破血化瘀填精補髓對腦出血急性期證候要素評分的影響

劉海艷　任吉祥　王　健　張　影　崔雅斌　呂志國　趙建軍

(長春市第二醫(yī)院，吉林　長春　130062)

?

破血化瘀填精補髓對腦出血急性期證候要素評分的影響

劉海艷任吉祥1王健1張影1崔雅斌1呂志國1趙建軍1

(長春市第二醫(yī)院，吉林長春130062)

〔摘要〕目的探討破血化瘀填精補髓法治療腦出血急性期證候的療效。方法從證候?qū)W的研究角度出發(fā)，運用十一·五期間北京中醫(yī)藥大學(xué)研究制定的證候要素判定及評價量表對破血化瘀，填精補髓法治療腦出血急性期證候療效進行評價。結(jié)果出血性中風(fēng)發(fā)病后，內(nèi)火、痰濕、內(nèi)風(fēng)占主要方面，其次為血瘀、氣虛及陰虛；第2周時，內(nèi)風(fēng)證候得到了明顯改善，痰濕、內(nèi)風(fēng)證候也有下降的趨勢。治療期：第2、4周中風(fēng)病證候要素中內(nèi)火、痰濕評價評分兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05或P<0.01)；內(nèi)風(fēng)、血瘀、氣虛、陰虛評價評分兩組比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。隨訪期：第3、6個月中風(fēng)病證候要素中痰濕評價評分兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05或P<0.01)；中風(fēng)病證候要素內(nèi)風(fēng)、內(nèi)火、血瘀、氣虛、陰虛評價評分兩組比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論破血化瘀，填精補髓法顯示出了治療出血性中風(fēng)的證候?qū)W療效。

〔關(guān)鍵詞〕腦出血；證候要素；破血化瘀；填精補髓

1長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

第一作者：劉海艷(1979-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科研究。

“破血化瘀，填精補髓”法〔1〕是國醫(yī)大師任繼學(xué)教授及其研究團隊在系統(tǒng)闡釋腦髓理論〔2，3〕基礎(chǔ)上提出的出血性中風(fēng)治療原則，依托中風(fēng)病國家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)項目，該治療總則已從臨床療效驗證〔4〕及基礎(chǔ)研究方面〔5～7〕得到了證實。本項研究旨在利用證候要素評價方法對破血化瘀，填精補髓法治療出血中風(fēng)進行證候?qū)W評價，以期能從中醫(yī)學(xué)評價角度客觀評價本法的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2014年1月在我省6家中醫(yī)院腦病科就診的符合高血壓性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)并適合內(nèi)科保守治療患者180例，納入患者要求發(fā)病14 d以內(nèi)，出血未完全吸收；年齡35～75歲；美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)缺損評分標(biāo)準(zhǔn)(NIHSS)≥7分。各中心病例統(tǒng)一隨機分配為治療組及對照組并分別予以不同的干預(yù)治療方案。完成研究病例174例，其中治療組入組病例89例，脫落1例，剔除0例；對照組入組病例85例，脫落3例，剔除2例。兩組患者病例脫落剔除率、性別、年齡、一般生命體征、并發(fā)癥及療效學(xué)指標(biāo)、證候要素評分基線比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組治療方案給予內(nèi)科基礎(chǔ)治療、護理及康復(fù)訓(xùn)練。治療期間不可靜脈滴注或口服中藥制劑。內(nèi)科基礎(chǔ)治療按照《中國腦血管病防治指南》(2007，第一版)推薦的腦出血的治療措施制定；療程28 d，隨訪期6個月。

1.2.2治療組治療方案在對照組治療方案基礎(chǔ)上，應(yīng)用破血化瘀，填精補髓法中藥湯劑口服(水蛭，紅花，生蒲黃，川芎，石菖蒲，龜板膠)。療程28 d，隨訪期6個月。

1.3觀察指標(biāo)分別于入組后當(dāng)天、2 w、4 w、發(fā)病3個月和6個月進行觀察和評估，共評估5次。同時評估人口學(xué)資料、生命體征、診斷、現(xiàn)病史、既往史、治療史、過敏史等，采用《缺血性中風(fēng)證候要素診斷量表》及《中風(fēng)病證候要素評價量表》進行證候?qū)W評估。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件，計量資料用獨立樣本t檢驗、Wilcoxon秩和檢驗、K-W檢驗進行分析；計數(shù)資料用χ2檢驗、Fisher精確檢驗法、Wilcoxon秩和檢驗、CMH檢驗或K-W檢驗。

2結(jié)果

2.1各證候要素診斷分布情況表患者出血性中風(fēng)發(fā)病后，主要的證候體現(xiàn)為內(nèi)火、痰濕、內(nèi)風(fēng)，其次為血瘀、氣虛及陰虛，處于這樣一個始發(fā)態(tài)；第2周時，證候演變發(fā)生了變化，內(nèi)風(fēng)證候明顯得到了改善，痰濕、內(nèi)風(fēng)證候也有下降的趨勢。見表1。

