流術(shù)能夠?qū)@一疾病進(jìn)行有效的治療，但是與此同時(shí)患者可能會(huì)因?yàn)橹委熤械膯栴}而出現(xiàn)并發(fā)癥。因此醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)一定要注意自己的操作行為，選擇合適的器材對(duì)患者進(jìn)行引流處理，若患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，則應(yīng)當(dāng)采取對(duì)應(yīng)的措施進(jìn)行治療。

［1］ 覃思杰.微創(chuàng)鉆兩孔置管對(duì)沖引流術(shù)治療穩(wěn)定型硬膜外血腫40例臨床分析［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（3）:264-266.

［2］ 王國鋒，王國榮，周昆，等.腦室鏡治療老年慢性硬膜下血腫的臨床研究［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，44（1）:53-55.

［3］ 王啟華，楊小英，劉艷叢，等.十字定位器在高血壓基底節(jié)腦出血鉆孔置管引流術(shù)中的應(yīng)用46例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（15）:3725-3725.

［4］ 翁冰，謝顯金，陳春美，等.高血壓腦室內(nèi)出血微創(chuàng)穿刺尿激酶外引流術(shù)的療效評(píng)價(jià)［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（26）:226-227.

［5］ 張宏兵，蘇寶艷，王曉峰，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在高血壓腦出血置管引流治療中的應(yīng)用［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2014，11（3）:219-220.

R614；R651.1+5

B

1671-8194（2016）29-0121-02