黛力新基于埃索美拉唑、莫沙必利治療老年性胃食管反流病臨床研究

尚雙艷　潘　娟

作者單位：陜西省延安市人民醫(yī)院　保健科/老年病科　716000

黛力新基于埃索美拉唑、莫沙必利治療老年性胃食管反流病臨床研究

尚雙艷潘娟

作者單位：陜西省延安市人民醫(yī)院保健科/老年病科716000

【摘要】目的探討黛力新聯(lián)合埃索美拉唑、莫沙必利治療老年性胃食管反流病的療效。方法采用0~Ⅲ分法進(jìn)行癥狀評分，Zung氏抑郁焦慮自評量表評分對我院108例年齡在60~85歲經(jīng)胃鏡檢查確診為胃食管反流病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，評測患者發(fā)生心理障礙的情況，伴有焦慮或抑郁的患者78例，將這78例患者分為治療組和對照組，治療組在基于埃索美拉唑、莫沙必利的基礎(chǔ)上給予黛力新治療4周后，與只給予埃索美拉唑、莫沙必利的對照組進(jìn)行對比。結(jié)果治療組患者的癥狀評分及Zung氏抑郁焦慮自評量表評分與對照組比較差異有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論精神心理因素可能與老年性胃食管反流病的發(fā)病有關(guān)；黛力新對老年性反流性食管炎具有確切的療效。

【關(guān)鍵詞】黛力新老年性胃食管反流病精神心理因素

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.06.028

收稿日期：2015-11-30

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)，系指胃內(nèi)容物反流入食管，引起燒心、反酸等癥狀。有研究顯示，GERD常伴有焦慮、抑郁、失眠等精神癥狀[1,2]。老年患者因LES功能減退、社會心理支持少，較青年人更易受到精神心理因素的影響而誘發(fā)和/或加重GERD的發(fā)生，使得病情遷延不愈。因此，研究老年性GERD與精神心理因素的關(guān)系對提高其診治尤為重要。本研究目的旨在通過采用Zung氏抑郁焦慮量表的調(diào)查，來評估存在社會心理因素的老年性GERD患者，通過黛力新聯(lián)合埃索美拉唑、莫沙必利的綜合治療與單純用埃索美拉唑、莫沙必利治療的患者對比，觀察黛力新在臨床中治療老年性GERD的療效，從而為老年性GERD治療提供有力的依據(jù)。

1.材料與方法

1.1材料選取本院2014年5月到2015年5月經(jīng)胃鏡檢查確診為GERD年齡在60歲以上的老年患者，并且剔除伴有早期急性心肌梗死、心臟傳導(dǎo)阻滯及其他胃腸道器質(zhì)性病變患者108例患者，經(jīng)Zung氏抑郁焦慮自評量表評分后，伴有焦慮或抑郁的患者78例，其中男性37例，女性41例，年齡60~85歲，平均年齡75.6±2.6歲。

1.2GERD的內(nèi)鏡下分級0級：組織結(jié)構(gòu)正常；Ia級：食管黏膜點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛<2處；Ib級：食管黏膜有點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛≥2處；Ⅱ級：食管黏膜有條狀發(fā)紅、糜爛并有融合，但并非全周性，其融合<75%；Ⅲ級：食管黏膜病變廣泛、發(fā)紅、糜爛融合呈全周性，其融合≥75%。

1.3以燒心、反酸、吞咽不適、胸骨后疼痛四個癥狀記分0分：無癥狀；1分：伴有上述癥狀其中1項(xiàng)；2分：有任意2項(xiàng)者；3分：有任意3項(xiàng)者；4分：全部都有。

1.4療效判斷各組治療前后燒心、反酸、咽部不適、胸骨后疼痛等反流癥狀觀察。顯效：臨床癥狀全部消失；有效：用藥后原有癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：用藥前后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或病情反復(fù)且加重。

1.5方法將78例病患隨機(jī)分為兩組。治療組45例，男性21例，女性24例；對照組33例，男性14例，女性19例。治療組與對照組均給予口服埃索美拉唑腸溶片(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))40mg，1次/日；枸櫞酸莫沙必利分散片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)5mg，3次/日。治療組加服黛力新(丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn))1片，1次/日。治療4周后兩組分別進(jìn)行癥狀評分，對治療后總有效率進(jìn)行比較。一般情況統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組間無差異(P>0.5)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有入選病例均在完成4周治療后進(jìn)行Zung氏抑郁焦慮自評量表評分、癥狀問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)療效。應(yīng)用SPSS 17.0軟件對兩組資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療4周后，臨床癥狀改善情況比較，治療組顯效率68.9%(31/45)，總有效率95.6%(43/45)明顯高于對照組72.7%(24/33)，P<0.05，見表1。

