中醫(yī)辨證護理在乳腺癌患者圍手術(shù)期的應用效果分析

許大雪　許 丹　張麗東　徐 彤*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

中醫(yī)辨證護理在乳腺癌患者圍手術(shù)期的應用效果分析

許大雪許 丹張麗東徐 彤*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 對中醫(yī)辨證護理在乳腺癌圍手術(shù)期的應用效果進行分析。方法選擇2012年12月至2014年12月在我院進行治療的乳腺癌患者168例，將患者隨機分為常規(guī)護理組（對照組）和中醫(yī)辨證護理組（護理組），每組84例。對照組對圍手術(shù)期患者進行常規(guī)護理，包括密切監(jiān)測病情、引流及傷口護理等。護理組在常規(guī)護理基礎上開展中醫(yī)辯證護理。結(jié)果經(jīng)過有效護理，護理組顯效51例（60.71%），有效28例（33.33%），無效5例（5.96%），總有效率94.04%；對照組顯效43例（51.19%），有效31例（36.90%），無效10例（11.91%），總有效率88.09%。顯效率、無效率和總有效率經(jīng)卡方檢驗，P＜0.05，差異有顯著性。結(jié)論對乳腺癌患者圍手術(shù)期患者進行中醫(yī)辯證護理，可有效緩解患者情緒，提高手術(shù)療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復，改善預后，提高患者生命質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

乳腺癌；圍手術(shù)期；中醫(yī)辨證護理；效果分析

乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤，發(fā)病率居女性惡性腫瘤首位，近年來患者年齡趨年輕化，是目前女性健康的重要威脅。該病臨床主要表現(xiàn)為乳房輪廓、皮膚改變，乳房腫塊，乳頭濕疹性改變，淋巴結(jié)腫大等。目前乳腺癌治療仍以外科手術(shù)為重要手段。圍手術(shù)期患者而言，手術(shù)的創(chuàng)傷，加之各種心理、生理負擔，會嚴重影響患者心理，進而導致生理、心理的各種反應，嚴重影響患者預后。在圍手術(shù)期加強患者護理，不僅可以提高手術(shù)療效，促進患者機體康復，而且可以幫助患者調(diào)整心理，正確面對疾病，提高生命質(zhì)量。我院對乳腺癌圍手術(shù)期患者采用西醫(yī)常規(guī)護理，在此基礎上加上了中醫(yī)辯證護理方法，取得了比較滿意的效果。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年12月至2014年12月在我院進行治療的乳腺癌患者168例，年齡31～62歲，平均46歲。所有患者均符合乳腺癌診斷標準。按照《惡性腫瘤TNM分類法》進行病情分期，I期51例；II期89例；Ⅲ期28例。術(shù)式：單純性乳腺切除37例，改良根治術(shù)111例，乳腺癌根治術(shù)20例。病理檢驗：腺癌74例，浸潤導管癌51例，單純癌29例，髓樣癌14例。將患者隨機分為常規(guī)護理組（對照組）和中醫(yī)辨證護理組（護理組），每組84例。兩組患者在年齡、TNM分期、術(shù)式、病理、組織學診斷、病情等資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2護理方法

1.2.1對照組：進行常規(guī)護理。①密切監(jiān)測病情。觀察并記錄患者術(shù)后體溫、神志血壓、脈搏，及是否有肺部感染。②引流護理。妥善安置引流管，確保引流暢通。觀察記錄引流液顏色、量、質(zhì)。③傷口護理。術(shù)后用胸帶或繃帶包扎患者傷口，觀察遠端肢體皮溫、皮色、脈搏，以防包扎過緊致肢體遠端出血或者包扎過松，出現(xiàn)積液，傷口難以愈合。

1.2.2護理組：在對照組的基礎上采用中醫(yī)辯證護理法。中醫(yī)辯證護理是指在中醫(yī)辯證整體理論指導下，利用審證求因的方法進行觀察、分析，辯證施護。①調(diào)節(jié)情緒。幫助患者做好心理疏導，幫助患者正確對待憂、悲、恐懼心理等，同時結(jié)合中醫(yī)足部按摩，改善全身血液供應，緩解患者的精神壓力，保持心境平和舒暢、氣機調(diào)暢，促進疾病早日康復。②食物調(diào)節(jié)。辨證施膳、以食代藥。掌握五臟疾病宜忌，根據(jù)食物四性五味合理選擇飲食。因人制宜，對于陽熱偏盛患者，忌食熱性食物桂枝、羊肉、桂圓等；對于虛寒體質(zhì)患者，忌食寒涼食物螃蟹、梨、西瓜等；對于陰虛患者，忌食辛辣食物辣椒、蔥、姜等，多吃海參、草莓、百合等；對于熱毒傷陰患者，應多食生津止渴、清淡滋陰食物；對于氣血虧虛患者，飲食應葷腥、清淡合理搭配，少食多餐。③術(shù)后鍛煉。進行適當術(shù)后鍛煉，促進術(shù)側(cè)肢體功能恢復，以及淋巴引流代償技能發(fā)揮。配合針刺足三里、谷合等針灸療法，效果更好。④術(shù)后并發(fā)癥的護理。并發(fā)上肢水腫或者皮瓣壞死應進行疏通經(jīng)絡、活血化瘀；患者術(shù)后出現(xiàn)體虛無力、食欲差時應進行脾胃調(diào)理、益氣固表，以促進氣血調(diào)和、陰平陽和，以促進疾病早愈。⑤出院指導。鼓勵患者多進行醫(yī)療保健體操、太極拳、氣功等體育鍛煉，以增強體質(zhì)。保持日常生活起居有節(jié)、避免過度疲勞，做到未病先防，既病防變。

