探討腹腔鏡下不同手術(shù)方式應(yīng)用于不同臨床分型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果

陳　姣　熊浩然

（成都市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 610000）

探討腹腔鏡下不同手術(shù)方式應(yīng)用于不同臨床分型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果

陳姣熊浩然

（成都市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 610000）

目的 對腹腔鏡下不同手術(shù)方式應(yīng)用于不同臨床分型的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果進(jìn)行探討。方法 入選我院2012年10月至2014年10月收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者共50例，根據(jù)患者的臨床分型選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療。結(jié)果 本組剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者Ⅰ型16例，14例行腹腔鏡下清宮術(shù)，另2例因出血較多行腹腔鏡下子宮動脈阻斷+清宮術(shù)；Ⅱ型20例，均行腹腔鏡下子宮動脈阻斷+清宮術(shù)；Ⅲ型14例，均行腹腔鏡下子宮動脈阻斷+妊娠病灶切除術(shù)+子宮修補(bǔ)術(shù)。全部患者手術(shù)治療成功有效，術(shù)后康復(fù)良好，隨訪月經(jīng)及經(jīng)量恢復(fù)正常。結(jié)論 合理選擇腹腔鏡下不同手術(shù)方式，對不同臨床分型的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者進(jìn)行治療，可達(dá)到治愈疾病、保留患者生育功能的目的。

腹腔鏡；剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；手術(shù)；分型

近年來，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠隨著宮產(chǎn)率的增高而增加，其引起的陰道流血及子宮破裂對女性健康的危害較大［1］。腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠手術(shù)治療的實施提供了有利條件，采用不同腹腔鏡下手術(shù)方式對不同臨床分型的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者進(jìn)行治療，具有一定效果。2012年10月至2014年10月，我院采用腹腔鏡下不同手術(shù)方式對不同臨床分型的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者進(jìn)行了治療，現(xiàn)就有關(guān)結(jié)果和分析報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本組50例研究對象為我院2012年10月至2014年10月收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，平均年齡（28.8±3.5）歲，平均孕次（4.05±1.21）次，平均產(chǎn)次（1.20±0.35）次，平均停經(jīng)時間（55± 15）d。44例為一次剖宮產(chǎn)，6例為二次剖宮產(chǎn)。

1.2分型標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠進(jìn)行診斷［2］，結(jié)合超聲檢查、腹腔鏡探查及包塊情況進(jìn)行臨床分型。Ⅰ型：妊娠囊位于瘢痕上方子宮下段宮腔內(nèi)，絨毛下肌層薄，見胎心搏動，周圍肌層可見豐富的血流信號；腹腔鏡下顯示瘢痕表面外凸，肌層連續(xù)。Ⅱ型：妊娠囊位于子宮前壁下段瘢痕處，附著處肌層變薄，周圍肌層可見血流信號豐富；腹腔鏡下顯示瘢痕表面血管怒張，包塊外凸。Ⅲ型：妊娠囊位于子宮前壁下段瘢痕處，子宮前壁下段可見混合回聲包塊，局部肌層變薄，局部可見豐富的血流信號；腹腔鏡下顯示包塊凸出，子宮漿膜層菲薄。

1.3手術(shù)方法：①腹腔鏡下清宮術(shù)：建立氣腹，經(jīng)腹腔鏡對子宮情況進(jìn)行探查，觀察子宮切口，行雙側(cè)子宮動脈阻斷。腹腔鏡引導(dǎo)下實施清宮術(shù)，術(shù)后止血，氣囊注入0. 9%氯化鈉液20～50 mL，3～5 d抽出氣囊內(nèi)液體，氣囊尿管最后拔出。②腹腔鏡下子宮動脈阻斷+清宮術(shù)：宮旁宮骶韌帶上2 cm處，闊韌帶后葉打開，子宮動脈及輸尿管游離處理，采用雙極電凝子宮動脈阻斷血流；術(shù)后處理與清宮術(shù)相同。③腹腔鏡下子宮動脈阻斷+妊娠病灶切除術(shù)+子宮修補(bǔ)術(shù)：行子宮動脈阻斷術(shù)阻斷子宮動脈后，膀胱子宮反折腹膜打開，下推膀胱，原瘢痕處包塊采用超聲刀切開，妊娠組織吸凈后將病灶切除，子宮肌層及黏膜層連續(xù)進(jìn)行分層縫合。