表1　治療組與對照組療效比較

注：與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.討論

GERD是臨床常見病，由于內(nèi)窺鏡的普及應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)尚有部分有反流癥狀，但鏡下無食管黏膜炎性病變的患者，故反流性食管炎不能代表本病，現(xiàn)更名為胃食管反流病。老年人因賁門松弛，LES張力減低，胃動力不足，胃排空延長，更易發(fā)生GERD，且老年人食管黏膜修復(fù)功能差，食管黏膜抵抗反流物損傷的能力減弱，使其病情遷延不愈，進(jìn)而老年患者更易焦慮抑郁，疾病的同時伴有心理障礙。有研究顯示，老年人因社會、家庭及慢性疾病等因素，心理問題更為突出[3]。老年性GERD治療十分困難，臨床主張應(yīng)用強(qiáng)效抑酸劑，為緩解癥狀需要維持治療GERD與精神、心理及生活習(xí)慣等多方面因素有關(guān)。大量研究顯示，大約40%的GERD患者不同程度存在抑郁和/或焦慮癥狀。目前有學(xué)者認(rèn)為其是一種心身綜合性疾病，因此治療上要求個體化治療。

埃索美拉唑是奧美拉唑的純左旋異構(gòu)體，為壁細(xì)胞中質(zhì)子泵的特異性抑制劑，通過特異性的靶向作用機(jī)制而減少胃酸分泌。埃索美拉唑也是目前發(fā)現(xiàn)具有較強(qiáng)抑制胃酸分泌的新型質(zhì)子泵抑制劑，與其他質(zhì)子泵抑制劑相比，其抑制胃酸強(qiáng)而持久，能使胃內(nèi)pH大于4的時間顯著延長，抑酸效應(yīng)明顯提高[4]。

相關(guān)研究結(jié)果提示，埃索美拉唑在治療NERD時可以迅速而持續(xù)地緩解反流癥狀，如反酸、燒心、胸痛、咽部不適等，其療效明顯優(yōu)于H2RAs，其總體有效率可高達(dá)60%~80%[5]。莫沙必利為選擇性5-HT4受體激動劑，通過興奮胃腸道膽堿能神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而可顯著增加胃動力和加速胃排空增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動，是全胃腸道動力藥物。

黛力新(氟哌噻噸美利曲辛片)，適用于輕、中度抑郁和焦慮的患者。其由小劑量氟哌噻噸和小劑量美利曲辛組成，兩者均可作用于突觸前膜，從而提高突觸間隙的DA，NE和5-HT含量，達(dá)到抗焦慮抑郁的作用。臨床上黛力新主要用于治療胃腸神經(jīng)官能癥、老年性抑郁、神經(jīng)衰弱、更年期綜合征等疾病，因其起效快、效果明顯而得到了部分患者及醫(yī)師的青睞。因此，對老年性GERD患者進(jìn)行精神心理方面的干預(yù)可能取得良好的療效。大量流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，長期生活壓力大、焦慮、抑郁可導(dǎo)致GERD[5]。本研究對78例患者進(jìn)行4周治療后，加服黛力新組治療有效率為95.6%，顯著高于對照組72.7%(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)說明治療組有效率明顯高于對照組。綜上所述，黛力新聯(lián)合埃索美拉唑、莫沙必利治療老年性GERD有著顯著的療效。

參考文獻(xiàn)

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2Hartono JL,Mahadeva S,Goh KL.Anxiety and depression in various functional gastrointestinal disorders:do differences exist[J].J Dig Dis,2012,13(5)：252-257.

3Wang C.Chronic physical illness and psychological relationship between depression[J].Chinese Journal of Gerontology，2006,26(10):1338-1339.

4Andersson T，Rohss K,Hasssn-Alin M,et al.Pharmacokinetics(PK) and does response relationship of esomeprazole[J].Gastroenterology,2000,118(4):A1210.

5Armstrong D,Talley NJ,Lauritsen K,et al.The role of acid suppression in pastients with endoscopy-negative reflux disease: the effect of treatment with esomeprazole or omeprazole[J].Ailment Pharmacol Ther,2004,20:413-421.