紫杉醇脂質(zhì)體治療宮頸癌患者的臨床護理體會

姜 霞 許大雪 許 丹 張麗東*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

紫杉醇脂質(zhì)體治療宮頸癌患者的臨床護理體會

姜 霞 許大雪 許 丹 張麗東*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 探討對紫杉醇脂質(zhì)體治療宮頸癌患者的臨床護理對策，統(tǒng)計其臨床應用影響，提供可供參照的護理方案。方法 將102例在2013年10月至2014年10月來我院接受紫杉醇脂質(zhì)體化療的宮頸癌患者采用綜合護理方案，包括針對性護理、心理護理、給藥護理、心血管毒性護理、胃腸道反應護理、感染護理、骨髓抑制護理、神經(jīng)毒性護理、飲食護理、出院指導10項護理干預，觀察102例患者經(jīng)護理干預后不良反應并發(fā)情況和護理滿意率。結果 102例患者均堅持完成化療，共有13例產(chǎn)生并發(fā)反應，患者對護理滿意率為100%。結論 在紫杉醇脂質(zhì)體治療宮頸癌患者化療住院期間實施綜合護理干預，能夠有效降低不良反應發(fā)生率，提高患者精神狀態(tài)，增加患者臨床護理滿意率，對疾病治愈起到積極作用，是一種新的臨床護理參考方案。

紫杉醇脂質(zhì)體；宮頸癌；護理

宮頸癌是婦科習見的一種惡性腫瘤，發(fā)病率、致死率逐年增多且有成年輕化趨勢，嚴重危害了我國女性的生命健康，現(xiàn)階段常用治療方法為應用紫杉醇化療［1］。紫杉醇是由紅豆杉中發(fā)現(xiàn)并提取的抗腫瘤藥，其對卵巢癌、乳腺癌和宮頸癌的療效更為突出，但由于其水溶性較小，傳統(tǒng)應用中與聚氧乙基蓖麻油和無水乙醇的注射配方中，增加了水溶性但是同時會引起危急的變態(tài)不良反應，而近年來在紫杉醇藥物上加載一個脂質(zhì)載體，不但增加了水溶性，而且減少了變態(tài)反應的發(fā)生率，相較于紫杉醇更加安全可靠。基于紫杉醇脂質(zhì)體臨床應用的更加廣泛，我院對近年來收治的紫杉醇脂質(zhì)體治療宮頸癌患者的臨床護理對策進行了探究，收到滿意效果，現(xiàn)贅述如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：102例進行紫杉醇脂質(zhì)體化療的宮頸癌患者均是我院2013年10月至2014年9月時期收治的，化療前均經(jīng)過病理學、細胞學檢查確診，其中年齡為32～64歲，平均年齡（43±1.9）歲，首次化療65例，二次化療37例，患者均知情并同意配合此項研究。

1.2治療方法［2］：將5%的葡萄糖液20 mL與紫杉醇脂質(zhì)體135～175 mg/m3以振蕩器震搖30 min至藥物均勻徹底溶解于葡萄糖液中，在與0.5 L5%葡萄糖液混合，再放置于室內(nèi)穩(wěn)定約1 d，以免脂質(zhì)體聚合，持續(xù)3 h進行靜脈內(nèi)滴注，以21 d為1個療程，根據(jù)患者病情共行2個以上療程，治療前0.5 h應選擇地塞米松5～10 mg、咪替丁400 mg靜脈滴注，同時選擇苯海拉明50 mg肌內(nèi)注射，以防止變態(tài)不良反應的發(fā)生。

1.3護理方案

1.3.1針對性護理方案設計：要求護理人員對研究患者進行詳盡的資料調(diào)查，包括患者的一般資料、既往病史、過敏史、心理狀態(tài)、文化程度等情況，并結合自身的臨床護理經(jīng)驗，為每個患者制定具體的護理方案。

