肝動脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的對策

劉 霞　王金梅　左淑波　張麗波*

（1 吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長春 130062；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

肝動脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的對策

劉 霞1王金梅2左淑波2張麗波2*

（1 吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長春 130062；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 探討如何在肝動脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌的治療過程中采取有效的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對策。方法針對2013年4月至2014 年10月來我院進(jìn)行治療的63例原發(fā)性肝癌患者，采用肝動脈化療栓塞的治療方法，同時實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理對策，對總體治療效果進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果63例患者全部順利完成治療過程，病灶部位均得到了不同程度的改善，其中治療后出現(xiàn)發(fā)熱的28例，嘔吐、食欲不振的13例，出現(xiàn)嚴(yán)重的腹部疼痛的22例，經(jīng)過恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，均得到緩解。隨訪6個月，未出現(xiàn)死亡病例，其效果令人滿意。結(jié)論肝動脈化療栓塞治療是對無法進(jìn)行手術(shù)的患者的最佳治療方法，但其并發(fā)癥較多，給患者帶來巨大的痛苦，本研究中采取的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對策有效控制了并發(fā)癥，促進(jìn)治療的圓滿進(jìn)行，提高患者的生存率以及生活質(zhì)量。

肝動脈化療栓塞；原發(fā)性肝癌；中西醫(yī)結(jié)合；護(hù)理

原發(fā)性肝癌是發(fā)生在消化道系統(tǒng)的常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病原因是肝細(xì)胞或者膽管細(xì)胞出現(xiàn)癌變［1］。目前對于這種癌癥，常用的治療方案是進(jìn)行肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE），這種治療方法不需要動手術(shù)，并且其治療過程給患者帶來的痛苦相對較少，因此比較容易被患者接受，但是由于化療藥物對正常細(xì)胞的損害，治療會帶來一系列的并發(fā)癥以及不良反應(yīng)，這會使患者產(chǎn)生恐懼、消極的心理。因此，治療期間的有效護(hù)理是非常必要的，本次研究中實(shí)施的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對策，合并了中醫(yī)與西醫(yī)的理念，護(hù)理方法周到、精細(xì)，取得了良好的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：2013年4月至2014年10月來我院進(jìn)行治療的63例原發(fā)性肝癌患者，患者年齡31～62歲，平均年齡45.7歲；病程為1.1～3.8年，平均病程2.3年。通過B超、活檢穿刺等病理學(xué)檢驗(yàn)確診為原發(fā)性肝癌。大多數(shù)患者已經(jīng)處于晚期，無法進(jìn)行切除手術(shù)，經(jīng)過檢查均符合TACE的條件。經(jīng)過常規(guī)檢查，患者其他器官如心臟、肝臟以及腎臟的各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。

1.2治療方法：采取局部麻醉的方式，選取近肝部位的皮膚進(jìn)行穿刺，安置導(dǎo)管并注入抗癌的化療藥物，本次研究中使用的化療藥物主要是順鉑和絲裂霉素，化療藥物的劑量在15～25 mg。由于化療藥物對肝臟的損傷，化療后進(jìn)行保肝治療。

2　護(hù) 理

2.1心理護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為個人的情志對于身體狀況是有很大的影響的，護(hù)理人員應(yīng)注意在術(shù)前對患者的情緒進(jìn)行護(hù)理?；颊哂捎趯Ω伟┑目謶忠约皩磳⑦M(jìn)行的TACE知之甚少，難免產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響治療。護(hù)理人員應(yīng)該積極地與患者進(jìn)行交流，主動關(guān)心患者的身心健康，使患者對護(hù)理人員建立起信任，然后詳細(xì)地向其講解有關(guān)肝癌和TACE的知識，向家屬及患者介紹治療過程中的注意事項(xiàng)，并告知有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者和家屬能夠提前做好心理準(zhǔn)備。若患者依然沒有信心，護(hù)理人員可以向其介紹治療成功的典例，告知患者只要樹立信心，積極地配合治療，一定會收獲良好的治療效果。同時可以鼓勵同在一個病房的患者互相鼓勵，共同面對困難。同時盡量給患者創(chuàng)造一個溫馨舒適的環(huán)境，讓患者及患者家屬能夠享受平靜，不被外界所打擾。

