有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救和護(hù)理

周湘波

（長春急救中心，吉林 長春 130000）

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救和護(hù)理

周湘波

（長春急救中心，吉林 長春 130000）

目的 對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在救護(hù)車上采取的急救和護(hù)理措施進(jìn)行探討，從而提高對中毒患者的治愈率。方法 回顧性分析我院在2013年1月至2015年1月期間救護(hù)車接治的86例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料，并進(jìn)行詳細(xì)分析和總結(jié)歸納，觀察對中毒患者在救護(hù)車上采取必要的急救和護(hù)理措施對搶救效果的影響。結(jié)果 對86例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在救護(hù)車上實(shí)施急救和護(hù)理，觀察臨床搶救效果，有2例患者因搶救無效，其余患者病情均得以恢復(fù)，搶救成功率為97.67%。結(jié)論 對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采取院前急救和護(hù)理措施相當(dāng)重要，可以有效提高臨床上搶救成功率。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急救；護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥是有機(jī)化合物。當(dāng)發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，如果不立即采取急救和護(hù)理措施將危及患者的生命［1］。本文通過回顧性分析我院在2013年1月至2015年1月期間收治的86例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院在2013年1月至2015年1月救護(hù)車接診的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者86例，其中男47例，女39例，年齡18～65歲，平均年齡在（38.21±4.2歲）。皮膚接觸中毒18例，口服中毒36例，呼吸道吸入中毒13例，誤服有機(jī)磷農(nóng)藥污染食物21例，發(fā)病至急救時間為15 min～2 h。輕度中毒26例，占30.23%，中度中毒45例，52.33%，重度中毒15例，占17.44%。

1.2急救護(hù)理方法

1.2.1準(zhǔn)備必要物品，快速出診：要隨時在救護(hù)車上備有搶救藥品、器械，如解磷定、阿托品、氯磷定、擔(dān)架、床被、大輸液、人工呼吸器、壓舌板、醫(yī)用氧氣機(jī)、夾板應(yīng)急燈、血壓計、聽診器、注射器、手電筒等。醫(yī)護(hù)人員要24 h輪流值班，隨時待命，一旦有急救電話，立刻出診［2］。

1.2.2指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)行自救：通過電話了解患者的基本情況，如毒物名稱、中毒劑量、中毒原因、當(dāng)前癥狀等，并時刻與患者家屬保持聯(lián)系，明確最短路徑，盡量縮短路途時間。指導(dǎo)清醒的口服中毒患者進(jìn)行自救，如用手指刺激咽喉部催吐。如果中毒者離衛(wèi)生院比較近而救護(hù)車還未達(dá)到現(xiàn)場時，家屬可以先將患者送到衛(wèi)生院進(jìn)行初步處理，而后救護(hù)車直達(dá)接診。

1.2.3現(xiàn)場救治：當(dāng)患者確診為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，要爭分奪秒的進(jìn)行急救措施，立即清除相關(guān)毒物，給予患者特效解毒劑。①迅速撤離現(xiàn)場：將吸入性中毒患者迅速撤離現(xiàn)場，并轉(zhuǎn)移到空氣流通場所，必要時給予患者氧氣吸入。②清潔患者皮膚：如果患者是經(jīng)皮膚吸入中毒，需立即脫去毒物污染衣物，并用肥皂水或冷清水對污染的皮膚、毛發(fā)、指甲進(jìn)行徹底沖洗。另外，如果患者眼部污染，需要用淡鹽水沖洗，接著1%的阿托品滴眼。切忌生理鹽水、酒精或熱水沖洗皮膚。在沖洗過程中，動作要快，注意患者保暖。③催吐及洗胃：對于口服中毒時間短，神志尚清醒者給予咽部催吐刺激。如果患者胃內(nèi)容物黏厚，可以給予患者喝大量溫開水，再進(jìn)行咽部刺激催吐，直到洗出液澄清無味為止。洗胃后，為防止殘留的毒物在腸道還會繼續(xù)吸收，還可依患者病情，自胃管注入50%硫酸鎂導(dǎo)瀉劑，進(jìn)行徹底清除。④給予特效解毒劑：在清理毒物的同時，迅速建立兩條靜脈通路，按照中毒程度給予相應(yīng)劑量的解毒劑。一條靜脈注入阿托品，其可以阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)的作用，減輕或消除中毒癥狀，有效抑制有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)的毒性，另外還可以有效地控制神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和毒蕈堿樣癥狀，直至病患表現(xiàn)為：瞳孔由較前的縮小狀態(tài)變?yōu)閿U(kuò)大狀態(tài)，皮膚干燥，面部皮膚溫?zé)帷⒊奔t，口鼻無分泌物，心率為100～140次/分，原有的肺部濕性啰音減少或消失時才可停止阿托品注入［3］。

