研究經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術應用在腎結石治療中的安全性觀察

史建華

（河南省濮陽市人民醫(yī)院泌尿外科，河南 濮陽 457000）

研究經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術應用在腎結石治療中的安全性觀察

史建華

（河南省濮陽市人民醫(yī)院泌尿外科，河南 濮陽 457000）

目的 探討對腎結石患者采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療的臨床療效及安全性。方法 選取我院收治的腎結石患者70例為研究對象，按照手術方式劃分為兩組，每組35例。對照組患者應用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術，觀察組患者基于對照組加用超聲碎石術，對比兩組臨床療效。結果 觀察組患者一期結石清除率為97.1%，并發(fā)癥發(fā)生率2.9%，復發(fā)率為5.7%，均優(yōu)于對照組；對照組術后SF-36評分低于觀察組，對比P＜0.05。結論 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石效果明顯，安全性高，值得推廣。

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術；腎結石；安全性

在泌尿系統(tǒng)中腎結石為常見疾病，據(jù)調(diào)查［1］在泌尿系統(tǒng)結石其發(fā)生率約為80%，臨床主要表現(xiàn)為腎區(qū)及輸尿管相應位置出現(xiàn)痙攣性疼痛、血尿等，并發(fā)癥以梗阻和感染常見，若未得到及時治療會損傷腎臟功能且為不可逆。目前臨床多采用微創(chuàng)手術治療腎結石，其中輸尿管上段結石與腎結石治療主要術式為經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術，有較高結石清除率，可減少術后并發(fā)癥，在體積較大結石患者中尤為適用。本文為詳細探討經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石的安全性，現(xiàn)選取患者70例為研究對象，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年2月至2014年2月收治的腎結石患者70例為研究對象，回顧性分析其臨床資料。按照手術方式劃分為兩組，每組35例。對照組患者應用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術，觀察組基于對照組加用超聲碎石術。對照組男女比例為19∶16，年齡為28～67歲，平均（47.4±6.2）歲；23例為單側，12例為雙側；行B超或CT檢查顯示22例為輕度腎積水，13例為中重度腎積水。觀察組男女比例為20∶15，年齡為27～69歲，平均（48.5.4±7.4）歲；22例為單側，13例為雙側；行B超或CT檢查顯示21例為輕度腎積水，14例為中重度腎積水。兩組患者在一般資料上對比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2一般方法：對照組行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術，麻醉后截石位，對人工腎積水予以構建，而后將皮腎通道建立起來，于超聲引導下穿刺成功后并擴張，將經(jīng)皮腎鏡及鏡芯置入，對病灶予以探查并找出結石，應用氣壓彈道碎石機粉碎病灶結石，而后沖出碎石，可單獨處理取出大結石。觀察組加用超聲碎石術，麻醉后經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術同對照組，結石粉碎與取出則主要應用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石系統(tǒng)處理，粉碎結石后對超聲負壓功能予以利用進一步吸出粉碎，故而結石不會過多影響機體，且術后并發(fā)癥較少。

1.3觀察指標：應用SF-36量表評價腎結石患者術后安全性，共包括8個維度，即精神角色、心理健康、軀體功能、活力、軀體角色、社會功能、疼痛以及總體健康，每個狀態(tài)最差評定為0分，最好為100分，量表總分為800分。同時記錄兩組術中出血量、手術時間、一期結石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率以及復發(fā)率等。

1.4統(tǒng)計學方法：應用軟件SPSS21.0統(tǒng)計學處理上述數(shù)據(jù)，用［n（%）］表示計數(shù)資料，卡方檢驗開展組間比較；用（）表示計量資料，用t檢驗開展組間比較，若P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

