單獨(dú)舒芬太尼與舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼麻醉用于腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的麻醉恢復(fù)質(zhì)量差異

王福寶

（遼寧省東港市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 東港 118300）

單獨(dú)舒芬太尼與舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼麻醉用于腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的麻醉恢復(fù)質(zhì)量差異

王福寶

（遼寧省東港市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 東港 118300）

目的 研究探討單獨(dú)舒芬太尼與舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)中患者的麻醉會(huì)效果。方法 將我院2014年3月至2015年3月實(shí)行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者56例按照統(tǒng)計(jì)學(xué)原理分為例數(shù)均為28例的A組和B組，A組患兒單獨(dú)使用舒芬太尼，B組患者食用舒芬太尼符合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，比較兩組患者麻醉恢復(fù)質(zhì)量效果。結(jié)果 麻醉效果比較，B組患兒拔管時(shí)間與蘇醒時(shí)間均短于A組患者，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；與此同時(shí)麻醉結(jié)果還表示，A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組患者，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 單獨(dú)使用舒芬太尼與舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼在臨床應(yīng)用的過程中各有優(yōu)缺點(diǎn)，單獨(dú)使用不良反應(yīng)較小，復(fù)合使用患者蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間短于單獨(dú)使用。在臨場麻醉使用的時(shí)候需要根據(jù)患者的體質(zhì)和身體情況綜合考慮，選用個(gè)性化的麻醉方法。

舒芬太尼；瑞芬太尼；結(jié)直腸癌根治術(shù)

在臨床診斷技術(shù)水平不斷提高的過程中，手術(shù)治療技術(shù)越來越成熟。在越來越多患者接受手術(shù)治療的過程中，改善麻醉質(zhì)量在臨床中受到高度重視。在麻醉藥物選擇的過程中，舒芬太尼與瑞芬太尼屬于兩種常用的麻醉藥物［1］。結(jié)腸癌患者使用腹腔鏡下實(shí)行根治手術(shù)的過程中，這兩種麻醉藥物充分體現(xiàn)出各自的優(yōu)缺點(diǎn)。舒芬太尼具有止痛效果強(qiáng)，蘇醒時(shí)間久等特點(diǎn)，瑞芬太尼蘇醒時(shí)間短，但是不良反應(yīng)比較多。根據(jù)兩種麻醉處理方法，臨床展開較多的研究。本文將我院2014年3月至2015年3月實(shí)行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者56例為研究對(duì)象。研究探討單獨(dú)舒芬太尼與舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)中患者的麻醉會(huì)效果。

1　資料與方法

1.1一般資料：將我院2014年3月至2015年3月實(shí)行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者56例為研究對(duì)象。經(jīng)診斷所有患者對(duì)舒芬太尼與瑞芬太尼均不存在過敏。所有患者中男36例，女20例，患者年齡為23～78歲，平均年齡為（45.3±3.7）歲。本次研究活動(dòng)均在患者知情且同意的基礎(chǔ)上展開。按照統(tǒng)計(jì)學(xué)原理將所有患者分為例數(shù)均為28例的A組和B組，兩組患者年齡、性別等基礎(chǔ)性資料并無顯著差異，可以作為對(duì)比實(shí)驗(yàn)進(jìn)行比較。

