手術(shù)與手法復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效體會(huì)

崔 凱　王先明　曹玉強(qiáng)　邰鵬越

（盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

手術(shù)與手法復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效體會(huì)

崔 凱王先明曹玉強(qiáng)邰鵬越

（盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

目的 分析踝關(guān)節(jié)骨折患者行手術(shù)與手法復(fù)位的臨床效果。方法將我院于2011年4月至2014年年5月接收踝關(guān)節(jié)骨折患者100例作為調(diào)查對象，分成不同臨床處理組，即：對照組（手術(shù)療法）、實(shí)驗(yàn)組（手法復(fù)位療法），預(yù)后對整體效果進(jìn)行評定。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后優(yōu)良率為88.0%，和對照組的84.0%相比無區(qū)別（P＞0.05）。結(jié)論臨床針對踝關(guān)節(jié)骨折患者行手法復(fù)位療法、手術(shù)療法均取得顯著效果，但手法復(fù)位療法效果較為作用顯著，可改善骨折癥狀，值得使用。

手術(shù)；手法復(fù)位；踝關(guān)節(jié)骨折；臨床效果

近年來，隨著國民經(jīng)濟(jì)水平的提高和交通事業(yè)的發(fā)展，交通事故層出不窮，間接提高踝關(guān)節(jié)骨折病發(fā)率，給患者身心健康帶來嚴(yán)重影響［1］。目前，臨床針對此病癥患者均行手術(shù)、手法復(fù)位療法，然由于患者病情的不同，致使臨床效果大不相同。為了更好地評定踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床效果，本文將我院接收者作為調(diào)查對象。

1　資料與方法

1.1一般資料：將我院于2011年4月至2014年年5月接收踝關(guān)節(jié)骨折患者100例作為調(diào)查對象，分成不同臨床處理組，實(shí)驗(yàn)組50例，男性、女性患者分別28、22例，年齡段20～60歲，平均（45.5±3.5）屬于；其中，雙踝關(guān)節(jié)骨折患者10例，外側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折患者19例，內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折患者21例；疾病分型：25例A型，20例B型，5例C型；對照組50例，男性、女性患者分別29、21例，年齡段21～62歲；平均（45.6±3.6）歲；其中，雙踝關(guān)節(jié)骨折患者8例，外側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折患者22例，內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折患者20例；疾病分型：26例A型，19例B型，5例C型。2組踝關(guān)節(jié)骨折患者年齡段、疾病分型等資料無區(qū)別，可進(jìn)行評定（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組：臨床實(shí)驗(yàn)組患者行手法復(fù)位療法，操作：首先讓助手緊握患者小腿中段，患者一手握住自身前足，另一手拖住后跟，臨床醫(yī)師將手指作為環(huán)狀，將患者的內(nèi)外踝關(guān)節(jié)握住，行牽引處理。然后行逆原應(yīng)力損傷方向，并緩慢改變方向，此環(huán)節(jié)中需盡量向前提拉跟骨，對脛腓骨行下壓處理，踝關(guān)節(jié)行背伸處理。若患者處于踝關(guān)節(jié)骨折、脛腓關(guān)節(jié)分離狀態(tài)，可先行踝關(guān)節(jié)擠壓處理，便于進(jìn)一步復(fù)位踝關(guān)節(jié)；若患者為后踝關(guān)節(jié)骨折，可先縱向牽引，然后再手術(shù)復(fù)位。最后，臨床手法復(fù)位處理結(jié)束后，操作人員需詢問患者情況，進(jìn)而獲得良好的效果，同時(shí)給予患者外固定處理。

1.2.2對照組：臨床對照組患者行手術(shù)療法，手術(shù)處理前期行硬膜外麻醉處理，于患者踝關(guān)節(jié)踝尖處行手術(shù)切口，切口性狀為弧形，手術(shù)操作中需根據(jù)患者的疾病分型行針對性療法，如：A型患者可行克氏針固定處理，B患者可行螺釘固定處理，C型患者可行純鈦金屬固定處理。對于內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折患者而言，弧形切口后植入空心拉力螺釘，同時(shí)行臨時(shí)的固定處理。此外，針對粉碎性骨折患者來說，還可根據(jù)其實(shí)際情況行克氏針、張力帶處理。

