小劑量利多卡因?qū)Ρ捶勇樽碚T導(dǎo)和維持效應(yīng)的影響

黃海濤

（沈陽市大東區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

?

小劑量利多卡因?qū)Ρ捶勇樽碚T導(dǎo)和維持效應(yīng)的影響

黃海濤

（沈陽市大東區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

【摘要】目的 分析小劑量利多卡因?qū)τ诒捶勇樽碚T導(dǎo)與維持效應(yīng)影響。方法 選取從2014年4月至2015年4月50例行全麻開胸手術(shù)患者，隨機(jī)分為對照組（25）與觀察組（25），對照組給予氯化鈉注射液，觀察組給予利多卡因，分析兩組對丙泊酚麻醉誘導(dǎo)與維持效應(yīng)的影響。結(jié)果 觀察組插管、組織切除、關(guān)胸、拔管時血漿靶濃度與效應(yīng)室濃度低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 小劑量利多卡因能加強(qiáng)丙泊酚麻醉誘導(dǎo)與維持效應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚；維持效應(yīng)；麻醉誘導(dǎo)；小劑量利多卡因

利多卡因?qū)儆诰植柯樽硭幬?，在靜脈全身麻醉中得到普遍應(yīng)用。但麻醉劑量接近中毒劑量，給予大劑量利多卡因容易造成低心排綜合征［1-2］。近些年來，隨著丙泊酚的應(yīng)用，臨床中逐漸替代大劑量利多卡因。小劑量利多卡因可對心血管反應(yīng)產(chǎn)生抑制，使得支氣管痙攣得以保護(hù)，具有鎮(zhèn)痛作用。本文主要分析小劑量利多卡因?qū)τ诒捶勇樽碚T導(dǎo)與維持效應(yīng)影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取從2014年4月至2015年4月50例行全麻開胸手術(shù)患者，隨機(jī)分為對照組（25）與觀察組（25）。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：肥胖；存在利多卡因、阿片類藥物、丙泊酚相關(guān)禁忌；交流障礙；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；心血管疾病；精神疾??；7 d內(nèi)患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物；慢性疼痛。對照組中，10例女，15例男，年齡為19～64歲，平均為（33.44±9.34）歲。觀察組中，11例女，14例男，年齡為18～64歲，平均為（34.56± 9.34）歲。對比兩組患者一般資料，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 麻醉方法：術(shù)前20 min，兩組患者給予0.3 mg東莨菪堿靜滴。麻醉誘導(dǎo)期，兩組患者采取以下方案：0.03 mg/kg馬來酸咪達(dá)唑侖靜滴；觀察組給予1 mg/kg利多卡因單次靜滴，然后連續(xù)滴注33 μg/（kg·min），對照組等速等量給予0.9%氯化鈉注射液；1 μg/kg瑞芬太尼單次靜脈滴注，持續(xù)給予0.2 μg/（kg·min）滴注；丙泊酚靜滴，血漿靶濃度起始為1 mg/L，根據(jù)0.3 mg/L每次逐步調(diào)節(jié)，維持腦電雙頻指數(shù)為40～60；意識消失，給予0.6 mg/kg羅庫溴銨靜脈注射。在腦電雙頻指數(shù)達(dá)到40～60，采取氣管插管。術(shù)中，按照監(jiān)測肌肉松弛情況采取4個成串刺激，恢復(fù)25%肌顫搐，0.15 mg/kg羅庫溴銨靜脈注射。結(jié)束手術(shù)30 min以前，羅庫溴銨停止使用。按照靶控輸注程序所預(yù)測血藥濃度降低時間，確定丙泊酚停止時間，丙泊酚血漿靶濃度在皮膚縫合時降低到1.0 mg/L水平。在皮膚縫合時，觀察組患者瑞芬太尼、利多卡因停止使用，對照組患者瑞芬太尼、氯化鈉注射液停止使用，對于殘留肌肉松弛劑使用阿托品0.25 mg、新斯的明0.5 mg拮抗。在患者生命體征穩(wěn)定后將氣管導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組插管、開胸、組織切除、關(guān)胸、拔管時血漿靶濃度與效應(yīng)室濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)采用 SPSS 14.0軟件，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，（±s）表示，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組插管、開胸、組織切除、關(guān)胸、拔管時血漿靶濃度與效應(yīng)室濃度分別為（2.41±0.36）mg/L、（2.53±0.67）mg/L、（2.75 ±0.74）mg/L、（2.24±0.78）mg/L、（0.96±0.23）mg/L；（1.56 ±0.56）mg/L、（2.43±0.65）mg/L、（2.76±0.76）mg/L、（2.35± 0.73）mg/L、（1.03±0.35）mg/L。觀察組分別為（1.97±0.45）mg/L、（2.24±0.65）mg/L、（2.01±0.51）mg/L、（1.71±0.42）mg/L、（0.80±0.20）mg/L；（1.21±0.35）mg/L、（2.12±0.63）mg/L、（2.02±0.47）mg/L、（1.78±0.38）mg/L、（0.88±0.21）mg/L。觀察組插管、組織切除、關(guān)胸、拔管時血漿靶濃度與效應(yīng)室濃度低于對照組（P＜0.05）。開胸時，兩組血漿靶濃度與效應(yīng)室濃度無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