2.2術(shù)前護(hù)理：術(shù)前需要對患者進(jìn)行全面的檢查，包括尿常規(guī)、血常規(guī)、電解質(zhì)以及心電圖等，對于比較虛弱的患者應(yīng)增加肺功能以及腸道功能的檢查［2］。術(shù)前一天應(yīng)注意不要進(jìn)食太刺激的食物，盡量以流食為主，并且在術(shù)前6～8 h禁水禁食。由于手術(shù)的需要，在術(shù)前護(hù)理人員要在患者會陰周圍進(jìn)行備皮，并提前對患者的床上大小便進(jìn)行訓(xùn)練。囑咐患者家屬準(zhǔn)備治療過程中所需要的藥品、衣物、生活用品等，并在手術(shù)同意書上簽字。

2.3術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后應(yīng)接受密切的檢測，護(hù)理人員對于血壓、心率等生命體征應(yīng)隨時掌控，并對患者的病房進(jìn)行嚴(yán)格的打掃，保證病房干凈，減少患者感染的概率。輔助患者家屬幫患者換上寬松柔軟的衣物，并幫助患者采用舒服的體位。對于穿刺部位，應(yīng)進(jìn)行壓迫止血，同時給患者上氧氣呼吸機(jī)，密切觀察傷口敷料的狀況，一旦敷料濕透，應(yīng)及時進(jìn)行更換，保證患者傷口及早愈合。同時應(yīng)靜脈滴注保肝、消炎的藥物［3］。一旦發(fā)現(xiàn)患者有異常情況，及時通知醫(yī)師，并輔助醫(yī)師進(jìn)行處理。

2.4飲食護(hù)理：本次研究中采用中西醫(yī)結(jié)合的觀念對患者進(jìn)行護(hù)理，中醫(yī)理論認(rèn)為水谷為生命之源，只有身體擁有足夠的營養(yǎng)才能化為氣血，使身體強(qiáng)壯。因此，對于飲食的護(hù)理是必須要考慮的，患者在治療期間應(yīng)該補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)，如瘦肉、雞蛋等。多吃蔬果蔬菜來補(bǔ)充維生素及微量元素。為了保護(hù)胃腸道，應(yīng)盡量食用易于消化的食物，并做到少食多餐。一定要忌辛辣、刺激的食物，如蝦、蟹等［4］。2.5 穿刺部位皮膚的護(hù)理：患者的穿刺部位極易感染，護(hù)理人員應(yīng)小心處理，以免對患者造成二次傷害，除了需壓迫止血以及及時更換敷料外，還應(yīng)注意防止血栓的形成，若是發(fā)現(xiàn)穿刺部位的皮膚顏色異常，應(yīng)及時進(jìn)行血栓的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有血栓的傾向，應(yīng)及時給予溶栓處理。另外，平時應(yīng)定時對穿刺部位進(jìn)行輕柔的按摩，保持血液的暢通，緩解患者的疼痛的同時預(yù)防血栓的形成。

2.6術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理

2.6.1發(fā)熱的護(hù)理：由于化療藥物的作用，致使機(jī)體的白細(xì)胞減少，免疫力減弱，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，中醫(yī)認(rèn)為發(fā)熱是機(jī)體對于疾病的反抗，是機(jī)體陰陽失調(diào)的表現(xiàn)。護(hù)理的過程中應(yīng)盡量進(jìn)行物理降溫，可以用冷敷、酒精擦拭等辦法，若降溫效果不明顯再采取藥物退熱的辦法。同時應(yīng)注意無菌操作，盡量減少感染的概率［5］。

2.6.2疼痛的護(hù)理：化療藥物及栓塞制劑刺激肝動脈血管造成患者的疼痛，中醫(yī)認(rèn)為肝胃的阻塞不通與疼痛有著密切的關(guān)系，可以采取針灸的方法進(jìn)行護(hù)理，選擇足三里的穴位，足三里是多條氣血通道的交點(diǎn)，在此位置用銀針持續(xù)刺激2～4 min，可使患者氣血通暢，則患者疼痛可得到緩解。

