皮瓣移植術(shù)后患者的觀察及護(hù)理

任雪峰

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

皮瓣移植術(shù)后患者的觀察及護(hù)理

任雪峰

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 探討皮瓣移植術(shù)后的觀察及護(hù)理措施，提高手術(shù)成功率及患者滿意度。方法 對2015年1月至2015年10月我科37例行皮瓣移植患者進(jìn)行?？谱o(hù)理，采取患區(qū)和供皮區(qū)實施重點護(hù)理，并積極指導(dǎo)患者進(jìn)行正確功能鍛煉，進(jìn)行健康教育指導(dǎo)和心理護(hù)理。結(jié)果 37例患者手術(shù)后皮瓣成活35例，2例足部植皮區(qū)皮瓣邊緣壞死小部分，二次處理后成活?；颊呤中g(shù)前后心理狀態(tài)良好，滿意率97%，護(hù)患關(guān)系和諧。結(jié)論 皮瓣移植術(shù)后的護(hù)理非常重要，護(hù)士不僅要對患者進(jìn)行手術(shù)前的術(shù)區(qū)準(zhǔn)備，而且在手術(shù)后對患者術(shù)區(qū)病情觀察以及健康教育指導(dǎo)和心理護(hù)理都是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。

手足外傷；皮瓣 護(hù)理

足部以及手部具有重要的生理功能，同時也極易受到損傷［1］，用微型島狀皮瓣或游離皮瓣修復(fù)皮膚缺損是手足外科治療的一種常見方法，護(hù)理工作細(xì)心到位，時刻接近觀察患者，了解患者第一時間發(fā)生的變化，為患者手術(shù)成功起到了重要作用，現(xiàn)將體會報道如下。

1　一般資料

統(tǒng)計我科2015年1月至2015年10月37例行皮瓣移植患者，其中男25例，女12例，年齡17～69歲。致傷因素包括：機(jī)器傷24例，交通傷11例、墜落符合傷2例。缺損部位：手部28例，9例足部。

2　護(hù) 理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備：做好患者手術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)前完善各項檢查，了解全身情況。按手術(shù)要求采血、備血，供皮區(qū)的要求根據(jù)醫(yī)囑選擇的手術(shù)供皮區(qū)進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，一般供皮區(qū)要無感染、無瘢痕、無皮疹，護(hù)士用備皮刀剃凈區(qū)間的毛發(fā)，清水擦洗干凈后用70%酒精消毒皮膚后用滅菌巾包扎，注意不要用其他消毒劑如碘酊消毒，以免影響皮片成活率，護(hù)士操作過程中一定要動作輕柔，熟練掌握備皮技巧，以免劃傷局部皮膚，造成皮膚感染并影響手術(shù)操作。對患者進(jìn)行手術(shù)前的術(shù)前宣教以及術(shù)前指導(dǎo)工作，做好心理護(hù)理減輕患者手術(shù)前的緊張、恐懼心理。叮囑患者要注意保暖，避免發(fā)熱感冒，如有不利手術(shù)情況應(yīng)及時匯報醫(yī)師，延期在定手術(shù)。

2.2手術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士要熱情迎接患者，為患者安置良好的治療休養(yǎng)環(huán)境，病房要安靜、干凈整潔，根據(jù)手術(shù)麻醉情況選擇合適的體位，術(shù)后臥床休息制動，抬高患肢，術(shù)后病室保持25～28 ℃溫度適宜，局部溫暖舒適，一般可給予燈泡瓦數(shù)為60 ～100 W，距離為35～45 cm局部烤燈照射。護(hù)士要時刻關(guān)注患處溫度和使用烤燈的方法，室溫過冷引起皮瓣血管痙攣，如果局部距離烤燈太近，使皮瓣加快了代謝，皮瓣處于缺血缺氧狀態(tài)，反而不利于皮瓣的成活。病房盡量減少患者探視人員，避免交叉感染以減少對患者身體干擾，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，因為煙草中的尼古丁可引起血管嚴(yán)重痙攣，危及皮瓣的存活［2］。