目前，對于利多卡因是否能降低催眠藥物劑量仍然有一定爭議［3-6］。目前，腦電雙頻指數(shù)是應(yīng)用較為廣泛無創(chuàng)催眠監(jiān)測方法，對于丙泊酚麻醉下催眠情況檢測尤為適用，避免蘇醒延遲。本組將腦電雙頻指數(shù)作為監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，通過對丙泊酚用量的調(diào)整使得腦電雙頻指數(shù)維持理想催眠深度，確保術(shù)中兩組患者催眠深度一致。本文研究結(jié)果顯示，觀察組插管、組織切除、關(guān)胸、拔管時血漿靶濃度與效應(yīng)室濃度低于對照組（P＜0.05）。兩組丙泊酚血漿靶濃度與效應(yīng)室濃度存在差異可能是因?yàn)槔嗫ㄒ虻膽?yīng)用，這說明小劑量利多卡因能降低麻醉期間丙泊酚血漿靶濃度與效應(yīng)室濃度。開胸時，兩組血漿靶濃度與效應(yīng)室濃度無明顯差異（P＞0.05）。這表明利多卡因作用發(fā)揮主要是經(jīng)抗傷害效應(yīng)，在無傷害性刺激狀態(tài)下對于催眠深度所產(chǎn)生的影響小。總而言之，丙泊酚麻醉期間給予小劑量利多卡因，麻醉風(fēng)險性明顯增加，同時能減少麻醉費(fèi)用以及用量，小劑量利多卡因能加強(qiáng)丙泊酚麻醉誘導(dǎo)與維持效應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周瑩，朱濤，朱昭瓊，等.靜脈注射利多卡因?qū)Ρ捶勇樽碚T導(dǎo)的影響［J］.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，7（1）:109-113.

［2］ 薛瑛，劉進(jìn).靜脈利多卡因?qū)o痛胃鏡檢查中異丙酚全身麻醉的影響［J］.華西醫(yī)學(xué)，2013，8（6）:134-136.

［3］ 崔偉華，譚紅，韓如泉，等.小劑量利多卡因?qū)Ρ捶勇樽碚T導(dǎo)和維持效應(yīng)的影響［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2011，6（1）:125-127.

［4］ 盧玲.小劑量利多卡因?qū)Ρ捶勇樽碚T導(dǎo)和維持效應(yīng)的影響［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（22）:92-93.

［5］ 郝天兵.鹽酸奈福泮復(fù)合小劑量利多卡因治療椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的療效［J］.中外醫(yī)療，2015，34（10）:117-118.

［6］ 劉芝慧，范婷，田雷.靜脈預(yù)注小劑量利多卡因?qū)Ρ捶影锌剌斪⑿Ч挠绊懀跩］.中國藥業(yè)，2015，24（16）:30-32.

中圖分類號：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0153-01