針灸配合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙30例

都慶中

(修武縣人民醫(yī)院 康復(fù)科, 河南 修武 454350)

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針灸配合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙30例

都慶中

(修武縣人民醫(yī)院 康復(fù)科, 河南 修武 454350)

[摘要]目的探討分析針灸配合吞咽訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽障礙的臨床療效。方法2013年收治的腦卒中恢復(fù)期患者中選取90例作為研究對(duì)象，分為3組，每組30例，分別進(jìn)行針灸配合吞咽治療、吞咽訓(xùn)練治療和電刺激配合吞咽治療，比較3組的治療效果。結(jié)果均可以改善患者的飲水、吞咽障礙，但是針灸組和電刺激組的綜合得分比吞咽組高。結(jié)論針灸配合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效更好。

[關(guān)鍵詞]針灸；吞咽訓(xùn)練；腦卒中

吞咽障礙是腦卒中后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為飲水嗆咳、構(gòu)音障礙、吞咽困難等。本研究選取90例腦卒中恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象，平均分為3組，分別采取不同的治療方式，探討針灸配合吞咽訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽障礙的臨床療效，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取修武縣人民醫(yī)院康復(fù)科2013年1-12月期間所收治的腦卒中恢復(fù)期患者90例作為此次研究的對(duì)象，男女各半；腦出血患者19例，腦梗死患者71例；年齡(43.4±6.1)歲，平均體重(52.8±7.6)kg，平均患病時(shí)間(19.82±9.15)d。將90例患者隨機(jī)分為3組(針灸配合吞咽治療組、吞咽訓(xùn)練治療組和電刺激配合吞咽治療組)，每組30人，3組患者在年齡、體重、性別、病情等方面均無(wú)明顯的差異(P>0.05)，有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①主觀同意此次研究，并且積極配合醫(yī)生完成治療過(guò)程；②年齡在40~80歲之間；③患病時(shí)間在2~8周；④經(jīng)過(guò)MRI(Magnetic Resonance Imaging)或CT檢查確診為腦卒中，同時(shí)伴有吞咽障礙，生命體征沒(méi)有異常變化、意識(shí)清醒，主癥有吞咽困難、飲水嗆咳，同時(shí)伴隨舌肌運(yùn)動(dòng)障礙、軟腭運(yùn)動(dòng)障礙、構(gòu)音障礙，或者有舌肌萎縮、吞咽反射消失或遲鈍。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不同意此次研究，不能配合醫(yī)生完成治療；②有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙和意識(shí)障礙；③因咽喉疾病或口腔疾病而影響吞咽的患者；④完全性失語(yǔ)患者；⑤治療次數(shù)在8次以下的患者；⑥80歲以上的患者。

1.4方法3組患者均服用常規(guī)藥物輔助治療，同時(shí)進(jìn)行偏癱肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。吞咽訓(xùn)練治療組患者接受吞咽訓(xùn)練，針灸配合吞咽治療組患者接受針灸和吞咽訓(xùn)練，電刺激配合吞咽治療組患者接受電刺激和吞咽訓(xùn)練。

1.4.1吞咽訓(xùn)練內(nèi)容包括：進(jìn)食訓(xùn)練、吞咽技巧訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、吞咽器官訓(xùn)練、手法機(jī)械刺激、軟腭訓(xùn)練、溫度刺激等基本的吞咽功能訓(xùn)練，每天1次，每次30~45 min，每周6次，2周為1個(gè)療程[1]。

1.4.2進(jìn)食訓(xùn)練讓患者坐直，頭部向前傾斜45度角左右，頸部左右旋轉(zhuǎn)。訓(xùn)練初期采用糊狀食物訓(xùn)練，根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐步采用固體食物。訓(xùn)練初期每口食物量保持在3~5 mL左右，視恢復(fù)情況，逐漸增加食用量。

1.4.3電刺激儀器：丹麥進(jìn)口的AM800肌電反饋神經(jīng)肌肉電刺激儀。參數(shù)：頻率50 Hz，脈沖寬度250 us，通斷比6 s∶12 s，不對(duì)稱雙向方波；時(shí)間：2 s。在患者咽喉部?jī)蓚?cè)置入電極。每天治療1次，每次治療時(shí)間保持在20~25 s之間，每周治療6次。