兩組觀察指標對比 ①手術時間：對照組為（106.3±17.2）min，觀察組為（83.6±10.4）min，對比P＜0.05，t=5.25；②術中出血量：對照組為（104.2±25.7）mL，觀察組為（80.1±13.4）mL，對比P＜0.05，t=4.82；③一期結石清除率：對照組清除29例，清除率為82.9%；觀察組清除34例，清除率為97.1%，對比P＜0.05，χ2=6.39；④并發(fā)癥發(fā)生率：對照組4例出現(xiàn)并發(fā)癥，1例為出血，3例為組織損傷，發(fā)生率為11.4%；觀察組1例出現(xiàn)并發(fā)癥，為出血，發(fā)生率為2.9%，對比P＜0.05，χ2=4.82；⑤復發(fā)率：隨訪半年對照組6例復發(fā)，復發(fā)率為17.1%，觀察組2例復發(fā)，復發(fā)率為5.7%，對比P＜0.05，χ2=5.72；⑥SF-36評分：對照組術前為（398.6±29.3）分，觀察組為（402.5±42.7）分，對比P＞0.05，t=0.37；對照組術后為（439.6±52.7）分，觀察組為（547.2±62.8）分，對比P＜0.05，t=26.83。

3　討 論

腎結石為泌尿系統(tǒng)常見疾病，在腎盂、腎盞、輸尿管與腎盂連接位置多發(fā)，結石主要形成于腎臟，飲食、藥物、環(huán)境以及代謝因素均可誘發(fā)結石［2］。其臨床表現(xiàn)主要為難以排尿、腎積水、感染、發(fā)熱以及腰腹絞痛等。腎臟結石多處于腎盂、腎盞中，易損傷腎功能，因此治療腎結石主要目的在于將結石清除，使得腎功能獲得最大限度保護。當前治療腎結石有手術療法與保守療法，其中保守療法主要用于癥狀較輕者，若腎結石為復雜性多采用手術療法。手術類型較多，包括體外沖擊波碎石、傳統(tǒng)開放手術以及經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術等。傳統(tǒng)開放手術取石效果好，但是易損傷腎臟且導致腎實質(zhì)萎縮，預后差，恢復時間長；（體外）超聲碎石術為微創(chuàng)手術，可加快康復速度，即使結石體積較大也易粉碎，且利用負壓將碎石吸出，可避免過多影響結石周邊組織，但是不可應用于感染、腎臟功能不全以及存在出血傾向患者中［3］，且在體積較大結石患者中也不宜使用。

目前臨床主要應用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石，其優(yōu)勢為以下幾點：①該術式具備微創(chuàng)性，術后創(chuàng)傷小，不會過多損傷腎單位，將術中術后出血量減少，確保安全性；②對結石部位行直接穿刺，可有效、準確操作，可更快取石，將手術時間縮短；③粉碎結石耗費時間較少，且確保結石清除徹底性；④在開展碎石時還可應用負壓泵進行抽吸，確保視野清晰又可排出碎石塊，將結石清除率提升。本組觀察組一期結石清除率為97.1%，并發(fā)癥發(fā)生率2.9%，復發(fā)率為5.7%，均優(yōu)于對照組；對照組術后SF-36評分低于觀察組，對比差異明顯（P＜0.05），與林西斌研究結果相近［4］。雖然該手術效果優(yōu)良，但是手術成功關鍵在于經(jīng)皮腎穿刺與對經(jīng)皮腎鏡通道予以構建［5］，且需常規(guī)建立人工腎積水，對腎盂輸尿管位置予以判斷并常規(guī)放置雙J管；若患者術中明顯出血應停止手術，止血后再開展手術。術后需常規(guī)留置腎造瘺管，拔管前先對雙J管位置予以檢查，若位置不佳可在X線引導下先放入導絲再將雙J管放入。碎石時需將金屬導絲放置好，以構建安全通道，若結石較大需應用取石鉗，若一次難以取凈需行二期取石術。綜上所述，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石效果明顯，安全性高，值得推廣。

［1］梁榮興，郭建軍，楊英剛，等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術致嚴重出血原因分析及防治［J］.臨床誤診誤治，2015，28（3）：67-69.

［2］呂忠，莫乃新，王旭剛，等.B超引導經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療復雜性腎結石療效觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20（21）：3261-3262.

［3］沈鷹.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石的療效和安全性研究［J］.中國醫(yī)療前沿，2013，8（3）：49.

［4］林西斌，耿愛民，魏繼宏，等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療復雜性腎結石［J］.國際泌尿系統(tǒng)雜志，2011，31（3）：291-292.

［5］張勇.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療腎結石的臨床效果分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2013，15（9）：98.

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1671-8194（2016）27-0085-02