護理干預在產(chǎn)后盆底肌肉康復中的作用

鄧美蓮, 楊翠蓮, 林玉敏, 王　芳

(廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院，廣州 510150)

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護理干預在產(chǎn)后盆底肌肉康復中的作用

鄧美蓮, 楊翠蓮, 林玉敏, 王芳△

(廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院，廣州 510150)

[摘要]目的觀察護理干預在產(chǎn)后盆底肌肉康復中的作用。方法選擇2013年3—12月在該院產(chǎn)后6～8周有盆底功能障礙婦女318例行早期護理干預，療程結束后再次行問卷調(diào)查及盆底肌肉功能評估。結果經(jīng)過治療和護理干預后,盆腔肌肉松弛改善有效率為80.00%，有壓力性尿失禁改善有效率為73.02%，盆腔臟器脫垂改善有效率為52.78%，盆腔痛改善有效率為78.58%，產(chǎn)后性生活質(zhì)量下降改善有效率為85.19%。結論產(chǎn)后盆底功能障礙患者早期采取積極的護理干預治療，可有效恢復患者盆底功能，緩解產(chǎn)后盆腔疼痛，改善盆腔臟器脫垂，性生活質(zhì)量提高。

[關鍵詞]盆底康復；護理干預；盆底肌肉神經(jīng)刺激治療；Kegel運動

女性盆底功能障礙(pelvic floor dysfunction，PFD)，又稱盆底缺陷(pelvic floor defects)或盆底支持組織松弛(relaxation of pelvic support)，該病在中老年婦女的發(fā)病率約20%~40%[2],中國成年女性壓力性尿失禁患病率高達18.9%[3]。 各種病因如妊娠、分娩、盆底手術、藥物、雌激素缺乏等，導致的盆底支持薄弱,進而盆腔臟器移位，引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常，其中首要原因是婦女的妊娠以及分娩造成盆底的支持結構性損傷[1-2]。董曉梅[3]等報道廣州地區(qū)28.1%孕產(chǎn)婦有不同程度的PFD。我國廣大婦女對盆底功能障礙性疾病認識不足，特別是產(chǎn)后婦女，部分基層醫(yī)院醫(yī)護人員對該疾病的重視不夠，未能為圍產(chǎn)期婦女制定完善的盆底功能鍛煉的指導方案。本研究對產(chǎn)后早期發(fā)現(xiàn)盆底功能障礙的318例患者進行較全面的護理干預，觀察患者功能恢復的效果，為圍產(chǎn)期婦女保健提供參考分析。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年3月—12月在廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院產(chǎn)后6～8周婦女600例進行盆底功能篩查及調(diào)查問卷，其中盆底功能障礙患者318例，患者年齡22～41歲(29.45±3.82)歲。初產(chǎn)婦221例，經(jīng)產(chǎn)婦97例。盆腔肌肉松弛95例，有壓力性尿失禁63例，盆腔臟器脫垂70例，盆腔痛36例，產(chǎn)后性生活質(zhì)量下降：(陰道松弛、干涸、性交痛)54例。患者均無妊娠并發(fā)癥或者急慢性傳染病等。所有盆底功能障礙患者進行一般問卷調(diào)查及盆底功能篩查，方法如下。

1.2診斷方法受訪者于產(chǎn)后6~8周檢測以下指標。

①盆底(會陰)肌力測定方法：低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀進行盆底肌力篩查(法國 PHENIX U2 低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀，廣州杉山醫(yī)療器械實業(yè)有限公司產(chǎn)品)。按國際通用的會陰肌力測試法(GRRUG)，將肌力分為6個級別，即0～Ⅴ級。產(chǎn)婦陰道肌肉收縮持續(xù)0 s肌力為0級，持續(xù)1 s并重復1次肌力為Ⅰ級，持續(xù)2 s并重復2次肌力為Ⅱ級，持續(xù)3 s并重復3次肌力為Ⅲ級，持續(xù)4 s并重復4次肌力為Ⅳ級，持續(xù)5 s以上并重復5次以上肌力為Ⅴ級。 盆底肌力評價標準：以盆底Ⅰ類肌纖維或Ⅱ類肌纖維肌力≤Ⅲ級為明顯異常[4].

