彩色多普勒超聲在顱內(nèi)血腫顱內(nèi)動(dòng)脈血流分析中的研究進(jìn)展

劉 俊祝新根

（1 九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000；2 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 南昌 330006）

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彩色多普勒超聲在顱內(nèi)血腫顱內(nèi)動(dòng)脈血流分析中的研究進(jìn)展

劉 俊1祝新根2

（1 九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000；2 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 南昌 330006）

【摘要】顱內(nèi)血腫是臨床神經(jīng)外科中較為常見的疾病，臨床主張對(duì)于滿足顱內(nèi)血腫清除術(shù)外科手術(shù)指征的患者及時(shí)進(jìn)行手術(shù)清除，近年來臨床研究表明影像顱內(nèi)出血患者預(yù)后的主要因素為早期血腫體積與位置、血腫進(jìn)展與神經(jīng)功能損傷程度、腦室擴(kuò)張等，因而患者顱內(nèi)血腫的體積、位置的準(zhǔn)確評(píng)估對(duì)提高手術(shù)的安全性及有效性具有重要意義。經(jīng)顱彩色多普勒超聲是目前臨床上常用的檢測(cè)顱內(nèi)壓及腦血管血流信息的手段，并可實(shí)現(xiàn)對(duì)血腫的準(zhǔn)確定位與體積評(píng)估。本文結(jié)合近年來國(guó)內(nèi)外有關(guān)經(jīng)顱彩色多普勒超聲在顱內(nèi)血腫中的應(yīng)用進(jìn)展展開綜述。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)顱彩色多普勒超聲；顱內(nèi)血腫；顱內(nèi)動(dòng)脈血流分析；顱內(nèi)血腫清除術(shù)

影像學(xué)檢查是目前臨床上用于評(píng)估顱內(nèi)血腫體積與位置的主要手段，其中CT能夠客觀、準(zhǔn)確的反應(yīng)顱內(nèi)血腫患者病情進(jìn)展情況，并通過先進(jìn)的計(jì)算機(jī)圖像后處理技術(shù)準(zhǔn)確定位血腫并評(píng)估血腫體積與出血量［1］。雖然經(jīng)顱彩色多普勒超聲對(duì)血腫的成像不如CT，但其仍具有CT檢查所不能忽視的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)，其中經(jīng)顱彩色多普勒超聲具有的連續(xù)監(jiān)測(cè)性與可操作性是CT所不具備的，并且隨著床旁超聲的推廣應(yīng)用，床旁經(jīng)顱彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)患者血腫病情的進(jìn)展具有更大的臨床應(yīng)用價(jià)值，這是存在電離輻射、儀器龐大、檢查費(fèi)用昂貴的CT所不能達(dá)到的［2］。本文通過結(jié)合近年來國(guó)內(nèi)外經(jīng)顱彩色多普勒超聲在顱內(nèi)血腫中的研究展開綜述，總結(jié)經(jīng)顱彩色多普勒超聲在顱內(nèi)血腫檢查及治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 經(jīng)顱彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展及原理

1.1 經(jīng)顱彩色多普勒超聲技術(shù)的原理：目前臨床上應(yīng)用的經(jīng)顱彩色多普勒超聲設(shè)備技術(shù)原理主要是基于腦血管血流動(dòng)力學(xué)，通過特定的顱窗與專用的探頭傳感器進(jìn)行的同步動(dòng)態(tài)定量測(cè)量，三維經(jīng)顱彩色多普勒超聲于1986年首次問世并逐漸應(yīng)用于臨床，其運(yùn)用的三維立體定位定量技術(shù)不僅可對(duì)血管軌跡的分布進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，同時(shí)可對(duì)顱內(nèi)血腫的位置進(jìn)行精確定位，經(jīng)顱彩色多普勒超聲的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于可對(duì)腦血管軌跡中的任意一點(diǎn)進(jìn)行多指標(biāo)分析，可同步對(duì)腦前、后血液循環(huán)的功能狀態(tài)及相互關(guān)系進(jìn)行評(píng)估，并可提供X、Y、Z軸三維空間立體定位用于判斷腦動(dòng)脈走向、分布、血腫的具體位置等。隨著經(jīng)顱彩色多普勒超聲數(shù)十年的完善發(fā)展，目前已全面應(yīng)用于腦動(dòng)脈手術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)的術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后全過程，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)而為臨床提供動(dòng)態(tài)及時(shí)信息［3］。