2.6.3胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：作為化療藥物的主要不良反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)比較常見，中醫(yī)認(rèn)為惡心嘔吐是胃氣上逆所致，護(hù)理人員應(yīng)選擇少商穴，持續(xù)按壓3～5 min，同時囑咐患者身心放松，進(jìn)行深呼吸，反復(fù)幾次可緩解癥狀，對于嘔吐較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)給與止吐藥［6］。

3　結(jié) 果

63例患者均能夠順利完成治療，經(jīng)過術(shù)后檢查，病灶部位均得到了不同程度的改善，其中治療后出現(xiàn)發(fā)熱的28例，嘔吐、食欲不振的13例，出現(xiàn)嚴(yán)重的腹部疼痛的22例，經(jīng)過恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，均得到緩解。隨訪6個月，未出現(xiàn)死亡病例，存活率100%，其效果令人滿意，值得臨床借鑒。

4　討 論

對于不能進(jìn)行手術(shù)的肝癌患者，選用肝動脈化療栓塞治療能收到令人較為滿意的療效，此種方法由于無需手術(shù)，也在一定程度上減輕了患者所受痛苦。但化療進(jìn)行時通常都會對患者的正常細(xì)胞造成一定損傷，致使患者會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，使患者生存質(zhì)量降低，也增大了疾病的治療難度。通過對63例原發(fā)性肝癌患者的治療、護(hù)理進(jìn)行觀察總結(jié)，可得出以下護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。術(shù)前做好對患者的各項(xiàng)檢查，對患者病情做好綜合分析，并告知患者及家屬手術(shù)的禁忌事項(xiàng)，使其有效的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療、護(hù)理工作。同時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)抱有嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的態(tài)度做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作以保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后對患者各生命體征進(jìn)行監(jiān)測，如有不適及時采取應(yīng)對措施，對患者出現(xiàn)的發(fā)熱、局部疼痛以及胃腸道反應(yīng)致使的嘔吐等現(xiàn)象及時采取有效護(hù)理，并對患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，避免患者食用可能增加自身肝臟負(fù)擔(dān)的食物使治療難度增大。在治療期間，護(hù)理人員應(yīng)隨時根據(jù)患者的情緒變化做出適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，對出現(xiàn)悲觀、煩躁等情緒的患者及時與其溝通，使患者明確肝動脈化療栓塞治療肝癌的治療機(jī)制，告知治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及不適癥狀，幫助患者樹立治愈疾病的信心，使其積極主動配合治療、護(hù)理?；颊呓?jīng)護(hù)理其各類并發(fā)癥均得到有效控制，患者所受痛苦減少，生存質(zhì)量明顯提高。使用中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理對策對肝動脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌進(jìn)行護(hù)理，能夠收到顯著效果值得學(xué)習(xí)與推廣。

［1］孫亞超.綜合護(hù)理干預(yù)對原發(fā)性肝癌經(jīng)皮射頻消融術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（5）：27-29.

［2］李禹廷.中藥聯(lián)合肝動脈栓塞化療治療原發(fā)性肝癌有效率Meta分析［J］.創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2014，2（6）：341-343.

［3］劉文導(dǎo).健脾補(bǔ)腎方聯(lián)合針灸治療對原發(fā)性肝癌肝動脈化療栓塞術(shù)后綜合征細(xì)胞免疫功能的調(diào)節(jié)［J］.吉林中醫(yī)藥，2014，34（12）：1222-1224.

［4］梁曉紅.肝動脈部分化療栓塞介入治療用于中晚期原發(fā)性肝癌的護(hù)理分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（2）：331-332.

［5］劉洋.中藥結(jié)合介入手段治療肝癌的研究進(jìn)展［J］.臨床肝膽病雜志，2015，31（1）：118-122.

［6］鄒毓琴.肝動脈化療栓塞術(shù)治療肝癌的綜合護(hù)理干預(yù)［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（9）：105-106+109.

R473.73

B

1671-8194（2016）24-0275-02