②產(chǎn)后壓力性尿失禁：當咳嗽、打噴嚏、大笑、運動或體位改變時發(fā)生的不自主漏尿。

③盆腔臟器脫垂：根據(jù)盆底POP-Q評分，評分為Ⅰ-Ⅳ級為盆腔臟器脫垂。

④盆腔痛：產(chǎn)前無明顯盆腔疼痛，產(chǎn)后出現(xiàn)反復盆腔痛。

⑤性生活情況：有陰道松弛、干涸、性交痛。

1.3盆底治療根據(jù)各個患者具體情況制定個體化治療方案，如肌力為0～Ⅲ級患者、壓力性尿失禁患者及盆腔臟器脫垂患者進行適當?shù)呐璧咨窠?jīng)肌肉刺激治療。具體方法：利用規(guī)格型號為PHE—N I X U S B 4 的法國 PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀給受試產(chǎn)婦進行盆底康復訓練，訓練內(nèi)容有生物反饋及電刺激 。具體步驟為：治療前囑咐產(chǎn)婦排空膀胱，治療床上鋪一次性消毒臀巾；產(chǎn)婦取仰臥位，雙眼可見電腦顯示器，褪去一邊褲腿，雙膝分開，露出會陰部；用酒精擦凈下腹部擬粘貼中性電極部位，以減少表皮皮屑干擾，貼上中性電極片(骨性組織表面置電極片一片，腹肌表面置兩片) ；治療探頭表面均勻涂上導電膏，將治療探頭動作輕柔地放進陰道內(nèi)5 cm處；接通電極片和探頭與PHENIX設備通道之間的連線，調(diào)整儀器到產(chǎn)后康復訓練模塊，指導產(chǎn)婦按照生物反饋模塊來收縮和放松盆底肌肉。由專職婦產(chǎn)科醫(yī)務工作者針對每位產(chǎn)婦的情況，為其選擇針對每位產(chǎn)婦實際情況的個體化治療方案。一般治療每次15～30 min， 每周1-2次，共10次[4]。

1.4宣傳盆底功能保護重要性定期組織產(chǎn)后盆底功能健康教育講座，專門由熟悉盆底肌肉功能鍛煉的健康教育護士宣傳產(chǎn)婦盆底肌肉鍛煉的重要性，指導進行 Kegel運動，介紹Kegel運動的目的、方法、注意事項及鍛煉時機。解答產(chǎn)婦在運動過程中出現(xiàn)的疑問,并進行產(chǎn)后生活及飲食上的指導：如避免負重，過早進行高強度體力勞動，久蹲久坐等增加腹壓的活動，清淡飲食。指導其抱、背嬰兒及喂奶的正確姿勢及持續(xù)時間。定期進行電話隨訪并開設專線，解答婦女盆底肌肉鍛煉的相關問題。

1.5Kegel運動運動時產(chǎn)婦取仰臥位，枕部墊一軟枕， 雙腿屈曲稍分開，吸氣時收縮肛門5～6 s， 呼氣時放松，休息5 s再做重復動作，連續(xù)做50個；隨著鍛煉天數(shù)的增加，可逐步加強運動，增加收縮持續(xù)時間，每日鍛煉2～3次，每次連續(xù)做60～100個，以產(chǎn)婦無疲勞感為度，Kegel運動期間進行電話隨訪，了解產(chǎn)婦運動情況，堅持進行Kegel運動2～3個月。