1.4.4針灸按照經(jīng)驗(yàn)尋找穴位：風(fēng)池、夾廉泉、廉泉、玉液、金津、百勞。針灸方法：①夾廉泉、廉泉：3寸針刺向舌根的方向，深度在1~1.5寸，捻轉(zhuǎn)3~5次，連接脈沖電針治療儀，通電25 min；②百勞：2寸針刺入1寸，得氣后平瀉平補(bǔ)3~5次，連接脈沖電針治療儀，通電25 min；③風(fēng)池：2寸針向鼻尖方向刺入0.8~1寸，保持25 min，每10 min平瀉平補(bǔ)捻轉(zhuǎn)一次；④玉液、金津：刺入0.5寸深，捻轉(zhuǎn)3~5次后出針。每周治療6次，每天1次[2],10 d一個(gè)療程。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)治療前、療程結(jié)束時(shí)或者出院前，評(píng)定患者的吞咽功能。

1.5.1吞咽功能標(biāo)準(zhǔn)①參照藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]；②洼田氏飲水試驗(yàn)：讓患者坐著飲用30 mL的溫水，觀察飲水狀況及時(shí)間[4]。

1.5.2臨床療效標(biāo)準(zhǔn)①治愈：吞咽障礙、飲水嗆咳問(wèn)題完全消失，藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)和洼田氏飲水試驗(yàn)檢測(cè)患者身體正常[5]；②好轉(zhuǎn)：吃飯、飲水有一定程度的改善，偶爾會(huì)有嗆咳問(wèn)題，需要延長(zhǎng)治療時(shí)間，藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)提高>3分，或者洼田氏飲水試驗(yàn)分?jǐn)?shù)降低2分；③無(wú)效：治療15 d后，吞咽障礙、飲水嗆咳問(wèn)題沒(méi)有得到顯著的改善，藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)提高<3分，或者洼田氏飲水試驗(yàn)分?jǐn)?shù)降低<2分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別用卡方檢驗(yàn)和方差分析處理，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1洼田氏飲水試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　2組患者治療后情況比較

注：針灸與電刺激治療組比較，P<0.05。

2.2藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)見(jiàn)表2。

表2　藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)±s)

注：與吞咽訓(xùn)練組比較，1)P<0.05。

2.32組患者的療效比較見(jiàn)表3。

表3　2組患者療效比較[n=30,n(%)]

注：各組間比較，χ2=9.27，P<0.05。

3討論

由于老年人機(jī)體衰老，吞咽肌肉功能減退，再加上老年人張口的幅度、唾液分泌減少，咀嚼功能逐漸降低，導(dǎo)致老年人經(jīng)常發(fā)生吞咽障礙，所以此次研究排除了80歲以上的患者[6]。本次治療結(jié)果表明：針灸配合吞咽訓(xùn)練和電刺激配合吞咽訓(xùn)練的治療效果明顯比單獨(dú)吞咽訓(xùn)練的效果好，雖然針灸配合吞咽訓(xùn)練和電刺激配合吞咽訓(xùn)練的治療效果相當(dāng)，但是在治療嚴(yán)重吞咽障礙的患者時(shí)，針灸配合吞咽訓(xùn)練的療效要比電刺激配合吞咽訓(xùn)練療效好，中西醫(yī)結(jié)合治療時(shí)間更短，效果更顯著[7]。在研究中筆者體會(huì)到對(duì)患者采用針灸治療，能夠有效地促進(jìn)患者局部的血液循環(huán)，其原理為神經(jīng)元再塑和神經(jīng)的促通，在治療的同時(shí)配合吞咽訓(xùn)練，有助于患者吞咽障礙的恢復(fù)。應(yīng)用針灸治療手段配合吞咽訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽障礙的治療療效顯著，對(duì)患者的康復(fù)起到了明顯的促進(jìn)作用，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張凌.吞咽訓(xùn)練配合針灸治療腦卒中后吞咽障礙的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)理,2006, (12):36-37.

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[3]藤島一郎，太熊るリほか.假性球麻醉による咽下障害とリハヒリテ-シヨン[J].神經(jīng)內(nèi)科，2011，47(10)：32-39.

[4]陳志剛,董嫻蔚,孫曉敏,等.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年腦卒中患者吞咽障礙的影響[J].針灸臨床雜志,2013,29(10):21-22.

[5]張盤(pán)德,姚紅,周惠嫦，等.針灸與吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22(11):989-990.

[6]李丹,趙鑫宇.探討針灸配合吞咽訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽障礙的療效及療效評(píng)價(jià)方法[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(7):22-23.

[7]高興中.探討針灸配合吞咽訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽障礙的療效及療效評(píng)價(jià)方法[J].健康之路,2013,12(3):263-264.

[責(zé)任編校：趙唯賢]

[中圖分類號(hào)]R 246.6;R 743.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-9276(2015)01-0074-03

作者簡(jiǎn)介：都慶中(1970-)，男，河南省修武縣人，本科，主治醫(yī)師，從事中醫(yī)針灸臨床工作。

收稿日期：2014-08-11