喉癌術(shù)后患者人工氣道的系統(tǒng)化護(hù)理措施

楊秋宇 姜維維* 楊立新

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部，吉林 長春 130031）

喉癌術(shù)后患者人工氣道的系統(tǒng)化護(hù)理措施

楊秋宇 姜維維* 楊立新

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部，吉林 長春 130031）

目的 探討喉癌患者術(shù)后人工氣道系統(tǒng)化的護(hù)理措施。方法 對86例接受氣道切開手術(shù)治療的喉癌患者進(jìn)行術(shù)后氣道系統(tǒng)化護(hù)理，包括病房環(huán)境護(hù)理、氣管套管的消毒與護(hù)理、患者呼吸道的護(hù)理、預(yù)防感染及并發(fā)癥、心理護(hù)理等。結(jié)果 通過系統(tǒng)的護(hù)理，86例患者中有84例轉(zhuǎn)好出院，有效率為97.67%。結(jié)論 由于喉癌手術(shù)風(fēng)險高、難度大，大多數(shù)患者會產(chǎn)生悲觀、懷疑、恐懼的心理，甚至有的患者會有輕生的念頭，嚴(yán)重的影響正常的生活。因此術(shù)后對患者進(jìn)行合理有效的人工氣道護(hù)理對策，有助于減輕患者壓力，緩解焦慮、恐懼的心理，使患者樹立對抗疾病的信心；利于患者配合醫(yī)師治療，提高手術(shù)的安全性，減少并發(fā)癥，利于患者早日恢復(fù)健康。

喉癌手術(shù)；人工氣道；護(hù)理

喉癌，分為原發(fā)性喉癌和繼發(fā)性喉癌，在我國是常見的惡性腫瘤之一，其中原發(fā)性喉癌較為常見，癌癥直接發(fā)生在患者喉部，而繼發(fā)性喉癌較為少見，是指身體其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移至喉部而引起的癌癥［1-3］。到目前為止，喉癌的病死率在我國僅次于鼻竇癌和鼻咽癌。喉癌的主要癥狀表現(xiàn)為聲音嘶啞、咽喉腫痛、吞咽困難、咳嗽、咳血等。喉癌最常用的治療方案為手術(shù)治療，但是手術(shù)治療風(fēng)險較高，術(shù)后的并發(fā)癥較多，因此有效的術(shù)后人工氣道護(hù)理對策起著極為重要的作用。本研究對2013年2月至2014年5月收治接受氣道切開手術(shù)的喉癌患者86例進(jìn)行系統(tǒng)的人工氣道護(hù)理措施，取得較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年2月至2014年5月收治的接受氣道切開手術(shù)的喉癌患者86例，其中男54例，女32例，年齡最大79歲，最小18歲，平均年齡48.5歲。

1.2護(hù)理方法

1.2.1病房環(huán)境護(hù)理：保持患者病房內(nèi)環(huán)境清潔、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮，室溫保持在20 ℃左右，濕度大約保持在70%，氣管套口要覆蓋幾層溫濕紗布。病房內(nèi)要經(jīng)常灑水，或使用加濕器等，并定時給病房內(nèi)的空氣用紫外線消毒。急救物品和藥品應(yīng)備齊放置在方便拿取的地方以備急需，如氣管擴張器、氣管套管、導(dǎo)尿包、氧化氣筒、呼吸機、外科手術(shù)剪、止血鉗、吸引器、換藥用具及敷料、生理鹽水和飽和重碳酸鈉液、手電筒等。

1.2.2患者體位護(hù)理措施：手術(shù)后患者一般采取側(cè)臥位，有利于氣管內(nèi)分泌物的排出?；颊咭?jīng)常變換體位，防止褥瘡的發(fā)生及預(yù)防肺部呼吸運動停滯。