1.3.2心理護理：由于患者對紫杉醇化療藥的不了解，尤其是對其脂質(zhì)體形式的不了解而易產(chǎn)生恐懼抵制的消極心理，此時應該對患者及其家屬講解紫杉醇和其脂質(zhì)體的相關知識，告知其脂質(zhì)體的優(yōu)點，并講解清楚可能伴發(fā)的不良反應，告知患者一些惡心、嘔吐的胃腸道反應，骨髓抑制，脫發(fā)等都屬于正?；煱l(fā)應，不要因此產(chǎn)生害怕心理負擔，化療結束后癥狀會相應消失，讓患者自身有一個風險評估的標準，這樣可以讓患者心中有底，可以配合醫(yī)師的治療和護士的護理，護理過程中，護士應該每天以熱情的態(tài)度面對患者，與患者多溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)并糾正患者不良的心理傾向，給患者樹立信心，并聯(lián)絡治療效果好的患者，大家建立一種互相打氣加油、分享治療、護理經(jīng)驗的良好住院環(huán)境，讓患者以樂觀的態(tài)度面對疾病。

1.3.3給藥護理：給藥前先輸入生理鹽水，輸液時要嚴密觀察，調(diào)整適宜的滴注速率，防止藥物滲漏發(fā)生，一但發(fā)生外滲情況應馬上暫停輸液，以針頭回抽滲出藥液后立刻進行消毒處置，以稀釋漏出藥液，冷敷血管，保證血管有效收縮，以防止進一步擴散，給藥完成后應再以生理鹽水沖洗，并按壓穿刺點4 min。

1.3.4心血管毒性護理：每次用藥前3 h應該每隔15 min測量血壓，如果有血壓較低的情況，滴注時應減慢速度，住院期間要連續(xù)監(jiān)測患者的生命體征如血壓和心電的監(jiān)護，一旦出現(xiàn)嚴重不適癥狀應該立刻停止滴注。

1.3.5胃腸道反應護理：對于可能發(fā)生的惡心、嘔吐等胃腸道反應，化療用藥0.5 h前應給予2 mg鹽酸格拉司瓊靜脈滴注，此為5 -HTs受體拮抗劑，能夠有效預防胃腸道反應［3］。

1.3.6感染護理：注意對穿刺點皮膚的定期檢查，如有紅腫或者出血現(xiàn)象發(fā)生，給予熱敷或紅外照射等處置，保證皮膚清潔，指導患者穿著簡單舒適的衣服，避免摩擦，防止穿刺點的感染；由于治療期間對患者機體各臟器和組織造成極大的損傷，抵抗力低下，容易形成感染，所以護理過程中應該嚴格注意，對病房、床單等定時清潔、消毒；指導患者保持口腔、泌尿道的清潔，對于消化道里的分泌物要及時排出，以此避免由于外部因素而引起的感染發(fā)生。

1.3.7骨髓抑制護理：紫杉醇脂質(zhì)體治療后10 d左右易發(fā)生骨髓抑制現(xiàn)象，主要為白細胞的大量減少，嚴重擾亂機體正常免疫功能，此期間要定時進行肝腎功能、血象變化、骨髓的生理學檢查，如若發(fā)現(xiàn)白細胞少于3.5×109/L應皮下給予細胞集落刺激因子緩解［4］。

1.3.8神經(jīng)毒性護理：在化療后1～2 d容易產(chǎn)生四肢麻木的神經(jīng)毒性反應，此時要給患者進行麻木肢體處進行溫和按摩，由于四肢麻木，患者日常生活受限，護理人員還要加強基礎性護理內(nèi)容，告知患者此癥狀停藥后會自動消失，減小恐慌。

1.3.9飲食護理：為減少胃腸道反應，化療后2 h內(nèi)應避免用食，飲食上應該加強營養(yǎng)支持，按照少食多餐的原則進餐，多種新鮮蔬菜搭配，保持維生素供給全面均衡，動植物蛋白搭配，盡量選擇高熱量、易消化的半流食，做法以蒸煮為主，不能進油膩、刺激的食物，保證每日3000 mL的水量引用，增加利尿減少紫杉醇脂質(zhì)體對腎臟的毒性。

