60例急性心肌梗死患者的護(hù)理體會

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（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

60例急性心肌梗死患者的護(hù)理體會

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（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 回顧性分析我科急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理方法，追求最佳的護(hù)理方式。方法對2014年1月至2015年1月我科60例急性心肌梗死患者采取來院搶救和治療期護(hù)理以及全程心理護(hù)理措施，滿足患者身心需求。結(jié)果60例患者經(jīng)過積極搶救治療和住院期間個性化護(hù)理，56例患者病情穩(wěn)定，治療好轉(zhuǎn)出院，4例經(jīng)治療搶救無效1～3 d心力衰竭死亡。結(jié)論急性心肌梗死發(fā)病突然，病死率較高，患者來院后應(yīng)積極搶救來挽救瀕死的心肌，及時處理治療各種并發(fā)癥，保護(hù)心臟功能，縮小梗死面積，及時有效地實(shí)施專科護(hù)理，個性化安慰鼓勵患者進(jìn)行心理護(hù)理，使患者的病情穩(wěn)定，積極配合治療，促進(jìn)早日康復(fù)。

急性心肌梗死；護(hù)理；體會

1　臨床資料

1.1一般資料：2014年1月至2015年1月我科收治的60例急性心肌梗死患者，其中男41例，占總數(shù)68%，女19例，占總數(shù)32%?；颊吣挲g31～89歲，平均年齡51.9歲，其中既往已知曉患有心臟病49例，首次發(fā)病11例，患者來院均有心電圖及心肌酶譜的檢查改變，39例患者經(jīng)溶栓后再灌注治療，21例未接受溶栓治療。

1.2結(jié)果：60例患者經(jīng)過積極搶救治療和對癥護(hù)理，56例患者治療后病情穩(wěn)定，住院治療21 d好轉(zhuǎn)出院，成功率為93.3%，4例經(jīng)治療搶救無效1～3 d發(fā)生心力衰竭和心源性休克死亡。

2　護(hù) 理

2.1一般護(hù)理：無并發(fā)癥者急性期絕對臥床1～3 d，及時準(zhǔn)確有效的護(hù)理措施是促進(jìn)心肌梗死患者康復(fù)的重要手段［1］，護(hù)士要向患者說明絕對臥床休息的重要性，3 d后逐步在床上吃飯活動，1～2周內(nèi)臥床減少活動降低心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)荷預(yù)防心肌梗死再次發(fā)生，護(hù)士應(yīng)主動指導(dǎo)患者的飲食、生活，在護(hù)理過程中密切觀察患者的病情變化，注意觀察心率、心律變化及患者的血壓和呼吸的異常變化，患者在發(fā)病期心前區(qū)疼痛應(yīng)及時報告醫(yī)師，備好一切搶救準(zhǔn)備，積極迅速熟練進(jìn)行?？频淖o(hù)理操作。

2.2?？苹A(chǔ)護(hù)理：患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后，要給與患者專科護(hù)理，為患者安排絕對臥床，上床擋板，固定好導(dǎo)聯(lián)和儀器防止患者翻身時位置變化脫落。調(diào)節(jié)好室溫，給予心電監(jiān)測和氧氣吸入，鼻導(dǎo)管吸氧5～8 L/分高流量持續(xù)吸氧，病情穩(wěn)定后可低流量間歇面罩吸氧。

護(hù)士要熟練掌握心電監(jiān)護(hù)儀器的使用，并能夠熟悉心電圖的變化，嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律的改變，要保持高度的警惕性和責(zé)任心，及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常改變，密切注意心電監(jiān)護(hù)血壓的變化，30 min測量1次，有?變化隨時監(jiān)測，護(hù)士有良好的責(zé)任心和敏銳性為患者的生命安全做最好的守護(hù)者。

2.3并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.1心律失常護(hù)理：消除患者緊張情緒，避免出現(xiàn)心律失常，保持輸液通道暢通，24 h心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物，準(zhǔn)備好搶救的儀器和藥物，經(jīng)常巡視發(fā)現(xiàn)頻發(fā)性室早和房室傳導(dǎo)阻滯立即通知醫(yī)師，隨時做好搶救準(zhǔn)備。