1.2 經(jīng)顱彩色多普勒超聲技術(shù)的臨床應(yīng)用：經(jīng)顱彩色多普勒超聲技術(shù)主要用于腦血管疾病的診斷及病情評(píng)估，國(guó)內(nèi)外大量研究資料顯示，經(jīng)顱彩色多普勒超聲對(duì)腦血管狹窄、閉塞的敏感性高達(dá)73%，準(zhǔn)確性在88%以上，而在與血管造影檢查結(jié)果對(duì)比符合率可達(dá)到95%以上；同時(shí)經(jīng)顱彩色多普勒超聲是目前臨床上蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫后腦血管痙攣的主要無創(chuàng)監(jiān)測(cè)方案，可通過三維定位技術(shù)為臨床提供血腫的準(zhǔn)確位置及體積大小，并可評(píng)估發(fā)病后2周內(nèi)有無再次出血與血管痙攣，在指導(dǎo)顱腦外傷患者治療方案中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值［4-5］。

2 經(jīng)顱彩色多普勒超聲在顱內(nèi)血腫中的應(yīng)用

經(jīng)顱彩色多普勒超聲目前在顱內(nèi)血腫中的應(yīng)用主要為術(shù)前對(duì)血腫體積的評(píng)估與定位，同時(shí)近年來開展的術(shù)中實(shí)時(shí)經(jīng)顱彩色多普勒超聲能夠進(jìn)一步提高血腫定位的準(zhǔn)確性，這對(duì)規(guī)范顱內(nèi)出血及時(shí)治療、降低致殘率和病死率有重要的臨床意義［6］。

2.1 經(jīng)顱彩色多普勒超聲在顱內(nèi)血腫清除術(shù)前的應(yīng)用：經(jīng)顱彩色多普勒超聲在顱內(nèi)血腫清除術(shù)前的應(yīng)用主要是監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)以及對(duì)血腫體積與位置的初步診斷，通過監(jiān)測(cè)腦動(dòng)脈血流動(dòng)力參數(shù)間接反映患者實(shí)際的腦灌注壓、腦血管功能狀態(tài)與顱內(nèi)壓等［7-8］。目前臨床對(duì)于顱內(nèi)血腫后血壓升高是否可采取降壓治療存在爭(zhēng)議，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為顱內(nèi)血腫后引發(fā)的顱內(nèi)壓升高及降壓指標(biāo)勢(shì)必會(huì)引起患者腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的改變，而經(jīng)顱彩色多普勒超聲正是利用這一改變?cè)u(píng)估患者腦血管阻力的變化、各時(shí)期血流速度以及顱內(nèi)壓，通過連續(xù)性檢查或?qū)崟r(shí)監(jiān)護(hù)掌握患者實(shí)際顱內(nèi)血腫病情，客觀、準(zhǔn)確的指導(dǎo)治療方案的選擇，這對(duì)明確患者手術(shù)指征等具有重要意義［9-10］。

經(jīng)顱彩色多普勒超聲術(shù)前血腫定位是通過冠狀面、矢狀面與水平面進(jìn)行的多層面掃差，通過超聲儀器與計(jì)算機(jī)記錄血腫層面并進(jìn)行三維重建，通過患者頭顱三維影像為臨床提供患者顱內(nèi)血腫的具體位置，而血腫體積的計(jì)算則基于三維重建后影像計(jì)算得來，但由于經(jīng)顱彩色多普勒超聲技術(shù)的限制導(dǎo)致其對(duì)血腫體積的計(jì)算準(zhǔn)確度并不如CT，而提高成像質(zhì)量與分辨力也將是未來多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)［11-12］。