1.2.3氣管套管的護(hù)理措施：術(shù)后患者氣管套管會常有結(jié)痂或痰痂而發(fā)生堵塞，或氣囊滑脫而阻塞，因此應(yīng)及時取出套管清洗并定時更換套管，如患者分泌物不多，每天只需要更換一次即可。如果患者突發(fā)呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺等情況，應(yīng)立即將患者氣道內(nèi)的套管和氣囊一起取出，檢查是否有堵塞發(fā)生，如果發(fā)生堵塞，應(yīng)用生理鹽水將氣道深處的干痂或分泌物吸出來，必要時給患者更換外套管。為預(yù)防患者氣囊脫落，應(yīng)將氣囊扎牢固，將線頭引出患者氣管切開傷口處，并經(jīng)常牽扯線頭檢查氣囊是否牢固，并及時清除結(jié)痂。術(shù)后1周內(nèi)最好不要給患者更換外管，以免因氣管前軟組織尚未形成竇道，使插管困難而造成意外。另外，在更換導(dǎo)管清洗消毒時，一定注意不要將棉球、紗條等遺留在導(dǎo)管內(nèi)。

1.2.4及時吸痰：應(yīng)隨時清除患者氣道中的痰液，吸痰時要嚴(yán)格按照吸痰的操作規(guī)程，操作前護(hù)士要洗手，將導(dǎo)管嚴(yán)格進(jìn)行消毒，導(dǎo)管均為一次性導(dǎo)管，吸痰時要由內(nèi)向外進(jìn)行，先吸氣管內(nèi)的分泌物，然后再吸口腔、鼻內(nèi)的分泌物。吸痰動作應(yīng)輕柔且迅速，以減少對患者氣管壁的損傷。吸痰前讓患者深呼吸數(shù)次，若使用呼吸機的患者，需要通氣5 min，以提高患者肺泡內(nèi)的氧分壓，然后準(zhǔn)確、快速地用吸痰管吸取分泌物。給患者吸痰時，吸痰時間最好保持在15 s之內(nèi)，尤其是呼吸衰竭的患者，長時間負(fù)壓的吸引，可使患者發(fā)生呼吸困難，甚至發(fā)生窒息而有生命危險。如患者分泌物過多，若不能一次吸凈，應(yīng)使患者深呼吸或過度換氣后再進(jìn)行吸痰。專業(yè)護(hù)士要經(jīng)常給患者吸痰，使患者呼吸道保持通暢，要盡可能做到無菌吸痰。要保持患者病房內(nèi)適宜的濕度和適宜的溫度，必要時可向患者的氣管內(nèi)滴入適當(dāng)?shù)纳睇}水和必要的消炎藥物。

1.2.5防止感染的護(hù)理措施：由于痰液的生成，患者術(shù)后傷口容易發(fā)生感染，因此護(hù)士要保持每日給患者換藥。如果患者已經(jīng)發(fā)生感染情況，可依患者情況給以抗生素等藥物。氣管套管要每天取出消毒1～2次，導(dǎo)管經(jīng)消毒水浸泡后需再次煮沸進(jìn)行消毒，然后用清水洗凈后煮沸消毒后可再次使用，蛇形管用消毒水浸泡，需每日更換。一般患者在手術(shù)后1～2周氣管切口可形成竇道，此時外套管可拔出消毒或者更換新的外套管。氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)時刻保持干燥清潔，必須每日更換。經(jīng)常檢查患者傷口周圍的皮膚有無出現(xiàn)感染或者濕疹。

1.2.6拔管的護(hù)理措施：如果患者病情已經(jīng)穩(wěn)定，呼吸肌功能已經(jīng)恢復(fù)，且咳嗽有力，并能自己排痰，不依賴于氣管切開時，可以進(jìn)行堵塞實驗。堵管實驗要循序漸進(jìn)的進(jìn)行，第1天塞住患者管道的1/3，第2天逐漸到1/2，第3天則全部堵塞管道，如果患者在堵塞管道48 h內(nèi)沒有呼吸困難的情況發(fā)生，且能正常入睡、咳嗽、進(jìn)食等，即可給患者進(jìn)行拔管。拔管后患者的瘺口需要酒精消毒，再用蝶形膠布拉攏創(chuàng)口，一般2 d即可愈合，如果患者傷口愈合不好，可進(jìn)行縫合。長期帶管的患者，切開部位的上皮組織會長入瘺孔內(nèi)，而與氣管的黏膜發(fā)生愈合，可形成瘺道，因此要進(jìn)行瘺孔修補手術(shù)。早期拔管可使患者降低潰瘍、氣管感染等并發(fā)癥的可能性。

1.2.7預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理措施：喉癌患者手術(shù)進(jìn)行氣道切開手術(shù)的目的是為了讓患者從疾病的折磨中走出來，恢復(fù)身體健康，但手術(shù)并發(fā)癥卻給患者帶來了巨大的痛苦和折磨，嚴(yán)重的影響了手術(shù)治療的效果，對患者的身體康復(fù)極其不利。因此術(shù)后對患者進(jìn)行有效的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生極其重要。

