39例活動性肺結核肺間質異?；颊叩呐R床表現(xiàn)及CT特征

呂本山

(范縣中醫(yī)院CT室，河南 范縣 457500)

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39例活動性肺結核肺間質異?；颊叩呐R床表現(xiàn)及CT特征

呂本山

(范縣中醫(yī)院CT室，河南 范縣 457500)

[摘要]目的評價CT及高分辨率CT(HRCT)在活動性肺結核肺間質異?；颊咧械脑\斷價值。方法對行CT及HRCT檢查顯示為活動性肺結核肺間質異常的39例患者的臨床及CT檢查結果進行回顧性分析。結果根據(jù)其CT及HRCT征分為以在支氣管束附近分布多發(fā)的大小不等網(wǎng)狀異常結構改變(Ⅰ類，22例)和以雙側肺上部出現(xiàn)的不規(guī)則大片狀的網(wǎng)狀異常結構改變(Ⅱ類，17例)兩類。Ⅰ類患者肺間質主要表現(xiàn)為規(guī)則的網(wǎng)格結構，并可見肺小葉內間隔厚度增加，且間隔增厚程度較一致，結節(jié)影直徑均為1~2 mm。Ⅱ類患者肺間質主要表現(xiàn)為肺小葉間隔厚度增加，但間隔增厚程度不一致，網(wǎng)格異常結構形態(tài)不規(guī)則，結節(jié)影直接為2~5 mm。結論活動性肺結核肺間質異常屬于一種特殊類型的繼發(fā)性肺結核表現(xiàn)形式，HRCT是該型肺結核的重要檢查方式，其主要征象以磨玻璃影、網(wǎng)織線影、微結節(jié)影及樹芽征等為主。

[關鍵詞]活動性肺結核；肺間質異常；臨床表現(xiàn)；CT特征

目前肺結核在我國的疫情仍較為嚴峻，其常用影像學檢查手段為胸部X線片，但因X線片存在因結構重疊而使部分病變征象被掩飾[1]。而隨著影像學技術的改進，多層螺旋CT(MSCT)的應用逐漸得到推廣，特別是高分辨率CT(HRCT)征象能夠將肺間質的變化更加清晰地表現(xiàn)出來，并用于對肺結核特別是以肺間質異常為主的活動性肺結核的診斷之中，同時也逐漸引起了臨床醫(yī)師的重視，且此類肺結核及間質性變化的CT表現(xiàn)目前臨床報道較少。為進一步加深對此類肺結核影像學征象的認識，筆者回顧性分析39例活動性肺結核肺間質異?；颊叩呐R床表現(xiàn)及CT征象，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年6月—2013年6月在范縣中醫(yī)院行CT及HRCT檢查顯示為活動性肺結核肺間質異常患者39例，并均經(jīng)臨床、病理及隨訪結果得到確診。其中男21例，女18例，其中35歲以下患者33例，約占84.6%，年齡22~61(28.2±7.9)歲。其中痰結核菌陽性和陰性分別為28例(71.8%)、11例(28.2%)，痰結核菌檢查陽性患者在肺間質異常范圍可見空洞樣病灶，而痰結核菌陰性患者則在肺間質異常范圍未見空洞樣病灶?；颊吲R床上表現(xiàn)為低熱、乏力、輕咳、氣促及胸痛等癥狀。

1.2方法39例患者均行16層螺旋CT(美國GE公司)掃描，其掃描范圍為胸廓入口至肺底。層厚 10 mm，層間距1 mm，管電流為220 mA，管電壓為120 kV，探測器16 mm×0.75 mm，矩陣512×512。之后有對全部患者行HRCT重建，層厚 2 mm，視野12~15 cm，均予以高分辨率骨算法進行重建。

2結果

39例活動性肺結核肺間質異?；颊吒鶕?jù)其CT及HRCT征象，可以分為以在支氣管束附近分布多發(fā)的大小不等細網(wǎng)織樣改變(圖1，Ⅰ類，22例)和以雙側肺上部出現(xiàn)的不規(guī)則大片狀的細網(wǎng)織樣改變(圖2，Ⅱ類，17例)兩類。Ⅰ類患者肺間質表現(xiàn)為規(guī)則的網(wǎng)格結構，并可見肺小葉內間隔厚度增加，且間隔增厚程度較一致，結節(jié)影直徑均為1~2 mm， 2例患者支氣管呈小囊狀擴張；11例患者肺紋理增粗等“磨玻璃影”變化，其中8例患者肺紋理增粗明顯，3例患者肺紋理輕度增粗。Ⅱ類患者肺間質表現(xiàn)為肺小葉間隔厚度增加，但間隔增厚程度不一致，網(wǎng)格異常結構形態(tài)不規(guī)則，結節(jié)影直接為2~5 mm，6例患者擴張的支氣管呈不均勻分布，11例患者肺間質異常結構與正常肺組織邊界不明顯，可見毛刺樣病變，7例患者肺紋理增粗明顯。

