陰道彩超對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值

周雪玲

(西華縣人民醫(yī)院，河南 西華 466000)

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陰道彩超對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值

周雪玲

(西華縣人民醫(yī)院，河南 西華 466000)

[摘要]目的評價(jià)經(jīng)陰道彩超對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值。 方法對70例經(jīng)陰道彩超診斷為子宮內(nèi)膜息肉患者的聲像圖進(jìn)行回顧性分析，并與手術(shù)及病理結(jié)果對照。結(jié)果經(jīng)陰道彩超診斷為子宮內(nèi)膜息肉的70例患者，經(jīng)病理證實(shí)內(nèi)膜息肉61例，符合率為87.1% ；誤診9例，誤診率為12.9%，其中4例病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜增生，2例病理證實(shí)為黏膜下肌瘤，2例病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌，1例病理證實(shí)為宮內(nèi)胎物殘留。結(jié)論經(jīng)陰道彩超對子宮內(nèi)膜息肉具有重要的臨床診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]子宮內(nèi)膜息肉；陰道彩超；超聲診斷

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科良性疾病，發(fā)生率約為5.7%，是引起經(jīng)期延長、陰道不規(guī)則出血、不孕癥的常見原因之一。該文對70例經(jīng)陰道彩超子宮內(nèi)膜息肉患者聲像圖特征進(jìn)行回顧性分析，并與手術(shù)及病理結(jié)果對照，探討經(jīng)陰道彩超對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年7月—2014年6月西華縣人民醫(yī)院經(jīng)陰道彩超診斷為子宮內(nèi)膜息肉的患者70例。年齡21~55歲，平均38歲，臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)過多、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間過長、不孕或絕經(jīng)后陰道出血等，部分為無癥狀常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)。全部病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1.2檢查方法檢查應(yīng)用GE LOGIQ—P5及GE VOLUSON730 Expert彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率5.0~7.0 MHz?；颊邫z查前排空膀胱，取膀胱截石位，陰道探頭前端涂耦合劑，套上消毒避孕套后放入陰道內(nèi)，達(dá)陰道穹窿位置，常規(guī)檢查子宮位置、大小形態(tài)、肌層回聲、內(nèi)膜、宮腔情況、雙側(cè)附件及盆腔等，重點(diǎn)觀察子宮內(nèi)膜厚度及回聲情況，注意內(nèi)膜息肉的位置、大小、數(shù)目、回聲、與子宮內(nèi)膜及肌層的關(guān)系及對宮腔線的影響，彩色多普勒觀察內(nèi)膜息肉處內(nèi)部及周邊血流情況，頻譜多普勒測量收縮期峰值流速(SPV)及阻力指數(shù)(RI)。

1.3手術(shù)方法患者取膀胱截石位，采用持續(xù)硬膜外麻醉，在彩色多普勒超聲監(jiān)測及宮腔鏡直視下行電切術(shù)。常規(guī)手術(shù)野沖洗、消毒鋪巾、導(dǎo)尿、擴(kuò)宮后，放置宮腔鏡，首先檢查宮腔，確定息肉數(shù)量、大小、部位等。單發(fā)息肉用宮腔鏡電切環(huán)自根蒂部切除息肉后完整取出。多發(fā)性息肉，并且需要保留生育功能者，同時(shí)行淺層內(nèi)膜切除術(shù)；無生育要求者，行息肉切除同時(shí)行內(nèi)膜切除。術(shù)中注意生命體征及膨?qū)m液量平衡監(jiān)測。術(shù)后，取出組織均常規(guī)送病理檢查。

2結(jié)果

經(jīng)陰道彩超診斷為子宮內(nèi)膜息肉70例患者中，最后經(jīng)病理確診為子宮內(nèi)膜息肉61例，準(zhǔn)確率87.1%；誤診9例，誤診率為12.9%，其中4例病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜增生，2例病理證實(shí)為黏膜下肌瘤，2例病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌，1例病理證實(shí)為宮內(nèi)胎物殘留。

