檢驗標(biāo)本質(zhì)量的保證及安全防范措施

李春梅

（吉林市職業(yè)病防治院塵肺一科，吉林 吉林 132001）

檢驗標(biāo)本質(zhì)量的保證及安全防范措施

李春梅

（吉林市職業(yè)病防治院塵肺一科，吉林 吉林 132001）

標(biāo)本采集是臨床檢驗分析前質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，是影響終末檢驗結(jié)果的重要因素。分析前質(zhì)量保證是臨床實驗室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，是保證檢驗信息正確、有效的先決條件和基礎(chǔ)，也是目前臨床實驗實驗室質(zhì)量管理中最薄弱階段。檢驗人員較難掌控這一階段情況，而護理人員是控制這一環(huán)節(jié)的關(guān)鍵。因為絕大部分住院和門診患者的檢驗標(biāo)本是由護理人員采集的，因此護理人員必須了解和掌握檢驗標(biāo)本采集的有關(guān)知識，不斷提高醫(yī)護人員對檢驗標(biāo)本采集技術(shù)，嚴格按照有關(guān)要求采集標(biāo)本，從而為分析前質(zhì)量保證創(chuàng)造條件?！娟P(guān)鍵詞】標(biāo)本采集；質(zhì)量；安全；措施

臨床檢驗的大多數(shù)標(biāo)本都由護士完成的，正確采集標(biāo)本是保證檢驗結(jié)果的重要因素，也是保證檢驗結(jié)果的一個重要環(huán)節(jié)，如果采集標(biāo)本時任何一個環(huán)節(jié)疏忽，那么即使再好的設(shè)備和技術(shù)也難以彌補我們在操作過程中引起的誤差，即影響檢驗結(jié)果的真實性，同時又給患者帶來不安全隱患［1］。因此在標(biāo)本采集、送檢、保存等各個環(huán)節(jié)都要規(guī)范操作、嚴格控制，這是確保檢驗結(jié)果準(zhǔn)確可靠的前提。

1　檢驗標(biāo)本管理過程中存在的問題

檢驗標(biāo)本在管理上存在3個共性問題：

1.1標(biāo)本質(zhì)量缺陷的隱蔽性：每個標(biāo)本都有檢測時限，實驗室信息管理系統(tǒng)會從護士“采集確認”的時間開始計時。如果超過了所需檢查項目的檢測時限，檢驗結(jié)果會受到影響。

1.2檢驗科對標(biāo)本質(zhì)量的非可控性：患者在輸液過程中采集的血液標(biāo)本所測定的結(jié)果偏高，這就是檢驗員對標(biāo)本質(zhì)量的非可控狀況。

1.3錯誤檢驗報告責(zé)任的難確定性：如某患者13時采集的血糖于17時由門診部轉(zhuǎn)移到住院部。結(jié)果回報是由于標(biāo)本流轉(zhuǎn)時間過長造成的，重新采標(biāo)本后復(fù)查，結(jié)果正常。

這樣的結(jié)果造成原因是：①檢驗標(biāo)本采集后未及時送檢。②因為運輸途中耽誤過久。③因為檢驗員接到標(biāo)本后沒有進行及時處理。以上這3種情況都是導(dǎo)致檢驗報告錯誤的結(jié)果。

2　掌握影響檢驗標(biāo)本質(zhì)量的因素

2.1內(nèi)在因素：患者狀態(tài)是影響檢驗結(jié)果的內(nèi)在的生物因素，包括固定的和可變的兩個方面。①固定因素：如年齡、性別、民族等。②可變的因素：如患者的情緒、運動、生理節(jié)律變化等為內(nèi)在因素：a.情緒：肌內(nèi)注射后由于緊張可使肌酸激酶（CK）升至正常的10倍。所以采標(biāo)本應(yīng)在自然、情緒穩(wěn)定的狀態(tài)下。b.運動：一般需要在安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本，因運動能影響許多項目的測定結(jié)果［2］。運動使與肌肉有關(guān)酶（如天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶等）增加，鉀、鈉、鈣堿性磷酸酶、白蛋白、糖、無機磷、尿酸、尿素、膽紅素升高1倍以上。c.生理節(jié)律變化：生理節(jié)律是一種描述人類的身體、情感及智力的假想周期的理論。