1.3.10出院指導：對于化療結束可以出院的患者，應給予細致的用藥講解，告知患者平時進行有規(guī)律的生活習慣，不要心理壓力過大，以樂觀的心態(tài)面對每一天，注意飲食結構的改變，多吃新鮮蔬菜、豆類，少食甜品、肉類，注意勞逸結合，平時進行有規(guī)律的適宜的體育鍛煉，提高睡眠質(zhì)量，切記過度勞累，定時復檢，一旦有非正?，F(xiàn)象立刻就醫(yī)。

2　結 果

在護理人員的精心護理下，102例患者均無嚴重不良反應發(fā)生，只有輸液時1例出現(xiàn)蕁麻疹現(xiàn)象，經(jīng)異丙嗪肌內(nèi)注射后現(xiàn)象消除，1例出現(xiàn)輸液后骨髓抑制現(xiàn)象，及時給予細胞集落刺激因子治療后血象恢復正常，2例出現(xiàn)神經(jīng)毒性反應，四肢麻木，化療結束后癥狀消失，9例出現(xiàn)輕微胃腸道反應，不影響正常進食，在護理人員的鼓勵下，所有患者均堅持完成化療，患者對臨床護理的滿意率為100%。

3　討 論

紫杉醇脂質(zhì)體治療宮頸癌的治病機制是其能夠和癌細胞中的微管蛋白結合，致使微管聚合后功能改變，破壞癌細胞增殖的有絲分裂階段，從而抑制癌細胞的進一步轉移，且脂質(zhì)體作為一種藥用載體，本身具有與機體相容性，無毒安全，可降解等優(yōu)點，于2004年在國內(nèi)上市后就收到追捧［5］。目前對于其臨床高療效、高治愈率的報道很多，但對于其臨床護理的研究較少見。我院根據(jù)現(xiàn)階段的研究報道情況，結合護理人員的臨床護理經(jīng)驗，事先進行了可預見不良反應的總結及相應護理措施的整理，對102例紫杉醇脂質(zhì)體治療宮頸癌的患者進行全方位的細致護理，首先對護理人員進行全面培訓，然后根據(jù)患者自身情況制定了針對性的護理方案，在具體實施過程中，加強了心理干預、給藥干預、不良反應對癥護理、飲食干預和出院指導五方面，對于治療住院過程中遇到的各種并發(fā)癥的預防和護理也都進行了對癥處置，包括心血管毒性護理、胃腸道反應護理、感染護理、骨髓抑制護理、神經(jīng)毒性護等，從護理結果來看，患者治療期間精神狀態(tài)良好，全都堅持完成了化療治療，對于發(fā)生的不良反應也能夠及時處置，不良發(fā)應發(fā)生率較低，患者對臨床護理滿意率高達100%，結果顯示在臨床上對紫杉醇脂質(zhì)體治療宮頸癌患者實行綜合護理方案，護理效果滿意，可以作為臨床參考廣泛應用。

［1］林柏翰，伍方財，黃利生.紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑治療局部晚期宮頸癌預后探討［J］. 中外醫(yī)學研究，2015，13（1）：49-50.

［2］石遠程. 紫杉醇脂質(zhì)體治療惡性腫瘤的臨床護理研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（11）：1895-1896.

［3］顏明明，徐志淵，陳華鈴.單藥奈達鉑同期放療治療宮頸癌護理分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（11）：378-379.

［4］許震娟.紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌的護理［J］.護理實踐與研究，2012，9（20）：66-67.

［5］李霞，鄭穎，杜敏，等.紫杉醇脂質(zhì)體治療非小細胞肺癌患者的護理［J］.中國誤診學雜志，2012，12（2）：490-491.

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1671-8194（2016）27-0225-02