管道脫管情況：患者有時因為管道固定的不牢而會引起脫落，如果患者發(fā)生管道脫管情況，應(yīng)及時處理，否則會發(fā)生窒息而引起死亡。護(hù)士要經(jīng)常檢查患者套管是否在氣管內(nèi)，固定的帶子是否過松，套管是否太短，頸部是否腫脹，氣管切口是否過低，開口紗布是否過厚等。

出血的發(fā)生：保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，采用蒸氣吸入，經(jīng)常向患者氣管內(nèi)滴入生理鹽水，必要時滴加消炎物。如果患者出現(xiàn)大出血，應(yīng)立即給患者進(jìn)行氣管插管及時壓迫以達(dá)到止血的目的，保證患者的生命安全。

皮下氣腫：皮下氣腫是氣管切開手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，一般氣腫部位發(fā)生于患者頸部，有的患者氣腫可延及頭部及胸部。手術(shù)時手術(shù)位置準(zhǔn)確，手術(shù)時間短等，可減少患者軟組織的損傷，以至于減少患者皮下水腫程度。一旦發(fā)現(xiàn)患者皮下氣腫，可在患者氣腫的邊緣做好標(biāo)記，以便觀察患者氣腫的進(jìn)展情況。

感染：切口及氣管內(nèi)感染是氣管切開手術(shù)又一常見并發(fā)癥。要保持病房內(nèi)空氣清新，按時消毒，保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，保持吸痰用具的潔凈度，進(jìn)行無菌操作等均可預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。

氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后如果套管選擇的不合適，或者患者置管時間過長，或者氣囊沒有定時放氣等，均可導(dǎo)致患者發(fā)生氣管壁潰瘍，甚至穿孔，危及患者生命。

1.2.8心理護(hù)理：大多數(shù)患者對手術(shù)治療的期望值很好，一旦手術(shù)后出現(xiàn)身體不舒服，呼吸困難及手術(shù)并發(fā)癥等情況，患者就會產(chǎn)生懷疑、憂郁和恐懼的心理，患者家屬也會感到焦慮和痛苦。因此，護(hù)士要經(jīng)常和患者及其家屬溝通，準(zhǔn)確把握患者的心理動態(tài)，并盡量滿足患者的合理需求，以減輕和緩解患者的痛苦。要給患者詳細(xì)地解說術(shù)后應(yīng)注意的事項、飲食禁忌等，并給予患者心理支持，使患者保持穩(wěn)定良好的情緒，促進(jìn)其早日恢復(fù)健康。

2　結(jié) 果

通過系統(tǒng)的護(hù)理，包括病房環(huán)境的護(hù)理、氣管套管的消毒與護(hù)理、患者呼吸道的護(hù)理、預(yù)防感染及并發(fā)癥、心理護(hù)理等，86例患者中有84例轉(zhuǎn)好出院，有效率為97.67%。

3　結(jié) 論

喉癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率都極高，居惡性腫瘤的前列。喉癌患者在早期及時診斷、及時手術(shù)治療是提高存活率的關(guān)鍵，由于喉癌手術(shù)風(fēng)險高、難度大，大多數(shù)患者會產(chǎn)生悲觀的心理，嚴(yán)重的影響正常的生活。因此對喉癌患者手術(shù)后進(jìn)行人工氣道進(jìn)行系統(tǒng)化的護(hù)理措施，有助于減輕患者壓力，緩解焦慮、恐懼的心理，使患者樹立對抗疾病的信心；利于患者配合醫(yī)師治療，提高手術(shù)的安全性，減少并發(fā)癥，利于患者早日恢復(fù)健康，在臨床上極具重要的指導(dǎo)意義。

［1］朱紅，葉向紅，方紅梅.喉癌術(shù)后患者人工氣道的系統(tǒng)化管理［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（5）：439-440.

［2］鄭亞玲.喉癌術(shù)后氣道并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16（8）：1206.

［3］吳翠良.喉癌術(shù)后患者人工氣道系統(tǒng)化護(hù)理［J］.護(hù)理實踐與研究，2011，23（8）：55-56.

R473.73

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1671-8194（2016）27-0240-02