1.6效果評價①盆腔肌肉松弛：以盆底 Ⅰ類肌纖維及Ⅱ類肌纖維肌力>Ⅲ級為改善。

②產(chǎn)后壓力性尿失禁： 自覺尿失禁癥狀消失 ，或尿失禁次數(shù)明顯減少。

③盆腔臟器脫垂：對比治療前后盆底POP-Q評分分析盆底臟器脫垂是否較前改善或治愈。

④盆腔痛：盆腔疼痛基本治愈或癥狀緩解。

⑤性生活改善情況：無陰道松弛、干涸、性交痛或癥狀緩解。

2結果

治療后患者盆腔肌肉松弛，壓力性尿失禁，盆腔臟器脫垂，盆腔痛，產(chǎn)后性生活質(zhì)量下降(陰道松弛、干涸、性交痛)等情況明顯好轉，見表1。

3討論

盆底功能障礙性疾病是指由于盆底支持結構缺陷或者損傷造成的疾病，主要包括盆腔臟器脫垂(POP) 、壓力性尿失禁(SUI)和女性性功能障礙(FSD)，其中壓力性尿失禁及盆腔臟器脫垂最為常見。國內(nèi)外大量流行病學研究表明：年齡、肥胖、絕經(jīng)、經(jīng)陰道分娩及妊娠次數(shù)、盆腔手術等是女性 PFD確定的相關發(fā)病因素[5]。PFD的發(fā)病與妊娠及分娩有很大關系。本研究結果顯示，產(chǎn)后大部分婦女都有不同程度的盆底功能功能障礙，主要表現(xiàn)為盆底肌肉松弛及壓力性尿失禁，與董曉梅[3]、王新[8]等報道基本一致。在妊娠期間，隨著胚胎發(fā)育子宮的重量增加，盆底的支持組織受到日益增大的壓力，導致盆腔器官的位置發(fā)生改變，孕期激素水平較非孕期明顯升高，對盆底膠原代謝產(chǎn)生一定的影響，誘發(fā)POP和SUI的發(fā)生。其次，研究指出經(jīng)陰道多次分娩會增加PFD的患病率。分娩時的會陰保護措施及在助產(chǎn)士的指導下用力尤為重要。對于部分經(jīng)濟落后的農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療條件落后，部分孕產(chǎn)婦選擇在家生產(chǎn)，多次分娩、缺乏適當?shù)尼t(yī)療輔助，造成盆腔肌肉嚴重損傷、松弛。

表1　護理干預前后盆底功能障礙發(fā)生比率[n=318,n(%)]

注：與治療前相比，1)P<0.05。

妊娠與分娩對盆底肌肉造成的損傷早期是可逆的，產(chǎn)后早期開始進行盆底肌肉鍛煉，可以促進盆底肌肉張力的恢復和會陰切口的愈合，有助于恢復陰道緊縮度，預防盆底障礙性疾病的發(fā)生[10]。盆底神經(jīng)肌肉刺激治療對產(chǎn)后盆底功能恢復具有明顯療效，且具有操作簡便，無副作用等優(yōu)點，值得臨床廣泛推廣應用。除了有先進治療設備外，圍產(chǎn)期的護理指導也起到不可忽視的作用，特別對于廣大基層醫(yī)院來說。持續(xù)性圍生期盆底肌肉指導，如學習Kegel運動等是一種有益的干預形式 ，使產(chǎn)婦擁有良好盆底肌鍛煉行為，更有助于產(chǎn)后盆底肌力的恢復．降低產(chǎn)后PFD患病率及改善PFD 。王新[8]等指出持續(xù)性指導圍生期盆底肌肉鍛煉對產(chǎn)后盆底肌張力及壓力性尿失禁的更為有效。該文獻指出從孕期至分娩后進行早期盆底肌肉鍛煉的訓練，對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能修復及遠期生活質(zhì)量尤為重要。Morkved[11]等建議孕期進行盆底肌肉鍛煉，可有效預防孕期和產(chǎn)后尿失禁。Meyer[12]等研究結果顯示，早期產(chǎn)后盆底鍛煉可使SUI的患病率下降2%。

本研究中對產(chǎn)后6~8周的患者進行早期的盆底肌肉康復鍛煉及較全面的護理干預：盆底肌肉生物電刺激、自我盆底肌肉鍛煉(Kegel運動)指導及生活方式的干預，通過電話咨詢回訪、郵件、定期健康講座等宣傳盆底肌肉鍛煉知識并解答患者產(chǎn)后的相關問題，指導他們形成良好的生活習慣，促使產(chǎn)后盆底功能恢復。

醫(yī)院提倡早期乃至整個圍產(chǎn)期對孕產(chǎn)婦進行全面?zhèn)€體的護理干預，使患者除了在專門的醫(yī)療機構接受盆底肌肉鍛煉，在社區(qū)及家中也能進行相應的鍛煉，并維持良好的生活方式，對其今后生活質(zhì)量的提高有重大作用。隨著國民生活質(zhì)量逐步提好，人均壽命提高，廣大婦女對產(chǎn)后的生活質(zhì)量有更高的要求，醫(yī)護工作者應加強對婦女早期PFD疾病預防知識的宣教，將盆底肌肉鍛煉相關知識列為產(chǎn)前及產(chǎn)后常規(guī)教育的內(nèi)容 ，以達到提高婦女孕期及產(chǎn)后整體生活質(zhì)量的目的。

參考文獻：

[1]朱蘭. 重視影響生活質(zhì)量的女性盆底功能障礙性疾病[J]. 疑難病雜志, 2010, 9(3): 165-165.