術(shù)后應(yīng)囑患者臥床休息1周，協(xié)助患者翻身，避免因突然體位的改變使皮瓣牽拉、扭轉(zhuǎn)，不可牽拉植皮肢體，防止皮片滑動與移位，盡量用手托住肢體，幫助翻身?；际治恢眠^高影響皮瓣供血，過低則影響皮瓣血液回流。抬高植皮的肢體，以減少局部充血，以利靜脈回流。使患手的位置于心臟處于一個水平位。術(shù)后留置的各種導(dǎo)管要注意維持良好的固定及管道的通暢并臥床休息。

患者手術(shù)結(jié)束后要注意生命體征的觀察 ，密切觀察外敷料是否有滲血及肢端血運情況，皮瓣切口滲血肝素化后，滲血速度加快，由此可造成失血太多［3］。

定時進(jìn)行觀察巡視病房，檢查局部紗布敷料滲血情況，監(jiān)測患者脈搏、血壓等生命體征，觀察患者意識狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提防失血性休克患者早期表現(xiàn)，患者血壓變化時及時與醫(yī)師聯(lián)系，必要時給予患者新鮮同型血輸入。盡量將患者指（趾）端包扎外露 ，以便醫(yī)護(hù)人員觀察術(shù)區(qū)皮膚血運、炎性反應(yīng)情況，早日發(fā)現(xiàn)影響皮片存活的不利因素。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮瓣腫脹、局部出現(xiàn)紅斑、發(fā)紺等靜脈回流障礙表現(xiàn)時，應(yīng)10～15 min進(jìn)行一次觀察，同時松解包扎減輕蒂部壓迫，皮瓣靜脈危象無緩解應(yīng)及時采取挽救措施。

2.2心理護(hù)理：做好患者的心理護(hù)理，醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究證明，患者的心理活動以及外界的心理影響包括來至家屬乃至醫(yī)護(hù)人員的可直接影響到對患者的治療效果，因此根據(jù)患者的性別、年齡、疾病情況等告知患者，使患者緊張恐懼情緒緩解，更好地準(zhǔn)備配合手術(shù)治療對提高手術(shù)成功率有決定性作用。

患者外傷后心理壓力大，初期是緊張、恐懼，后期一般是煩躁不安、消沉，相應(yīng)的護(hù)理措施，可以有效緩解手外傷患者術(shù)后出現(xiàn)的抑郁、焦慮等心理情緒［4］，臨床多數(shù)患者表現(xiàn)影響睡眠與食欲，這些不良心理因素會導(dǎo)致一系列不利反應(yīng)，甚至出現(xiàn)引起皮瓣發(fā)生血管危象。我們科護(hù)士成立分組管理，護(hù)士非常了解患者的情況，每日耐心與患者進(jìn)行溝通，在護(hù)理操作的過程中動作輕柔、準(zhǔn)確，每一步護(hù)理都要向患者介紹各項操作的目的、步驟方法和意義。對患者的詢問態(tài)度和藹、耐心細(xì)致解答，盡量讓患者的要求得到滿足，傾聽患者的心聲，向患者講述成功的事例，增加患者的治療信心，加強(qiáng)與病患和家屬的溝通，促進(jìn)了醫(yī)患間的交流，使患者身心和諧，增加機(jī)體自身免疫系統(tǒng)，促進(jìn)病癥盡快痊愈。

2.3疼痛的護(hù)理：患者手術(shù)后疼痛較明顯，皮瓣靜脈回流受阻時，造成正在活動的肌肉代謝產(chǎn)物，如乳酸、鉀離子等，堆積而造成疼痛，稱為缺血性疼痛［5］。護(hù)士要評估患者的疼痛原因程度對癥處理，了解患者對疼痛的認(rèn)識釋放患者的心理壓力，分散注意力，應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵等藥物同上配合精神力量支持，提高患者疼痛閾值，護(hù)士關(guān)心關(guān)愛護(hù)理增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心和力量。