2　結(jié)　果

本組剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者Ⅰ型16例，Ⅱ型20例，Ⅲ型14例。其中Ⅰ型14例行腹腔鏡下清宮術(shù)，術(shù)中出血量（51±18）mL，手術(shù)時間（36±13）min；另2例因出血較多行腹腔鏡下子宮動脈阻斷+清宮術(shù)。Ⅰ型2例及Ⅱ型20例行腹腔鏡下子宮動脈阻斷+清宮術(shù)，術(shù)中出血量（72±30）mL，手術(shù)時間（48±25）min。Ⅲ型14例行腹腔鏡下子宮動脈阻斷+妊娠病灶切除術(shù)+子宮修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中出血量（148±59）mL，手術(shù)時間（89±37）min。全部患者術(shù)后給予促宮縮及對癥治療，無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后康復(fù)良好，手術(shù)治療成功有效；術(shù)后2～4周血β-HCG恢復(fù)正常，4～6周月經(jīng)來潮；術(shù)后隨訪月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量恢復(fù)正常。

3　討　論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的機(jī)制尚不明確，但主要與剖宮產(chǎn)切口愈合不良有一定關(guān)系。臨床上主要采取藥物、子宮動脈栓塞及手術(shù)等方式對其進(jìn)行治療。藥物治療常用甲氨蝶呤，其有效性報道不一［3］，但治療失敗者需要進(jìn)行手術(shù)治療；子宮動脈栓塞術(shù)是一種有創(chuàng)操作，栓塞后可發(fā)生卵巢功能減退等并發(fā)癥，因此臨床對子宮動脈栓塞術(shù)的運用比較謹(jǐn)慎；手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的方式較多，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡引導(dǎo)下的手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠取得一定成效。由于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的病理特點十分特殊，傳統(tǒng)刮宮和負(fù)壓吸宮術(shù)術(shù)后可發(fā)生出血事件，通常初始治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并不采用刮宮術(shù)［4］。本研究采取不同腹腔鏡下手術(shù)方式對不同類型的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者進(jìn)行治療，均獲得滿意結(jié)果，說明合理選擇手術(shù)方式對患者疾病的治療具有明顯效果。

Ⅰ型患者一般選擇腹腔鏡下清宮術(shù)進(jìn)行治療，可對子宮破裂及大出血的發(fā)生進(jìn)行緊急處理。本組14例腹腔鏡下直接行清宮術(shù)，術(shù)中未發(fā)生大出血事件，術(shù)后采用雙腔尿管壓迫止血；另有2例因出血量超過100 mL，采用子宮動脈阻斷術(shù)進(jìn)行治療。對于Ⅰ型患者，一般可直接行腹腔鏡下行清宮術(shù)，經(jīng)腹腔鏡引導(dǎo)手術(shù)更為安全和有效。Ⅱ型患者妊娠囊位于子宮前壁下段瘢痕處肌層，周圍肌層血流豐富，包塊明顯外凸，附著處肌層變薄，容易造成出血現(xiàn)象。此類患者應(yīng)先行子宮動脈阻斷術(shù)，使子宮血供減少，以避免子宮動脈栓塞相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本組Ⅰ型2例及Ⅱ型20例行腹腔鏡下子宮動脈阻斷+清宮術(shù)，術(shù)中出血量少，手術(shù)均順利完成。Ⅲ型患者一般從宮腔內(nèi)無法清除病灶，需要經(jīng)腹腔對病灶進(jìn)行切除。腹腔鏡下子宮動脈阻斷+妊娠病灶切除術(shù)+子宮修補(bǔ)術(shù)治療Ⅲ型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠具有一定的優(yōu)越性。子宮動脈阻斷可減少病灶的血液供應(yīng)，病灶切除術(shù)可對瘢痕處妊娠組織進(jìn)行切除，使病情的遷延受到限制。本組13例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后健康恢復(fù)良好。

綜上所述，針對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的不同分型，選擇合理的手術(shù)方式進(jìn)行治療，可達(dá)到治愈疾病的目的。

［1］ 陳玉清，常亞杰，馮劭婷，等.宮、腹腔鏡在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（2）:112-114.

［2］ 易莉莎，范雪梅，黃子健，等.兩種不同方法治療Ⅱ型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的療效分析［J］.廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，22（3）:79-82.

［3］ 夏一丹，梅立，謝蘭，等.子宮動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合宮、腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠18例分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（6）: 472-475.

［4］ 鄭豫，邱春萍，曹愛娥，等.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠效果及影響因素研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（11）:47-48.

R719.8

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1671-8194（2016）29-0036-02