2.2 經(jīng)顱彩色多普勒超聲在顱內(nèi)血腫清除術(shù)中的應(yīng)用：經(jīng)顱彩色多普勒超聲在顱內(nèi)血腫清除術(shù)中的應(yīng)用主要是利用多普勒超聲的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)技術(shù)，在顱內(nèi)血腫清除術(shù)中由于頭部的移位以及腦組織的部分切除、腦脊液的流失等均可導(dǎo)致患者血腫位置發(fā)生一定的偏移，有臨床研究證實(shí)患者住院期間影像資料與入室后存在一定的偏差，這直接影響定位的準(zhǔn)確性與手術(shù)的安全性［13］。術(shù)中CT或MRI檢查不僅操作復(fù)雜，而且價(jià)格昂貴，CT檢查更具有電離輻射，MRI掃描時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，二者均缺乏連續(xù)性檢查能力與可行性［14-15］。Unsgaard等通過臨床研究報(bào)道實(shí)時(shí)超聲定位技術(shù)是定位血腫腔距離最小的手術(shù)通路，同時(shí)超聲定位技術(shù)正確綠高、損傷小、并發(fā)癥少，并且術(shù)中實(shí)時(shí)超聲定位技術(shù)操作簡(jiǎn)單、方便，儀器輕巧便于移動(dòng)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血腫新發(fā)灶及其他移位的血腫灶，有效避免產(chǎn)生過多的腦組織損傷或血腫清除不完全，極大程度上提高了手術(shù)的安全性［16］。術(shù)中彩色多普勒超聲還可以對(duì)患者大腦重要功能區(qū)、血管與血腫的比鄰關(guān)系進(jìn)行成像，實(shí)時(shí)成像技術(shù)可通過超聲影像提供手術(shù)進(jìn)程實(shí)時(shí)影像信息，國(guó)外學(xué)者研究證實(shí)通過應(yīng)用術(shù)中實(shí)時(shí)多普勒超聲科明顯縮短手術(shù)用時(shí)，并且能夠最大化降低血腫周圍健康組織的損傷，并且在實(shí)時(shí)超聲技術(shù)的協(xié)助下可提高術(shù)者血腫清除的針對(duì)性與準(zhǔn)確性，能夠極大程度提高術(shù)者手術(shù)信心，客觀評(píng)估作用避免人為因素影響手術(shù)療效［17-18］。

3 缺點(diǎn)與不足

經(jīng)顱彩色多普勒超聲具有費(fèi)用低、無放射性、方便、可連續(xù)應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)，但由于超聲技術(shù)以及多普勒超聲成像參數(shù)的限制，經(jīng)顱彩色多普勒超聲對(duì)血腫具體形態(tài)的顯像能力較弱，無法提供更多的顱內(nèi)出血客觀數(shù)據(jù)，這也是目前臨床質(zhì)疑經(jīng)顱彩色多普勒超聲的主要原因［19］。

4 小 結(jié)

經(jīng)顱彩色多普勒超聲在顱內(nèi)血腫清除術(shù)前、中均具有重要的應(yīng)用價(jià)值，術(shù)前可監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓、腦動(dòng)脈血流信息及腦組織灌注情況，可初步定位血腫位置并評(píng)估血腫體積，而術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)可提高血腫定位準(zhǔn)確性，為術(shù)者提供客觀實(shí)時(shí)影像支持，極大程度提高手術(shù)安全性與有效性，但由于經(jīng)顱彩色多普勒超聲對(duì)血腫形態(tài)成像差的原因，臨床應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，選擇超聲聯(lián)合CT等方案用于顱內(nèi)出血的診斷與治療，為臨床及時(shí)診治提供更為可觀、可靠的影像數(shù)據(jù)［20］。

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