1.2.4安全轉(zhuǎn)運(yùn)：將患者輕放于救護(hù)車擔(dān)架上，使其平臥并頭偏向一側(cè)，保持呼吸道流暢，必要時給予常規(guī)氧輸入。要密切觀察患者的瞳孔、神志、面色、生命體征、皮膚出汗及大小便等情況，明確阿托品化的體征和癥狀，防止患者阿托品中毒。

1.2.5心理干預(yù)：在進(jìn)行急救過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解患者中毒原因，盡量穩(wěn)定患者及家屬的緊張情緒。與患者耐心溝通，使患者信賴和配合急救工作的展開。

1.2.6完善各項(xiàng)急救護(hù)理記錄：認(rèn)真負(fù)責(zé)地填寫接診記錄單，如出診時間、出診人員、出診地點(diǎn)、到達(dá)時間、返回醫(yī)院時間等。如實(shí)記錄患者的病情發(fā)展、搶救過程、護(hù)理措施及取得的效果。還要及時通知急診科，做好患者交接。

2　結(jié) 果

對我院接治的86例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采取及時有效地的急救和護(hù)理措施后，搶救成功率為97.67%，其中2例患者因服用農(nóng)藥劑量大，中毒時間較長而致使多器官功能衰竭，最終積極搶救無效。

3　討 論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀出現(xiàn)的時間和嚴(yán)重程度，與進(jìn)入途徑，農(nóng)藥性質(zhì)，進(jìn)入量和吸收量，人體的健康情況等均有密切關(guān)系，一般急性中毒多在12 h內(nèi)發(fā)病，如果患者不能夠得到及時有效的救治，可在短時間內(nèi)死亡。因此，對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采取急救和護(hù)理措施顯得相當(dāng)重要。在急救和護(hù)理措施的工作展開中，反復(fù)進(jìn)行洗胃及腸道清理，徹底清除患者體內(nèi)的毒物。還要給予患者特效解毒劑，如阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑，二者均可以恢復(fù)中毒者體內(nèi)膽堿酯酶的活性，從而將患者體內(nèi)的乙酰膽堿分解，有效地治愈有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者。另外，除了必須的急救和護(hù)理措施外，還要針對患者的中毒原因?qū)ζ溥M(jìn)行心理開導(dǎo)，很多有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者是由于家庭和社會矛盾糾紛等多種心理負(fù)擔(dān)而致使情緒不穩(wěn)定所出現(xiàn)的過激行為，所以必要時還需對患者進(jìn)行心理干預(yù)，急救過程中耐心與患者交流，疏導(dǎo)其內(nèi)心的各種負(fù)擔(dān)，鼓勵患者重新樹立對生活的信心，從而提高患者的治愈率。

［1］劉紅英.探討對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行急救與護(hù)理的方案［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（1）：270.

［2］張仙.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（4）：338.

［3］周洪梅，許霞.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救及護(hù)理體會［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（15）：210.

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1671-8194（2016）27-0210-02