血塞通聯(lián)合低分子肝素治療進(jìn)展型腦梗死臨床觀察

黃央民

(舒城縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,安徽 舒城 231300)

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血塞通聯(lián)合低分子肝素治療進(jìn)展型腦梗死臨床觀察

黃央民

(舒城縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,安徽 舒城 231300)

[摘要]目的探討血塞通聯(lián)合低分子肝素治療進(jìn)展性腦梗死的療效及安全性。方法將近年來(lái)收治的120例進(jìn)展性腦梗死患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各60例。2組常規(guī)予降壓、降血脂、控制血糖、脫水降顱壓等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血塞通針500 mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL中靜滴，每日一次，2周為一療程；研究組在此基礎(chǔ)上再加用低分子肝素鈉4 000單位皮下注射，q12 h，2周為一療程；治療前、后評(píng)定神經(jīng)功能缺損程度，并監(jiān)測(cè)凝血及心電圖、肝腎功能、血、尿常規(guī)。結(jié)果與對(duì)照組相比， 研究組評(píng)分與對(duì)照組比較，在治療后1、2周時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01) 。研究組總有效率高于對(duì)照組, 2組比較有顯著性差異(P<0.01),2組均未見(jiàn)腦出血，再梗死等明顯不良反應(yīng)。結(jié)論血塞通聯(lián)合低分子肝素治療進(jìn)展型腦梗死療效確切, 應(yīng)用方便, 毒副作用小, 值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]血塞通；低分子肝素；腦梗死

低分子肝素是急性冠脈綜合征治療中的急性冠脈綜合征常規(guī)應(yīng)用藥物，且療效肯定、出血率低。近年來(lái)，隨著低分子肝素的研究深入，它用于急性腦梗死的治療成為研究熱點(diǎn)。舒城縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用低分子肝素鈣配伍血塞通治療急性腦梗死共60例, 取得了較滿(mǎn)意的療效, 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將該院自2012年1月—2014年12月收治的急性進(jìn)展性腦梗死患者120例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各60例。研究組女24例,男36例,年齡40～79(63.1±7.8)歲,其中腦干梗死4例,基底節(jié)梗死40例,額、顳葉梗死5例丘腦梗死10例，小腦梗死1例;對(duì)照組女21例,男39例,年齡45～79(60.3±9.8)歲,腦干梗死3例,基底節(jié)梗死40例,丘腦梗死8例，額、顳葉梗死5例,小腦梗死4例。2組均無(wú)肝、腎、肺部疾患,一般情況無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)所有患者入院后均經(jīng)詳細(xì)了解病史、 及詳細(xì)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查及頭顱CT 檢查或者M(jìn)RI，明確為急性腦梗死，參考全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。入選條件: ①首次發(fā)病或過(guò)去發(fā)病未留下神經(jīng)功能缺損者。②急性腦梗死發(fā)病72 h以?xún)?nèi)。③癱瘓肢體肌力< Ⅳ級(jí)。④經(jīng)影像學(xué)證實(shí)排除出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血小板計(jì)數(shù)<90×109/ L；②已用抗凝、溶栓劑者；③有出血史及消化道潰瘍者,肝腎功能損害者；④?chē)?yán)重高血壓、視網(wǎng)膜血管病變、心源性腦梗死、急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、昏迷患者除外。

1.3治療方法所有患者根據(jù)病情給予吸氧，控制血糖、血壓，根據(jù)顱內(nèi)壓情況予甘露醇脫水治療。兩組均予血塞通針500 mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL中靜滴，1次/d，連用14 d；研究組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上再加用低分子肝素鈉0．4 mL皮下注射，q12 h， 連用14 d。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》及《臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定》[1]分別在住院時(shí)及用藥第14 d予以評(píng)價(jià)：①基本痊愈:功能缺損評(píng)分減少91%~100%，病殘程度0 級(jí)。②顯著進(jìn)步: 功能缺損評(píng)分減少46%~90%,病殘程度1~3級(jí)。③進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18%~45%。無(wú)變化: 功能缺損評(píng)分減少或增加在18%之內(nèi)。依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(national institutes of health neurologicaldeficit scores， NIHSS) 標(biāo)準(zhǔn)和日常生活能力巴氏指數(shù)( barthel index， BI) 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范化評(píng)定， 分別于治療前和治療后2周進(jìn)行評(píng)分。

