DR、CT及MRI在兒童咽后間隙膿腫引起寰樞關(guān)節(jié)半脫位中的診斷作用探討

張建?！●R宏宇　潘小磊

（1 鄭州市骨科醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450000；2 鄭州市中醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450052）

· 臨床研究 ·

DR、CT及MRI在兒童咽后間隙膿腫引起寰樞關(guān)節(jié)半脫位中的診斷作用探討

張建保1馬宏宇2潘小磊1

（1 鄭州市骨科醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450000；2 鄭州市中醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450052）

目的 分析DR、CT及MRI在兒童咽后間隙膿腫引起寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診斷作用。方法 選擇2012年12月至2015年11月來我院接受檢查治療的29例咽后間隙膿腫引起寰樞關(guān)節(jié)半脫位患兒作為觀察對(duì)象，對(duì)其應(yīng)用數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)（DR）以及計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)（CT）和磁共振成像（MRI）進(jìn)行檢查，評(píng)價(jià)診斷結(jié)果。結(jié)果 DR主要表現(xiàn)為頸椎失去正常弧度，頸椎張口味寰樞關(guān)節(jié)兩側(cè)間隙不對(duì)稱等；CT主要表現(xiàn)為寰椎前結(jié)節(jié)和樞椎齒狀突的間隙距離增大；MRI表現(xiàn)為咽后椎前軟組織腫脹、寰椎齒狀突和側(cè)塊關(guān)節(jié)間隙不等寬。結(jié)論 不同影像學(xué)手段對(duì)于兒童咽后間隙膿腫引起寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診斷具有不同的作用，臨床實(shí)踐中應(yīng)結(jié)合病情合理選擇。

DR；CT；MRI；咽后間隙膿腫引起寰樞關(guān)節(jié)半脫位；患兒；診斷作用

兒童咽后間隙膿腫引起寰樞關(guān)節(jié)半脫位大多是由于咽部感染等因素引發(fā)橫韌帶松弛，進(jìn)而導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)對(duì)位關(guān)系異常，出現(xiàn)前后或者左右方向上的移位。咽后間隙化膿性感染是造成該病的主要原因，通過抗炎、抗感染治療能夠獲得較好的成效［1］。準(zhǔn)確的診斷是指導(dǎo)醫(yī)師治療方案選擇的關(guān)鍵，但是臨床中有診斷偏差現(xiàn)象的存在，進(jìn)而導(dǎo)致患兒得不到及時(shí)的救治，探討科學(xué)的診斷方法是促進(jìn)治療的關(guān)鍵。本文，探討DR、CT及MRI在兒童咽后間隙膿腫引起寰樞關(guān)節(jié)半脫位診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以期能夠提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、減少漏診及誤診的出現(xiàn)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年12月至2015年11月來我院接受檢查治療的29例咽后間隙膿腫引起寰樞關(guān)節(jié)半脫位患兒作為觀察對(duì)象，所有患兒均表現(xiàn)出程度不一的頸部疼痛癥狀，在輕微被動(dòng)活動(dòng)的情況下有疼痛加重表現(xiàn)。其中有男孩兒12例、女孩兒17例；年齡最小的為4歲、最大為14歲，平均年齡為（9.4±3.1）歲；病程最短為5 d、最長為3周，平均時(shí)間為（1.1±0.6）周；伴隨有咽部疼痛的患兒25例、突發(fā)性斜頸的患兒21例、咳嗽和發(fā)熱的患兒19例。排除由于爆裂骨折、寰樞關(guān)節(jié)先天發(fā)育異常以及外傷因素等造成的寰樞關(guān)節(jié)半脫位。

1.2方法。DR檢查方法：選擇醫(yī)院現(xiàn)有的數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)對(duì)患兒進(jìn)行檢查，對(duì)頸椎照片，包含正位、側(cè)位以及張口位。