1.3療效評定：在患者入院、出院之時分別用SAS焦慮自評量表、SDS抑郁自評量表進行測評。標準分=總粗分（所有條目之和）× 1.25后取整。SAS焦慮評分：輕度50～59分，中度60～69分，重度70分以上。SDS抑郁程度評分，正常小于53分，輕度53～62分，中度63～72分，重度＞72分。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用標準差表示，計數(shù)資料進行t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05具有顯著性差異。

2　結(jié) 果

2.1治療結(jié)果：經(jīng)過有效護理，護理組顯效51例（60.71%），有效28例（33.33%），無效5例（5.96%），總有效率94.04%；對照組顯效43例（51.19%），有效31例（36.90%），無效10例（11.91%），總有效率88.09%。顯效率、無效率和總有效率經(jīng)卡方檢驗，P＜0.05，差異有顯著性。

2.2并發(fā)癥：兩組患者均手術(shù)均成功。對照組患者肺部感染1例，皮瓣壞死3例，患側(cè)上肢水腫5例，有效護理治療后患者痊愈。護理組中，1例患者出現(xiàn)皮瓣壞死，治療后康復。兩組數(shù)據(jù)不良反應發(fā)生率經(jīng)卡方檢驗，P＜0.05，差異有顯著性。

3　討 論

乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤，發(fā)病率居女性惡性腫瘤首位，近年來患者年齡趨年輕化，是目前女性健康的重要威脅［1］。該病臨床主要表現(xiàn)為乳房輪廓、皮膚改變，乳房腫塊，乳頭濕疹性改變，淋巴結(jié)腫大等。目前乳腺癌治療仍以外科手術(shù)為重要手段。圍手術(shù)期患者而言，手術(shù)的創(chuàng)傷，加之各種心理、生理負擔，會嚴重影響患者心理，進而導致生理、心理的各種反應，嚴重影響患者預后。在圍手術(shù)期加強患者護理，不僅可以提高手術(shù)療效，促進患者機體康復，而且可以幫助患者調(diào)整心理，正確面對疾病，提高生命質(zhì)量［2-3］。患者剛?cè)朐簳r，因?qū)χ車≡涵h(huán)境感到陌生，加之缺乏對疾病、治療方法的正確認識，會有焦慮、緊張感，護理時要耐心，協(xié)助患者辦理相關(guān)手續(xù)，針對性的向患者講解疾病相關(guān)知識、手術(shù)方法、轉(zhuǎn)歸，幫助患者正確認識疾病，樹立信心；術(shù)中，要多給予肢體、言語鼓勵，消除緊張情緒；術(shù)后針對患者對可能產(chǎn)生的自卑、迷茫心理，可通過紹化妝方法彌補身體確實帶來的缺失感，鼓勵患者積極參與社會活動，采用移情方式，轉(zhuǎn)移注意力，幫助患者重歸社會；中醫(yī)講究，五音入五臟，可調(diào)節(jié)生理功能，可通過在病室內(nèi)播放輕柔、舒緩的音樂，以陶冶情操。中醫(yī)認為乳腺癌為“積聚”所致，屬情內(nèi)傷，情志不暢，致肝失條達，氣血瘀滯，脾傷而運化失常，痰濁內(nèi)生，互結(jié)于乳房，成乳巖。《外科正宗》有言記載，“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想有心，所愿不得志，致經(jīng)絡疲憊，聚結(jié)成核”，即指憂思郁怒形成乳巖（乳腺癌）。在乳腺癌的治療過程中，中醫(yī)辯證護理科起到重要作用。西醫(yī)講究對癥治療，西醫(yī)從微觀角度進行護理，并預防并發(fā)癥的發(fā)生。中醫(yī)辯證護理療法，講究從因入手，角度宏觀，是指在望、聞、問、切四診理論指導下，對患者整齊情況進行評估，辯證分析各種疾病相關(guān)病征，綜結(jié)歸納護理手段，以達到解決、部分解決患者身心存在的健康問題，制定長期的護理計劃并采取有效、可行的護理措施，做到情志、病情、生活起居、飲食、運動保健方面的辯證護理，以期提高患者自身機體免疫力，達到早日康復的目的［4-5］。本研究表明，對乳腺癌圍手術(shù)期患者采用中西醫(yī)的護理方法可以提高患者的恢復情況，提高治療滿意度，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生命質(zhì)量。采用中醫(yī)“辯證施護整體觀念”與西醫(yī)“以患者為中心”的觀念相結(jié)合，對患者的情志、病情、生活起居、飲食、運動保健方面等活動進行綜合護理，取長補短，可更好的實現(xiàn)以患者為中心的整體護理。經(jīng)過有效的護理之后，對患者的測評發(fā)現(xiàn)，護理組效果均明顯優(yōu)于對照組。

總之，對乳腺癌患者圍手術(shù)期患者進行中醫(yī)辯證護理，可有效緩解患者情緒，提高手術(shù)療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復，改善預后，提高患者生命質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

［1］袁梁.中醫(yī)情志護理在乳腺癌圍術(shù)期的應用效果［J］.中國醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（23）：118-119.

［2］高建英.共情技術(shù)應用于乳腺癌圍手術(shù)期的護理體會［J］.醫(yī)學信息，2013，26（2）：243-244.

［3］顧愛煥.中醫(yī)辨證護理在老年髖部骨折患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012，18（34）：81-82.

［4］陳巧娜，江春紅.預見性護理在乳腺癌患者圍手術(shù)期護理中的效果觀察［J］.吉林醫(yī)學，2014，35（19）：4360-4361.

［5］余愛珍，徐衛(wèi)英，石嵐.中醫(yī)情志護理在乳腺癌圍手術(shù)期的作用及療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，6（1）：177.

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1671-8194（2016）24-0264-02