病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜息肉61例中，息肉直徑約4~22 mm，平均直徑約13 mm。21例顯示血流信號，占34.4%，呈短棒狀或條狀自息肉根部延伸入息肉內(nèi)，頻譜多普勒檢測為動脈頻譜，收縮期為單峰，舒張期為持續(xù)血流，SPV：(10.8± 3.9)cm/s，RI： 0.61±0.06。 未顯示血流信號40例，占65.6%。見表1。

表1　病理證實(shí)的子宮內(nèi)膜息肉陰道彩超檢查結(jié)果

3討論

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的宮腔內(nèi)良性病變，是子宮內(nèi)膜基底層局限性增生逐漸向?qū)m腔生長，于子宮內(nèi)膜表面形成結(jié)節(jié)而成，一般認(rèn)為，息肉來自未成熟的子宮內(nèi)膜，尤其是基底部內(nèi)膜，最常見的類型是局限性內(nèi)膜腫物突出于宮腔內(nèi)。子宮內(nèi)膜息肉是非贅生性的，與炎癥及內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，特別是跟雌激素過高有關(guān)。其病理表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)增生。息肉可單發(fā)或多發(fā)，灰紅色，大小不一，多小于2 cm，常位于宮體部，有蒂并突向?qū)m腔內(nèi)，蒂長者可突出于子宮頸口外，有的蒂較短，呈彌漫性生長。該病可發(fā)生于青春期后任何年齡，最常見于35歲以上婦女，單發(fā)較小的息肉常無臨床癥狀，多數(shù)患者是因其他疾病進(jìn)行婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。較大或多發(fā)息肉主要臨床表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)過多或經(jīng)期延長，在生育期婦女可造成原發(fā)或繼發(fā)不孕。

子宮內(nèi)膜息肉雖為良性病變，但0.2%~0.4%可發(fā)生惡性變，所以需要及時(shí)診斷及盡早治療。宮腔鏡雖是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，但費(fèi)用高，操作復(fù)雜，并發(fā)癥多，盲目單純刮宮假陰性率高[2]。經(jīng)陰道超聲探頭分辨率高，相對于腹部探頭更靠近盆腔，避免肥胖和腸道氣體干擾，對子宮內(nèi)膜及宮腔的觀察更清晰，對子宮內(nèi)膜息肉診斷準(zhǔn)確率高，且無需充盈膀胱，操作簡單、安全、無創(chuàng)、患者易于接受，已成為子宮內(nèi)膜息肉普查的首選方法。

子宮內(nèi)膜息肉典型聲像圖表現(xiàn)為：子宮無明顯增大，子宮內(nèi)膜厚度可正常或不同程度的增厚，子宮肌層回聲及厚度多無改變，子宮內(nèi)膜息肉大多≤2 cm，多呈高回聲，部分呈低回聲或混合回聲，形態(tài)呈舌狀或指狀，邊界規(guī)整，與子宮肌層及周圍內(nèi)膜均分界清晰，基底部子宮內(nèi)膜連續(xù)，彩色多普勒顯示息肉內(nèi)部無血流通過或血流不豐富呈星點(diǎn)狀，較大息肉蒂部見短棒狀或條狀血流信號，RI>0.4。該組經(jīng)手術(shù)病理確診的61例子宮內(nèi)膜息肉中，二維聲像圖呈高回聲54例，占88.5%；表現(xiàn)為低回聲4例，占6.6%；混合性回聲3例，占4.9%。彩色多普勒顯示病灶內(nèi)部有血流21例，占34.4%；未顯示血流信號40例，占65.6%。