2.3.2心力衰竭：心力衰竭是老年急性心肌梗死患者易出現(xiàn)的并發(fā)癥，護(hù)理上要密切觀察患者呼吸和尿量，注意患者有無尿少、咳嗽及呼吸困難的臨床表現(xiàn)，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，避免患者情緒激動，對患者的生活護(hù)理要格外加強(qiáng)，避免暴飲暴食和大便干燥，如發(fā)生心力衰竭可用擴(kuò)血管、利尿等藥物搶救，洋地黃類和強(qiáng)心苷類藥物使用后要密切觀察藥物的不良反應(yīng)，嚴(yán)格記錄患者的出入水量。

2.3.3心源性休克：心源性休克是最嚴(yán)重心肌梗死的并發(fā)癥，病死率較高，本組2例死于心源性休克，護(hù)士在護(hù)理上一定要準(zhǔn)確記錄出入水量，細(xì)心監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、心電圖的變化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度，觀察血壓波動變化，及時補(bǔ)充血容量，防止低血壓發(fā)生，如護(hù)理發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)師，及早預(yù)防心源性休克發(fā)生。

2.2.4心理護(hù)理：急性心肌梗死患者約半數(shù)以上的有胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，有窒息感和瀕死感，只有少數(shù)患者無疼痛，從一開始就表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。因此，護(hù)士在做好專科護(hù)理的同時積極做好心理護(hù)理非常重要。護(hù)士應(yīng)耐心叮囑患者配合治療方法，使患者消除恐懼心理，特別是年齡相對年輕患者，臨床有相關(guān)報道加強(qiáng)中青年急性右心室心肌梗死患者心理護(hù)理可有效地減輕患者的不良情緒［2］，護(hù)士要與患者交談，使患者減輕心理壓力，提供非語言性安慰關(guān)心患者增強(qiáng)信心，積極配合治療，促進(jìn)病情早日穩(wěn)定。

2.5生活護(hù)理：安置患者良好的就醫(yī)環(huán)境，安靜整潔、舒適，增加患者舒適感，以免患者情緒煩躁不安，對心肌梗死后期低血壓患者實(shí)施舒適護(hù)理，能夠有效的緩解患者的焦慮等情緒［3］，向患者講解良好的遵醫(yī)行為是治療中的一部分，叮囑患者臥床重要性，使患者適應(yīng)掌握床上排便的方法。

鼓勵患者戒煙戒酒以及清淡易消化的飲食，要多喝水和多吃水果，避免大便干燥，每天按摩腹部促進(jìn)腸子蠕動，飲食少量多餐，切忌過飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，在病情許可逐漸床上、床邊活動，早期普及心肌梗死防病知識，可降低心肌梗死發(fā)病率，因此護(hù)士專科優(yōu)質(zhì)的護(hù)理和及時治療密不可分，做好心肌梗死患者護(hù)理工作避免心肌梗死再次發(fā)作，對減少病死率尤為重要。

3　結(jié) 論

急性心肌梗死病死率較高，患者來院后應(yīng)積極搶救，使病情迅速得到控制及時來挽救瀕死的心肌，護(hù)士對患者及時有效地實(shí)施專科護(hù)理，能夠使患者的病情穩(wěn)定，減輕患者身心痛苦，提高患者搶救成功率，降低患者病死率。護(hù)士對每個患者個性化進(jìn)行心理護(hù)理，安慰鼓勵患者積極配合治療，盡量減少可能誘發(fā)再次心肌梗死的不利因素，保護(hù)心臟功能，預(yù)防治療各種并發(fā)癥，縮小梗死面積，良好的?？谱o(hù)理能夠有效地改善了患者的病情，增強(qiáng)患者的治療信心，為患者早日康復(fù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

［1］尤惠琴，高淑霞，陳玉貴，等.急性心梗護(hù)理的價值體現(xiàn)［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，（7）：4400.

［2］路海燕.心理護(hù)理在中青年急性右心室心梗護(hù)理中的實(shí)施［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（1）：199-200.

［3］徐全慧.舒適護(hù)理在預(yù)防心梗后期低血壓中的應(yīng)用［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（7）：4089-4090.

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1671-8194（2016）24-0236-02