1.3評定項(xiàng)目：臨床手術(shù)結(jié)束后評定患者疾病效果，標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)后可正常行走，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至正常的四分之三為優(yōu)；預(yù)后可自行活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至正常的二分之一為良；行走疼痛，踝關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)度恢復(fù)至正常的二分之一為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者疾病效果為計(jì)數(shù)資料，對比分析采用卡方檢驗(yàn)，以率（%）表示。P＜0.05，表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

調(diào)查結(jié)果顯示，兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者預(yù)后疾病優(yōu)良率無區(qū)別（χ2=0.332，P=0.564），其中，實(shí)驗(yàn)組50例中優(yōu)20例，良24例，差6例，優(yōu)良率為88.0%；對照組50例中優(yōu)12例，良30例，差8例，優(yōu)良率為84.0%。

3　討 論

踝關(guān)節(jié)是人體較為重要的關(guān)節(jié)，和其他關(guān)節(jié)相比缺乏穩(wěn)定性，再加上該關(guān)節(jié)組織相對薄弱，一旦遭受到嚴(yán)重外力，將誘發(fā)踝關(guān)節(jié)骨折病癥，甚至出現(xiàn)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎病癥，降低患者生活質(zhì)量［2］。目前，臨床針對此疾病均行手術(shù)和手法療法，手法療法屬于臨床傳統(tǒng)手段，亦屬于中醫(yī)療法。調(diào)查報(bào)道顯示，踝關(guān)節(jié)骨折患者的治療難點(diǎn)為踝穴的準(zhǔn)確復(fù)位，無論是手術(shù)療法還是手法療法，凡是效果相對較差的患者均由踝穴未復(fù)位導(dǎo)致。故而，臨床準(zhǔn)確復(fù)位踝穴對于踝關(guān)節(jié)骨折患者來說意義重大。臨床傳統(tǒng)的手法復(fù)位處理，由于無法難以控制復(fù)位情況，致使效果并不理想［3］。但是，隨著醫(yī)療技術(shù)的完善和發(fā)展，現(xiàn)代手法復(fù)位可從根本上避免該現(xiàn)象。本次調(diào)查實(shí)驗(yàn)將我院接收的100例患者分成兩組后發(fā)現(xiàn)，手術(shù)療法組和手法復(fù)位組均獲得一定的效果，但二者優(yōu)良率無區(qū)別（P＞0.05）。由此可見，無論是手術(shù)療法還是手法復(fù)位療法，均存在自身的缺陷，如手術(shù)療法雖可加快患者康復(fù)進(jìn)度，但手術(shù)易加上損傷度，再加上手術(shù)操作難度大，對環(huán)境要求苛刻，一旦術(shù)中處理不當(dāng)，將誘發(fā)各種感染［4-5］；而手法復(fù)位療法雖創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少，但對操作者的熟練程度、工作經(jīng)驗(yàn)要求過高。因此，臨床需根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適處理手段，禁止一味追求手術(shù)治療。本實(shí)驗(yàn)通過向患者介紹情況后，由其自主選擇治療方案，不但可提高治療依從性，還可獲得良好的臨床效果，進(jìn)而提高整體質(zhì)量。

［1］劉振青，朱東海.手術(shù)與手法復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（10）：1340-1341.

［2］周一飛，余洋，張小磊，等.手術(shù)與手法復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效分析［J］.中國骨傷，2012，25（5）：404-406.

［3］崔彥江，付立新，張書欽，等.手術(shù)與手法保守治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床對比研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（25）：2764-2765.

［4］韓鳳旺.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折100例療效觀察［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（12）：5028-5029.

［5］鄭燕山.踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療和手法復(fù)位治療效果比較分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（13）：2471-2472.

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1671-8194（2016）24-0064-01