2結(jié)果

2.1療效比較2組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究組組治愈率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)， 研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1　2組臨床療效比較(n=60)

注：與對(duì)照組比較,1)P<0.05。

2.2神經(jīng)功能缺損評(píng)分研究組與對(duì)照組于治療后14 d神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前比較,見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化±s)

注:與治療前比較，1)P<0.05;與對(duì)照組比較,2)P<0.05)。

3討論

溶栓治療是治療腦梗死最有效方法之一，近年來(lái)在腦卒中發(fā)病6 h內(nèi)的超早期溶栓治療病例明顯增多，然而根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示， 國(guó)內(nèi)腦梗死患者于發(fā)病6 h內(nèi)就診率僅為15%[2]， 缺血后繼發(fā)了腦水腫是進(jìn)展性發(fā)病的主要機(jī)制，發(fā)病后6 h溶栓可以明顯改善患者的預(yù)后，85%的患者在就診時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了臨床最佳治療時(shí)機(jī)，超過(guò)了急診溶栓時(shí)間窗，此時(shí)進(jìn)行抗血栓治療可以有效地限制梗死灶向缺血半暗帶區(qū)進(jìn)一步擴(kuò)展和維持這個(gè)區(qū)域的血液供應(yīng)進(jìn)而減少腦梗死體積。采取針對(duì)啟動(dòng)缺血瀑布以及導(dǎo)致神經(jīng)元損傷各種不同機(jī)制的聯(lián)合用藥是治療缺血性腦血管病的最佳選擇,包括溶栓、 自由基清除鈣通道阻滯劑或興奮性氨基酸受體拮抗劑及減輕神經(jīng)元乳酸性酸中毒和細(xì)胞水腫藥物等。

本研究結(jié)果表明研究組比對(duì)照組神經(jīng)功能缺損的評(píng)分積分值明顯減低，治療后的顯效率也明顯高于對(duì)照組，并且無(wú)腦出血及全身各系統(tǒng)出血等不良反應(yīng)，證實(shí)了低分子肝素治療進(jìn)展性腦梗死安全有效。血塞通注射劑是中藥三七總甙的提取物，具有擴(kuò)張腦血管，改善血流動(dòng)力學(xué)，增加腦血管流量，降低腦缺血腦組織含量的作用。同時(shí)它可以抑制血栓形成，提高T-P A活性，有延長(zhǎng)凝血時(shí)間的作用，對(duì)缺氧所致的腦損傷具有保護(hù)作用，尤其對(duì)腦缺血后海馬C A1區(qū)的遲發(fā)性神經(jīng)元損傷有明顯的保護(hù)作用[4]。本研究結(jié)果顯示，低分子肝素鈉聯(lián)合血塞通明顯優(yōu)于單用血塞通治療進(jìn)展性腦梗死。兩藥合用可發(fā)揮其協(xié)同作用，既可改善梗死區(qū)的血液循環(huán)，又可減輕神經(jīng)元的繼發(fā)性損害，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

本研究通過(guò)低分子肝素與血塞通聯(lián)用治療進(jìn)展性腦梗死，患者恢復(fù)較好，療效確切，從而為基層臨床用藥提供新的用藥選擇。

參考文獻(xiàn)：

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[2]高麗麗， 唐詠春， 劉前， 等． 奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察[J]． 中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2008，13(3): 336-339．

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[責(zé)任編校：李宜培]

[中圖分類(lèi)號(hào)]R 743.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-9276(2015)01-0025-02

作者簡(jiǎn)介：黃央民(1963-)，男，安徽省舒城市人，中專(zhuān)，主治醫(yī)師，從事內(nèi)科臨床工作。

收稿日期：2014-06-25