CT檢查方法：采用多層螺旋CT電子計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)對(duì)患兒開展檢查工作，將電壓設(shè)定為130 kV、層厚和層距均為2 mm、螺旋為1，掃描范圍在C1～7。首先進(jìn)行容積軸位掃描，隨后采用0.75 mm薄層重建，在薄層重建的基礎(chǔ)上采取冠狀位和矢狀位多層平面重建。

MRI檢查方法：采用1.5T磁共振機(jī)對(duì)患兒頸部進(jìn)行掃描，采用T1WI、T2WI以及磁共振彌散加權(quán)掃描。將得到的影像學(xué)結(jié)果傳送至工作站進(jìn)行處理。隨后有2名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師開展魚片工作，針對(duì)存疑的案例在統(tǒng)一意見之后給予診斷結(jié)果［2］。

2　結(jié)　果

2.1DR檢查結(jié)果分析：本組29例患兒均應(yīng)用DR平片進(jìn)行檢查，全部29例患兒的頸椎側(cè)位片提示頸椎的正常弧度丟失，其中21例患兒呈現(xiàn)平直狀態(tài)、另外8例患兒呈現(xiàn)后凸?fàn)顟B(tài)；另外有19例患兒提示C1椎體前結(jié)節(jié)與C2齒狀突之間的距離增大；頸椎張口位置上寰樞關(guān)節(jié)兩側(cè)間隙不對(duì)稱的有22例，DR側(cè)位片顯示椎前間隙軟組織陰影有程度不一的增厚表現(xiàn)的患兒有18例。

2.2CT掃描機(jī)后處理結(jié)果分析：29例患兒中應(yīng)用CT掃描的有22例，主要征象為寰椎前結(jié)節(jié)與樞椎齒狀突之間的間隙變寬，其中有1例患兒的距離超過5 mm、在4～5 mm的有3例、3～4 mm有18例。軟組織創(chuàng)提示患兒的椎前軟組織明顯增厚，22例患兒中單側(cè)增厚表現(xiàn)的有13例、雙側(cè)增厚的有9例。

2.3MRI檢查結(jié)果分析：本組29例患兒中應(yīng)用磁共振成像掃描的有18例，所有患兒均有咽喉椎前軟組織腫脹的表現(xiàn)，MRI信號(hào)較正常信號(hào)出現(xiàn)較大的變化，但是頸髓信號(hào)和椎體骨質(zhì)信號(hào)沒有明顯的異?，F(xiàn)象；另外有15例患兒存在寰椎齒狀突和側(cè)塊關(guān)節(jié)間隙不等寬表現(xiàn)。

3　討　論

3.1寰樞關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)：寰樞關(guān)節(jié)主要有寰樞椎前弓齒突凸、齒突前關(guān)節(jié)面之間的車軸關(guān)節(jié)、曾芳摩動(dòng)關(guān)節(jié)構(gòu)成，旋轉(zhuǎn)是其主要活動(dòng)形式，此外還可能存在一定程度的前后左右轉(zhuǎn)動(dòng)。寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性需要依靠韌帶組織維持［3］：①寰樞關(guān)節(jié)兩側(cè)的關(guān)節(jié)囊連接寰椎練測(cè)側(cè)塊邊緣；②寰椎橫韌帶與齒狀突后緣的覆膜維持寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；③寰椎橫韌帶是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要韌帶［4］，其主要連接兩側(cè)側(cè)塊內(nèi)緣，行走在突后方，促使齒突緊貼在寰椎前結(jié)節(jié)后，進(jìn)而形成寰齒關(guān)節(jié)，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)、防止發(fā)生移位；④翼狀韌帶附著在齒突后緣斜向上方直到枕骨踝部內(nèi)緣的位置，其能夠預(yù)防由于過度旋轉(zhuǎn)造成的半脫位。此外，橫韌帶和翼狀韌帶共同作用能夠預(yù)防寰樞關(guān)節(jié)側(cè)方半脫位。