2.4康復(fù)護(hù)理：我們將康復(fù)分為心理康復(fù)和肢體康復(fù)治療，在手術(shù)前后進(jìn)行康復(fù)知識宣教指導(dǎo)，使患者認(rèn)識到康復(fù)的重要性，術(shù)后1周內(nèi)是患者絕對臥床，是心理康復(fù)階段重點，告知患者現(xiàn)在是血管吻合處血管內(nèi)膜愈合時期，應(yīng)遵照醫(yī)師治療計劃學(xué)習(xí)康復(fù)鍛煉知識，樹立恢復(fù)良好功能的信心，術(shù)后2周～3周血管吻口已愈合側(cè)支循環(huán)已建立［6］，可在指導(dǎo)下觸摸一些物體，感受其形狀、質(zhì)地等刺激皮瓣恢復(fù)感覺。

3　結(jié) 果

2015年1月至2015年10月37例行皮瓣移植患者，其中皮瓣成活35例，2例足部植皮區(qū)皮瓣邊緣壞死小部分，二次處理后成活?；颊呤中g(shù)前后心理狀態(tài)良好，能夠積極配合手術(shù)治療，術(shù)后預(yù)后良好，滿意率97%，護(hù)理操作安全，無醫(yī)療差錯，護(hù)患關(guān)系和諧。

4　結(jié) 論

皮瓣移植術(shù)后的護(hù)理非常重要，護(hù)士要對患者進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，做好患者術(shù)區(qū)備皮等相應(yīng)準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行治療配合，護(hù)士要善于觀察患者的情緒變化，外傷后患者的心理壓力大，護(hù)士要加強(qiáng)與患者的溝通，對患者講述積極治療成功的事例，叮囑患者配合醫(yī)師護(hù)理的重要性，告知患者絕對戒煙，陪視人不能吸煙，以免導(dǎo)致在血管痙攣造成手術(shù)失敗。

加強(qiáng)在手術(shù)后對患者術(shù)區(qū)病情觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者皮瓣溫度降低、紅潤變暗紫，腫脹較明顯，護(hù)士應(yīng)迅速告知醫(yī)師進(jìn)行查看，早期發(fā)現(xiàn)皮瓣靜脈危象及時處理是挽救保證皮片成活的關(guān)鍵，有效地提高了手術(shù)成功率。護(hù)士耐心解釋病情及治愈率，消除其不良心理狀態(tài)，對患者健康教育指導(dǎo)和心理護(hù)理使患者感到被尊重、理解和關(guān)懷，能夠增加患者戰(zhàn)勝疾病的精神力量，促進(jìn)患者主動配合手術(shù)及術(shù)后治療以及康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)務(wù)人員這些高超的醫(yī)療技術(shù)和良好的護(hù)理都是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，護(hù)患關(guān)系和諧，促進(jìn)了患者盡早康復(fù)。

［1］張楊楊，賈赤宇.外科皮瓣修復(fù)手外傷組織缺損的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2014，9（2）：195-197.

［2］汪曉霜，潘勇衛(wèi).5例拇指及手背大面積皮膚撕脫患者拇指再造的術(shù)后護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（12）：1094-1095.

［3］趙金廷.示指近節(jié)尺側(cè)擠壓致遠(yuǎn)端危象5例分析［J］.實用手外科雜志，2003，17（1）：49.

［4］單燕舞.手外傷術(shù)后患者焦慮和抑郁的原因分析及護(hù)理措施［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（19）：145-147.

［5］王波，何曉云.指端小切口放血局部肝素化療靜脈危象［J］.實用手外科雜志，2003，17（3）：177.

［6］張光正，莫振峰，何忠梅.第二足趾移植再造拇指術(shù)后的康復(fù)治療［J］.實用手外科雜志，2003，17（2）：179.

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1671-8194（2016）27-0246-02