子宮內(nèi)膜息肉聲像圖表現(xiàn)不典型時(shí)，有時(shí)需與子宮內(nèi)膜增生、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌及宮內(nèi)胎物殘留等相鑒別。① 子宮內(nèi)膜增生癥 子宮內(nèi)膜增生顯示內(nèi)膜明顯水腫增厚，呈梭形高回聲，內(nèi)部回聲較均勻，內(nèi)膜與肌壁分界清晰，宮腔線居中，分泌期內(nèi)膜呈典型的“三線征”。彩色多普勒顯示內(nèi)膜處可檢出散在點(diǎn)狀血流信號。 ② 子宮黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤形狀多呈類圓形，內(nèi)部多為漩渦狀低回聲，少數(shù)表現(xiàn)為不均質(zhì)中等回聲及高回聲，邊界較為清晰，腫塊從肌層向?qū)m腔隆起，內(nèi)膜基底層變形或中斷，呈“杯中球”征，肌瘤周圍可探及環(huán)狀或半環(huán)狀血流。 ③ 子宮內(nèi)膜癌 子宮內(nèi)膜癌內(nèi)膜多呈彌漫性不均勻性或局灶性增厚，宮腔線紊亂中斷，宮腔呈不規(guī)則團(tuán)狀回聲，內(nèi)部回聲不均勻，與肌層分界不清，多數(shù)合并宮腔積液，彩色多普勒顯示血流豐富，可探及低阻動脈頻譜，阻力指數(shù)低于0.4。臨床多表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血。 ④宮內(nèi)胎物殘留 藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)后宮腔內(nèi)有胎物殘留時(shí)，可表現(xiàn)為高回聲，彩色多普勒顯示病灶內(nèi)可見豐富血流信號，與內(nèi)膜息肉表現(xiàn)類似，可結(jié)合停經(jīng)及流產(chǎn)史及HCG測定予以鑒別。

為提高經(jīng)陰道彩超對子宮內(nèi)膜息肉診斷的準(zhǔn)確率，檢查時(shí)應(yīng)注意：① 檢查時(shí)機(jī)：陰道彩超檢查子宮內(nèi)膜時(shí)間，以增殖早、中期為宜，約在月經(jīng)凈后3~7 d檢查，此時(shí)期子宮內(nèi)膜薄，呈線狀高回聲或低回聲，而子宮內(nèi)膜息肉多呈高回聲，對比度好，息肉容易檢出。 而正常分泌期內(nèi)膜明顯水腫增厚，在二維超聲圖像上呈高回聲，極容易掩蓋子宮內(nèi)膜息肉，而導(dǎo)致誤診漏診。②功能性子宮內(nèi)膜息肉 有時(shí)分泌期內(nèi)膜不同區(qū)域分泌狀況不同步可出現(xiàn)團(tuán)塊狀“功能性子宮內(nèi)膜息肉”，易與真息肉混淆，但這類息肉可隨月經(jīng)脫落，如患者檢查時(shí)處于分泌期，應(yīng)囑其月經(jīng)過后復(fù)查超聲，以減少誤診概率[3]。 ③合并子宮內(nèi)節(jié)育器 由于子宮內(nèi)節(jié)育器回聲的影響，較小的內(nèi)膜息肉難以顯示，對宮內(nèi)有節(jié)育器者，應(yīng)多方位轉(zhuǎn)動探頭，減少節(jié)育器回聲影響，盡量顯示清楚子宮內(nèi)膜及宮腔。

經(jīng)陰道彩超安全、簡便、無創(chuàng)傷，準(zhǔn)確性高，對子宮內(nèi)膜息肉具有重要的臨床診斷價(jià)值，可作為臨床普查的首選方法，可提示有無進(jìn)一步刮宮或?qū)m腔鏡檢查或治療的必要。經(jīng)陰道三維超聲的逐步普及將對子宮內(nèi)膜息肉的診斷產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]王巖，馮春香，王麗群，等.三維超聲宮腔聲學(xué)造影診斷宮腔內(nèi)病變的臨床價(jià)值[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，4(4)：89-90

[2]傅文英.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查子宮內(nèi)膜息肉的應(yīng)用體會[J].中國婦幼保健，2009，24(1)： 125-126.

[3]周永昌，郭萬學(xué). 超聲醫(yī)學(xué)[M]．6版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2011:1 184.

[責(zé)任編校：楊紅梅]

[中圖分類號]R 445.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-9276(2015)01-0031-02

作者簡介：周雪玲(1979-),女，河南省商水縣人，學(xué)士，主治醫(yī)師，從事超聲臨床診斷工作。

收稿日期：2014-08-01