3.2咽后間隙膿腫引起寰樞關(guān)節(jié)半脫位的機(jī)制：咽后間隙膿腫屬于上呼吸道感染的一種，是由于流行性疾病造成的咽喉淋巴結(jié)感染或化膿性蜂窩組織炎，炎癥容易引發(fā)寰樞關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊水腫，進(jìn)而造成韌帶松弛，寰樞關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)對(duì)合關(guān)系異常進(jìn)而出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)半脫位［5］。寰樞關(guān)節(jié)半脫位的主要臨床表現(xiàn)為頸部疼痛、活動(dòng)首先以及突發(fā)性斜頸等，同時(shí)可能伴隨有腦血管神經(jīng)癥狀及全身癥狀，且大多多種癥狀同時(shí)存在。

3.3咽后間隙膿腫引起寰樞關(guān)節(jié)半脫位的影像學(xué)結(jié)果：采用DR平面檢查咽后間隙膿腫引起寰樞關(guān)節(jié)半脫位，具有操作簡單、成本低廉的特點(diǎn)，是大多臨床醫(yī)師的首選。但是受到關(guān)節(jié)復(fù)雜結(jié)構(gòu)的影響以及患兒已從度較差等因素的作用，診斷的陽性率相對(duì)較低。通過側(cè)位片通?？梢婎i椎失去正常的彎曲結(jié)構(gòu)，寰椎后結(jié)節(jié)和樞椎齒突前緣間隙增大，但是只有超過3 mm的才具有診斷意義，往往DR平片無法得到精準(zhǔn)的依據(jù)，容易導(dǎo)致漏診。

采用CT成像能夠很好的顯示出寰樞椎的解剖結(jié)構(gòu)及與周邊組織之間的關(guān)系，具有較高的診斷率。結(jié)合薄層橫斷面掃描以及多層平面重建，能夠清晰地顯示出寰樞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，較DR平面的結(jié)果更為直觀。但是早期蜂窩組織炎通過CT檢查可能導(dǎo)致椎前肌隔膜模糊，此時(shí)經(jīng)驗(yàn)不足仍然可能漏診。

MRI檢查的成本高，但是由于軟組織對(duì)比度性能較，且同時(shí)具有軸位、矢狀位和冠狀位成像的優(yōu)點(diǎn)，能夠直觀、全面的顯示出組織感染情況以及幻術(shù)關(guān)節(jié)情況，具有很高的診斷優(yōu)勢(shì)。

在臨床實(shí)踐中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患兒的實(shí)際病情進(jìn)行分析，選擇合適的影像學(xué)手段進(jìn)行檢查，在出現(xiàn)疑問結(jié)果的情況下可以選擇其他的方式對(duì)比，綜合判斷病情，提高診治效果。

［1］ 侯衛(wèi)武.DR、CT及MRI在兒童咽后間隙膿腫引起寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診斷［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（14）:67-69.

［2］ 崔巍，彭磊，王金財(cái)，等.寰樞關(guān)節(jié)齒突側(cè)塊間隙的多層螺旋CT研究［J］.中華放射學(xué)雜志，2010，44（8）:831-836.

［3］ Beier AD，Vachhrajani S，Bayerl SH，et al.Rotatory subluxation: experience from the Hospital for Sick Children［J］.J Neurosurg Pediatr，2012，9（2）:144-148.

［4］ 謝再明，王兆杰，何建垣，等.FSE PDWI聯(lián)合T2WI STIR在寰樞關(guān)節(jié)半脫位診斷中的應(yīng)用［J］.西部醫(yī)學(xué)，2015，27（2）:212-214.

［5］ 周志強(qiáng)，賀文俊，鄭玉蘭，等.正常成人寰樞關(guān)節(jié)齒突偏移及關(guān)節(jié)間隙的螺旋CT測(cè)量研究［J］.中國CT和MRI雜志，2012，10（3）:79-82.

R445；R72

B

1671-8194（2016）29-0024-02

鄭科計(jì)20130588號(hào)（項(xiàng)目編號(hào)：131PPTGG388-2）