圖1　CT顯示雙肺規(guī)則分布細網(wǎng)織樣影，病灶沿支氣管附近分布

圖2　CT顯示雙肺分布不規(guī)則細網(wǎng)織樣影，右上肺可見空洞樣透亮區(qū)

3討論

肺結核屬于一種慢性傳染病，由結核桿菌引起。臨床上主要根據(jù)其臨床表現(xiàn)、痰結核菌篩查及胸部X線片檢查結果進行診斷。目前存在首診為活動性肺結核肺間質異常的患者，且在活動性肺結核患者中約占5%~10%。且其好發(fā)人群通常為年輕患者[2]。該研究中，35歲以下患者33例，約占84.6%，與相關調查一致。且活動性肺結核與以往的滲出及增殖性肺結核存在明顯差異，當患者胸部CT檢查未發(fā)現(xiàn)空洞樣透亮區(qū)時，且痰結核菌篩查陰性時，臨床上可能將其診斷為普通的感染性疾病[3]。而在采取普通抗感染治療無效時，才考慮可能為活動性肺結核。

39例患者CT和HRCT主要表現(xiàn)為肺小葉間隔厚度增加，并形成磨玻璃影、網(wǎng)織線影、微結節(jié)影及樹芽征等為主的影像學征象。當病灶與正常肺組織邊界明顯時，主要表現(xiàn)為肺小葉間隔厚度增加，并出現(xiàn)細網(wǎng)織樣影及磨玻璃影，呈雪花片狀結構，沿支氣

管分布。但病灶與正常肺組織邊界不明顯時，則主要表現(xiàn)為磨玻璃影、微結節(jié)影及樹芽征等[4]。肺間質分為軸心間質、外圍間質及間隔間質[4]。39例肺間質異常的患者均可見肺小葉細網(wǎng)織樣影、結節(jié)影等，部分患者可見磨玻璃影。通常肺小葉內細網(wǎng)織樣影可肺小葉軸心間質和內間隔間質出現(xiàn)異常而形成，屬于肺小葉內間質異常。而肺小葉間隔厚度增加則通常處于外圍間質，并引起胸膜變化。而結節(jié)影主要分為血源性結節(jié)、淋巴管周圍結節(jié)、小氣道疾病結節(jié)及小葉中心結節(jié)[5]。而活動性肺結核肺間質異?；颊叩慕Y節(jié)影通常為小葉中心結節(jié)和淋巴管周圍結節(jié)，且呈微小結節(jié)時，其病灶與正常肺組織邊界不清，從而說明結核病處在活動期，且微小結節(jié)也可出現(xiàn)增大或融合的情況，且形態(tài)不規(guī)則。當病情持續(xù)發(fā)展時，細網(wǎng)織樣影內科見片狀致密影，并可見毛刺樣病變，嚴重者還可見空洞樣透亮區(qū)[6]。對全部患者均予以3個月的強化期和6個月的鞏固期治療，并再次行CT或HRCT檢查顯示，患者肺內滲出及增殖性病灶明顯減少，且肺間質異常也有所減輕，說明治療有效，但因活動性肺結核肺間質異?；颊卟≡钗蛰^一般增殖性病灶慢，從而需要長期治療及復查。

參考文獻：

[1]張志偉,劉孝勤,張建剛,等.不典型肺結核的X線及CT診斷[J].實用放射學雜志,2011,27(12):1 820-1 822.

[2]王紅,賈文霄,馬景旭,等.多層螺旋CT在肺結核診斷和鑒別診斷中的應用價值[J].中國CT和MRI雜志,2010,8(5):1-4.

[3]莫國友,姚亮平,陳勤,等.中青年繼發(fā)性肺結核空洞與空洞外肺結核病變的CT表現(xiàn)分析[J].實用放射學雜志,2010,26(7):953-956.

[4]伍建林,沈晶,徐凱，等.肺間質改變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結核的CT診斷價值與療效評價[J].中國防癆雜志,2012,34(4):207-211.

[5]陳樂平.肺部彌漫性病變肺結核高分辨率CT征象表現(xiàn)與分析[J].實用預防醫(yī)學,2009,16(3):838-840.

[6]Rosati S, Cherubini C, Iacomi F.Acute rifampicin-associated interstitial tubulopathy in a patient with pulmonary tuberculosis: a case report[J]. J Med Case Rep,2013,7(1):106.

[責任編校：張亞光]

[中圖分類號]R 521

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-9276(2015)01-0037-02

作者簡介：呂本山(1974-)，男，山東省莘縣人，學士,主治醫(yī)師，從事臨床影像工作。

收稿日期：2014-06-06