1.2方法：所有患者在麻醉處理之前，全部進(jìn)行相應(yīng)的檢查，了解麻醉風(fēng)險(xiǎn)程度。在評(píng)估患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)后，予以麻醉處理。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，進(jìn)行常規(guī)生命體征監(jiān)測，面罩給氧維持5 L/min。在患者井內(nèi)靜脈穿刺術(shù)開放上肢靜脈，持續(xù)輸注羥乙基淀粉6%。乳酸鈉林溶液10 mL（kgh）。直至手術(shù)結(jié)束。隨后給予麻醉誘導(dǎo)。所有患者均給予0.25 mg阿托品、3.0 μg/mL的丙泊酚。直至患者無反應(yīng)。在此過程中需要記錄相應(yīng)的濃度，同時(shí)還需要注入羅庫溴銨快速誘導(dǎo)，標(biāo)準(zhǔn)是0.6 mg/kg。A組患者單獨(dú)注射4.0 μg/L的舒芬太尼，B組患者在此基礎(chǔ)上注入濃度為0.4 μg/L的瑞芬太尼。所有患者均需要保持丙泊酚的濃度的控制在4 mg/L，血漿的藥物濃度達(dá)到平衡后，就可以進(jìn)行術(shù)中通氣。在手術(shù)實(shí)施的過程中，需要根據(jù)患者麻醉情況，調(diào)整丙泊酚的濃度。B組患者在手術(shù)結(jié)束前的40 min就應(yīng)當(dāng)停止輸入舒芬太尼。所有患者手術(shù)實(shí)施的過程中均需要根據(jù)血量與尿量來調(diào)整補(bǔ)液速度與補(bǔ)液量，在手術(shù)結(jié)束后需要保溫。在患者呼吸功能與意識(shí)清醒后，就可以拔出導(dǎo)管，并將其送入蘇醒室等待蘇醒。如果在患者麻醉期間出現(xiàn)嘔吐、躁動(dòng)、呼吸障礙、惡心以及超過1 h仍舊沒蘇醒等不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)立即采取措施，糾正這種情形。在本次實(shí)驗(yàn)研究的過程中需要觀察患者拔管時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間與麻醉恢復(fù)期間的不良反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：在本次實(shí)驗(yàn)研究活動(dòng)所產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)都需要經(jīng)過SPSS17.0軟件包進(jìn)行處理，同時(shí)所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)全部都使用t檢驗(yàn)原理來比較資料分析，資料比中的數(shù)據(jù)全部統(tǒng)一使用χ2來進(jìn)行檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)P＜0.05，就充分說明統(tǒng)計(jì)具有意義。

2　結(jié) 果

麻醉效果比較，B組患兒拔管時(shí)間與蘇醒時(shí)間均短于A組患者，即B組患者蘇醒時(shí)間與拔除導(dǎo)管的時(shí)間分別為（9.3±3.7）min和（12.4± 2.1）min，A組患者蘇醒時(shí)間與拔除導(dǎo)管的時(shí)間分別為（17.2±5.8）min與（23.7±3.7）min，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；與此同時(shí)麻醉結(jié)果還表示，A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組患者，其中A組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有躁動(dòng)4例、寒顫1例、嗆咳1例、惡心嘔吐2例以及心跳過速2例，B組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有躁動(dòng)7例、寒顫3例、嗆咳3例、惡心嘔吐4例以及心跳過速4例，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3　討 論

臨床治療結(jié)腸癌的過程中，最為有效的方法就是腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治手術(shù)。臨床實(shí)踐表明，手術(shù)效果的取得與麻醉藥物、麻醉方式選擇具有一定的聯(lián)系［2］。在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治手術(shù)中，舒芬太尼與瑞芬太尼是使用最為廣泛的兩種藥物。臨床實(shí)踐表明，舒芬太尼止痛效果良好，術(shù)后不良反應(yīng)較少，但是患者術(shù)后蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間較長，而瑞芬太尼麻醉速度叫魯艾，患者術(shù)后蘇醒時(shí)間較短，可以盡早拔管。兩種麻醉藥物無論是單獨(dú)使用還是復(fù)合使用，都具有一定的效果。在臨床實(shí)踐中具有良好的作用［3］。針對(duì)其中存在的不足，需要仔細(xì)分析后選擇最佳的麻醉處理方法。綜上所述，單獨(dú)使用舒芬太尼與舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼在臨床應(yīng)用的過程中各有優(yōu)缺點(diǎn)，單獨(dú)使用不良反應(yīng)較小，復(fù)合使用患者蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間短于單獨(dú)使用。在臨場麻醉使用的時(shí)候需要根據(jù)患者的體質(zhì)和身體情況綜合考慮，選用個(gè)性化的麻醉方法。

［1］邵偉棟，張興安，劉禮勝，等.靶控輸注丙泊酚復(fù)合舒芬太尼或瑞芬太尼用于腎移植手術(shù)的臨床研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（24）：3211-3213.

［2］徐金明，黎可，童富云，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌患者的療效觀察及對(duì)胃腸功能的影響研究［J］.中國地方病防治雜志，2012，21（2）：121-122.

［3］劉林，王海江，趙澤亮，等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析［J］.中國實(shí)用外科雜志，2013，26（12）：1618-1619.

R735.3+7

B

1671-8194（2016）27-0043-01