[2]馬樂, 王雪影. 中國女性盆底功能障礙性疾病的診治進展 [J]. 中國生育健康雜志, 2010, 21(4): 254-256.

[3]董曉梅, 羅新, 王聲湧, 等. 廣州女性壓力性尿失禁患病率和影響因素調(diào)查 [J]. 中國公共衛(wèi)生, 2005, 21(2): 214-215.

[4]朱蘭，郎景和. 女性盆底功能障礙性疾病的防治策略[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2007, 42(12): 793-794.

[5]曲堅, 張曉薇. 妊娠及分娩對盆底功能影響的探討[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志, 2010, 26(4): 304-306.

[6]王秀,張順倉, 賀清文. 盆底功能障礙性疾病的研究進展 [J].2010,1(7)：23-28

[7]易念華, 劉海意, 喬福元, 等. 武漢市初產(chǎn)婦盆底肌力調(diào)查及產(chǎn)后早期康復治療的療效觀察 [J]. 華南國防醫(yī)學雜志, 2010, 24(5): 361-363.

[8]王新，鄧美蓮，李桂友．持續(xù)性指導圍生期盆底肌鍛煉對產(chǎn)后盆底肌張力及壓力性尿失禁的影響[J]．實用醫(yī)學雜志，2012，28 (19)：3 308-3 310．

[9]吳筱榮. 護理干預對產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后并發(fā)癥的影響[J].全科護理, 2012, 10(13): 1 172-1 173.

[10]李龍坤. 女性壓力性尿失禁診治指南概要[J]. 中華外科雜志, 2008, 46(20): 1 550-1 552.

[11]M?rkved S, B? K, Schei B, et al. Pelvic floor muscle training during pregnancy to prevent urinary incontinence: a single-blind randomized controlled trial[J]. Obstetrics & Gynecology, 2003, 101(2): 313-319.

[12]Meyer S, Hohlfeld P, Achtari C, et al. Pelvic floor education after vaginal delivery [J]. Obstetrics & Gynecology, 2001, 97(5): 673-677.

[責任編校：李宜培]

Effect of Nursing Intervention on Postpartum Pelvic

Floor Muscle Rehabilitation

DENG Mei-lian， YANG Cui-lian, LIN Yu-min， WANG Fang

(TheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510150，China)

[Abstract]ObjectiveTo observe the effect of nursing intervention on postpartum pelvic floor muscle rehabilitation. MethodsBetween March 2013 and December 2013, a total of 318 cases of postpartum women with pelvic floor dysfunction 6~8 weeks after delivery were selected and treated with early nursing intervention in our hospital. Questionnaire survey was conducted again after the course of treatment and the pelvic floor muscle function was evaluated. ResultsAfter the treatment and nursing intervention, the effective rate of pelvic floor muscle relation was improved to 80%, stress urinary incontinence to 73.02%, pelvic organ prolapse to 52.78%, pelvic pain to 78.58%, decline in quality of postpartum sexual life to 85.19%. ConclusionActive early nursing intervention on patients with postpartum pelvic floor dysfunction can rehabilitate the pelvic floor muscle function of the patients, alleviate postpartum pelvic pain, prevent pelvic organ prolapse and improve the quality of sexual life.

[Key words]pelvic floor muscle rehabilitation; nursing intervention; treatment of pelvic floor muscle and nerve stimulation; Kegal sport

[中圖分類號]R 473.71

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-9276(2015)01-0080-03

通訊作者：王芳，E-mail:wangfangkx@163.com。

作者簡介：鄧美蓮(1972-)，女，廣州市人，本科，主管護師，從事臨床護理工作。

收稿日期：2014-08-27