2.2不同時點各證候要素評價治療期第2、4周中風(fēng)病證候要素內(nèi)風(fēng)評價評分兩組比較無顯著差異(P>0.05)；隨訪期第3、6個月中風(fēng)病證候要素內(nèi)風(fēng)血瘀、氣虛、陰虛評價評分兩組比較也無顯著差異(P>0.05)。治療期第2、4周中風(fēng)病證候要素內(nèi)火評價評分兩組比較有顯著差異(P<0.05)；隨訪期第3個月、第6個月中風(fēng)病證候要素內(nèi)火評價評分兩組比較無顯著性差異(P>0.05)。隨訪期第3個月中風(fēng)病證候要素痰濕評價評分兩組比較有極顯著性差異(P<0.01)；隨訪期第6個月中風(fēng)病證候要素痰濕評價評分兩組比較無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

表1　中風(fēng)病各證候要素診斷分布情況表〔n(%)〕

表2　中風(fēng)病各證候要素評分比較±s)

與對照組比較：1)P<0.05,2)P<0.01

3討論

“證候要素，應(yīng)證組合”是王永炎院士提出的中醫(yī)辨證方法新體系。本項研究旨在將不可數(shù)的證候轉(zhuǎn)化為有限的證候要素，便于臨床應(yīng)用及開展規(guī)范化、大規(guī)模臨床科學(xué)研究。

中醫(yī)藥在中風(fēng)病的防治中有著重要的地位，在現(xiàn)代研究中得到了長足的發(fā)展。中醫(yī)腦病學(xué)術(shù)團隊在證候?qū)W方面的研究處于行業(yè)內(nèi)的領(lǐng)先地位，中風(fēng)病研究中依托國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃(973計劃)“缺血性中風(fēng)病證結(jié)合的診斷標(biāo)準(zhǔn)與療效評價體系研究”(2003CB517102)制定了《缺血性中風(fēng)證候要素診斷量表》 及《中風(fēng)病證候要素評價量表》。本項研究依托上述研究成果，以證候要素為核心對我單位國醫(yī)大師任繼學(xué)教授提出的破血化瘀，填精補髓法為主的腦出血治療原則進行評價，發(fā)現(xiàn)出血性中風(fēng)發(fā)病后主要表現(xiàn)的證候體現(xiàn)為內(nèi)風(fēng)、內(nèi)火和痰濕，其次為血瘀、氣虛及陰虛；發(fā)病第2周時，證候演變發(fā)生了變化，內(nèi)風(fēng)證候要素顯著下降，痰濕、內(nèi)風(fēng)證候也有下降的趨勢。張這些發(fā)現(xiàn)有利于今后在臨床治療中更好地把握出血性中風(fēng)的疾病及證候?qū)W特征，辨證用藥將更加具有針對性。同時，通過本項試驗也證明了破血化瘀，填精補髓法改善出血性中風(fēng)的證候?qū)W特征的療效。本法在出血性中風(fēng)早期大大減少了內(nèi)火及痰濕證候要素積分，并在隨訪期觀察患者時發(fā)現(xiàn)應(yīng)用本法治療的患者恢復(fù)期痰濕證候要素積分仍低于未使用本法治療患者。

4參考文獻

1王健,趙建軍,任吉祥，等.髓虛毒損腦病病機關(guān)鍵的提出及在出血性中風(fēng)的應(yīng)用〔J〕.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013；29(4):715-8.

2任繼學(xué).腦髓述要〔J〕.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2003；9(3):5-8.

3趙德喜,于蘭."破血化瘀"法為主治療出血性腦卒中臨床研究〔J〕.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012；28(6):974-4.

4任吉祥,林雪,任洪亮，等.破血化瘀,填精補髓法對實驗性腦出血大鼠血腫周圍組織腦源性神經(jīng)生長因子及TrkB蛋白表達的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012；32(17):3719-21.

5任吉祥,任洪亮,林雪，等.破血化瘀、填精補髓法對腦出血大鼠血腫周圍組織神經(jīng)生長因子表達的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012；32(15):3255-7.

6Ren J,Zhou X,Wang J.Poxue Huayu and Tianjing Busui Decoction for cerebral hemorrhage:upregulation of neurotrophic factor expression〔J〕.Neural Regen Res,2013；8(22):2039-49.

7張志斌,王永炎.辨證方法新體系的建立〔J〕.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2005；28(1):1-3.

〔2014-07-12修回〕

(編輯袁左鳴)

通訊作者：趙建軍(1956-)，男，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科腦病研究。

基金項目：吉林省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技項目(No.YJS-0106)；吉林省衛(wèi)生廳科研課題(No.2012Z023)

〔中圖分類號〕R515.3

〔文獻標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6385-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.032