2.2外在因素：飲食、藥物的影響等為外源性的因素。①飲食方面：進餐后血漿脂肪、蛋白質(zhì)、糖類有所增加。生化檢驗要求患者晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹10～12 h。飲酒會引起血液中某些物質(zhì)濃度發(fā)生改變，因而在檢查前禁止飲酒。②時間：同一患者作多次測定，最好每次在同一時間采集標(biāo)本，便于比較，以減少人體內(nèi)，各分析物晝夜變化的影響。糖耐量試驗或餐后血糖應(yīng)以第一口糖水或第一口飯來計時。血液標(biāo)本采集理想時間：早晨7：00～8：00，最后一次食物和液體攝入應(yīng)在前一天晚餐6：00～7：00，晚餐后不再攝入食物和液體。③體位：采血要保持體位的一致性，病房采用仰臥位采血，門診采用坐位采血。切忌直立位采血。④藥物：檢查前至少停藥3 d。藥物影響比較復(fù)雜，各種藥物對檢驗結(jié)果均有影響。

3　如何對檢驗標(biāo)本進行安全管理

做好對檢驗標(biāo)本的安全管理要從以下幾個方面做起：全面提高檢驗標(biāo)本管理者的臨床工作安全意識：①每年培養(yǎng)提高認識是必要的。在保證檢驗標(biāo)本安全的過程中，護士所扮演的角色，即是患者準(zhǔn)備的指導(dǎo)者；也是標(biāo)本采集的操作者；同時還是標(biāo)本運輸?shù)亩綄?dǎo)者。②良好的專業(yè)知識技能是臨床檢驗標(biāo)本管理的必備條件。從與患者的溝通、告知開始，采集標(biāo)本前的宣教、指導(dǎo)，正確的采集方法，安全的標(biāo)本運輸是一個高質(zhì)量的檢驗結(jié)果所必須具備的條件，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯和不當(dāng)都將導(dǎo)致臨床檢驗結(jié)果的誤差和檢驗結(jié)果的錯誤。

4　標(biāo)本采集的方法和處理

標(biāo)本采集是否正確直接關(guān)系檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，如果標(biāo)本采集不當(dāng)，即使最好的儀器設(shè)備，也難以彌補在采集標(biāo)本時引入的誤差和錯誤?，F(xiàn)將各種標(biāo)本采集要點分述如下：①血管的選擇：靜脈血一般選用肘靜脈，也可選用頸靜脈或股靜脈，采血處應(yīng)避免有皮膚紅腫、潰瘍等現(xiàn)象。②進針角度：可30°角進針，直接刺入靜脈腔，避免針梗過度潛行，既可以減輕疼痛，又可以防止組織液的混入。③采血針的選擇。雙向直式采血針：可以將針尖直接刺入靜脈腔，避免蝶形針“開皮”、“潛行”的步驟，減輕了疼痛。④采血順序：美國（臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會）建議采血順序為：首先是血培養(yǎng)或無添加劑管，其次是血凝管，再次為其他抗凝管。⑤采血時要做到：保證患者手臂下垂，管帽始終向上。確保采血時管內(nèi)物質(zhì)不與管蓋和針尖接觸。⑥止血帶的使用：止血帶不應(yīng)扎得太緊，使用時間應(yīng)盡量縮短。采靜脈血時止血帶結(jié)扎過久，可引起誤差，一般以不超過2 min為宜［3］。⑦防止過失采血：不可利用輸液、輸血通道采集血液標(biāo)本。除急診搶救外應(yīng)盡量避免在輸液、輸血的同時采集標(biāo)本；如確需抽血要在另一側(cè)肢體抽取。一般要求在輸液、輸血前或后1 h采集血液標(biāo)本。

為了提高分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，我們不僅要加強分析過程中的質(zhì)量控制，還要加強分析前的質(zhì)量控制，從細節(jié)做起，做好標(biāo)本的安全管理工作，將對提高醫(yī)療服務(wù)水平起到越來越關(guān)鍵的作用。

［1］叢玉隆.加強檢驗科與臨床交流 促進檢驗科與臨床結(jié)合［J］.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜，2006，29（1 ）：2-5.

［2］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程.衛(wèi)生部醫(yī)政司［S］.南京，東南大學(xué)出版社，2006：41-47.

［3］王清濤.臨床生物化學(xué)檢驗分析前及分析后的質(zhì)量保證［J］.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，30（2）：238-239.

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