再次剖宮產(chǎn)患者術(shù)中處理方法的研究及分析

鄭東輝

（昌圖縣第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鐵嶺 112512）

再次剖宮產(chǎn)患者術(shù)中處理方法的研究及分析

鄭東輝

（昌圖縣第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鐵嶺 112512）

目的 探究在再次剖宮產(chǎn)有效的處理方法，將手術(shù)安全性提升。方法 選擇在2014年1月至2015年10月期間收治的再次剖宮產(chǎn)患者88例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組44例。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)方法，實(shí)驗(yàn)組則采用改良式手術(shù)方式，將兩組患者的手術(shù)效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、開腹時(shí)間、術(shù)中出血量、切口感染率、貧血率均明顯較優(yōu)，各項(xiàng)差異均P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在再次剖宮產(chǎn)中給予改良式手術(shù)方法可將手術(shù)安全性提升，將并發(fā)癥減少，值得應(yīng)用推廣。

再次剖宮產(chǎn)術(shù)；處理；手術(shù)方式

產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中，一旦遇到危急情況，為確保母嬰的安全，一般采用剖宮產(chǎn)術(shù)加以解決。伴隨近些年來(lái)剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，也增加了再次剖宮產(chǎn)的數(shù)量，但是再次剖宮產(chǎn)卻有很大的難度，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生各種并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康有嚴(yán)重的威脅［1］。為將再次剖宮產(chǎn)術(shù)安全性提升，將并發(fā)癥減少，必須采用有效的處理方法，本研究為探究再次剖宮產(chǎn)的處理方法，選擇我院收治的88例再次剖宮產(chǎn)患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果作如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇在2014年1月至2015年10月期間收治的再次剖宮產(chǎn)患者88例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組44例。對(duì)照組患者中最大年齡為43歲，最小年齡為28歲，平均年齡為（33.5 ±5.4）歲，最長(zhǎng)孕周為41周，最短孕周為38周，平均孕周為（38.9 ±0.8）周，最大體質(zhì)量為92 kg，最輕體質(zhì)量為63 kg，平均體質(zhì)量為（72.8±4.8）kg；對(duì)照組患者中最大年齡為43歲，最小年齡為26歲，平均年齡為（33.7±5.5）歲，最長(zhǎng)孕周為40周，最短孕周為38周，平均孕周為（38.8±0.6）周，最大體質(zhì)量為91 kg，最輕體質(zhì)量為63 kg，平均體質(zhì)量為（73.5±3.5）kg，將兩組患者的一般資料用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果P＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究中對(duì)比數(shù)據(jù)可比性較強(qiáng)，此研究具有一定的參考價(jià)值。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者的手術(shù)方法：對(duì)照組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行麻醉，對(duì)其前次手術(shù)瘢痕切除時(shí)，僅僅將表皮層去除，仍選擇原手術(shù)切口作為腹壁切口；采用鈍性分離法對(duì)子宮下段切口處理，先做一個(gè)小切口，用手向左右撕開約10 cm，將胎兒娩出；子宮肌層全層連續(xù)鎖邊方式對(duì)子宮下段進(jìn)行縫合，再連續(xù)縫合漿膜層［2］。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)方法：實(shí)驗(yàn)組患者采用硬腰聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行麻醉，對(duì)其前次手術(shù)瘢痕進(jìn)行全部切除，梭形去除表皮，向下用楔形方式進(jìn)行切除，筋膜層為楔形底部；將筋膜層與皮下脂肪間隙采用銳性和鈍性結(jié)合的方式進(jìn)行分離，將原來(lái)的瘢痕避開，將腹直肌前鞘剪開；選擇較高位置將腹膜打開；銳性剪開子宮下段切口，即將原來(lái)的瘢痕避開，做一個(gè)小切口，左手的中指和食指進(jìn)入到宮腔中進(jìn)行指引，弧形向上用剪刀向兩側(cè)剪開，切口長(zhǎng)度約為10 cm，將胎兒娩出［3］。漿肌層連續(xù)鎖邊進(jìn)行一層縫合子宮，并連續(xù)縫合漿膜層。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、開腹時(shí)間、術(shù)中出血量、切口感染率、貧血率進(jìn)行觀察和對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：研究實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組的對(duì)比數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行整理和分析，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，其中手術(shù)時(shí)間、開腹時(shí)間、術(shù)中出血量計(jì)數(shù)資料均用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，而切口感染率及貧血率計(jì)數(shù)資料均用t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2　結(jié) 果

2.1對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、開腹時(shí)間、術(shù)中出血量：經(jīng)過(guò)對(duì)比觀察，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間為（51.25±12.45）min，而對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（61.05±11.36）min，兩組對(duì)比差異P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者的開腹時(shí)間為（12.45±6.65）min，而對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（16.85±6.81）min，兩組對(duì)比差異P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量為（219.85±58.75）mL，而對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（273.15±95.87）mL，兩組對(duì)比差異P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2對(duì)比兩組患者的切口感染率、貧血率：對(duì)比兩組患者的切口感染及貧血發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組患者中無(wú)切口感染患者，而對(duì)照組患者中5例患者發(fā)生切口感染，切口感染率為11.36%，兩組對(duì)比差異P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者中有6例術(shù)后貧血，貧血率為13.64%；對(duì)照組患者中有14例術(shù)后貧血，貧血率為31.82%，兩組對(duì)比差異P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦必須給予有效的處理方法，才能保證產(chǎn)婦及胎兒的安全。本研究采用改良式手術(shù)方式，全部切除腹壁瘢痕的優(yōu)勢(shì)為：纖維結(jié)締組織構(gòu)成了瘢痕組織，其特點(diǎn)是組織呈現(xiàn)脆、硬的性質(zhì)，并且有較差的血運(yùn)。全部切除腹壁瘢痕，可對(duì)血運(yùn)進(jìn)行改善，整齊地切緣，對(duì)愈合和縫合有促進(jìn)作用［5］。

同時(shí)此種手術(shù)方式均將原瘢痕避開，將腹直肌前鞘剪開，隨后采用較高位置將腹膜打開，其優(yōu)勢(shì)為：將筋膜層及皮下脂肪間隙分離后，將原瘢痕避開，將筋膜層剪開，該位置沒有粘連或者粘連較輕，有清晰的解剖層次，很容易將腹直肌進(jìn)行分離，可將血管及肌肉的損傷減少，將開腹時(shí)間縮短［6］。因?yàn)樯洗纹蕦m產(chǎn)術(shù)會(huì)發(fā)生不同程度的粘連，使得患者膀胱位置移位提升，因此，采用較高位置將腹膜打開，可將膀胱損傷的可能性降低，同時(shí)將進(jìn)腹腔的速度加快，防止腹膜外操作，提升結(jié)扎手術(shù)困難度。

本手術(shù)方式中銳性剪開子宮下段切口，其優(yōu)勢(shì)為：由于瘢痕組織有較差的彈性，且發(fā)生增生，如果采用鈍性分離，方向把握不好，同時(shí)很可能會(huì)導(dǎo)致子宮肌層撕裂，將切口出血增加，對(duì)愈合極其不利，而采用銳性剪開方法，可對(duì)切口長(zhǎng)度和方向進(jìn)行控制，同時(shí)有整齊的切口，可將出血和撕裂減少，對(duì)縫合和愈合有促進(jìn)作用，也可將手術(shù)時(shí)間縮短［7］。本研究采用一層縫合法對(duì)子宮切口進(jìn)行縫合，有較好的止血效果，且可較快縫合，同時(shí)可避免切口外翻，對(duì)子宮切口愈合有促進(jìn)作用。

綜上所述，在再次剖宮產(chǎn)中給予改良式手術(shù)方法可將手術(shù)安全性提升，不但縮短了手術(shù)時(shí)間和開腹時(shí)間，降低了術(shù)中出血量，同時(shí)降低了并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用推廣。

［1］董文，盧桂強(qiáng)，劉小津，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的比較分析［J］.河北醫(yī)藥，2015，37（12）：1844-1845.

［2］李麗.卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素對(duì)高危再次剖宮產(chǎn)出血和泌乳功能的影響［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（7）：60-61.

［3］單丹，周容，胡雅毅，等.子宮下段修補(bǔ)術(shù)在瘢痕子宮妊娠患者再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（10）：745-748.

［4］喬愛琴，李立紅，韓利紅，等.改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)與傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（1）：87-89.

［5］紀(jì)國(guó)欣，董瑞峰，張倩，等.腹膜外剖宮產(chǎn)聯(lián)合產(chǎn)鉗在瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，22（2）：240-243.

［6］馮彥彥.改良式剖宮產(chǎn)術(shù)與傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（5）：72-73.

［7］杜青平，劉鐸.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠不同分娩方式的臨床結(jié)局比較［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，22（2）：267-269.

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1671-8194（2016）27-0045-02