奧曲肽對(duì)急性胰腺炎患者胃腸動(dòng)力的影響

張曉剛

(長葛市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科, 河南 長葛 461500)

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奧曲肽對(duì)急性胰腺炎患者胃腸動(dòng)力的影響

張曉剛

(長葛市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科, 河南 長葛 461500)

[摘要]目的探討奧曲肽在急性胰腺炎治療過程中對(duì)胃腸動(dòng)力的影響。方法選取84例急性胰腺炎患者，采用隨機(jī)對(duì)照方法分為觀察組和對(duì)照組，各42例。2組患者均給予西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用奧曲肽治療，比較2組臨床療效及胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組總有效率為95.2%，對(duì)照組總有效率為83.3%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組胃腸減壓引流量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及腹痛緩解時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論奧曲肽能有效改善急性胰腺炎患者的胃腸動(dòng)力，提高臨床療效，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞]急性胰腺炎；奧曲肽；胃腸動(dòng)力

急性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥之一，是一種以胰腺酶激活和胰腺組織自身消化為主要體征的化學(xué)性炎癥，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病。近年來急性胰腺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)，給人們的身心健康和生存質(zhì)量帶來嚴(yán)重威脅。研究發(fā)現(xiàn)，奧曲肽可抑制胰腺腺泡分泌胰酶，阻斷胰酶自身消化，改善胰腺局部血液循環(huán)，以保護(hù)組織器官免受損傷[1]。為此，長葛市人民醫(yī)院應(yīng)用生長抑素治療42例急性胰腺炎患者，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2012年3月-2013年11月該院收治的84例急性胰腺炎患者，采用隨機(jī)對(duì)照方法分為觀察組和對(duì)照組，各42例。所有患者經(jīng)臨床診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2004年制定的《中國急性胰腺炎診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)：有持續(xù)、不間斷性的上腹部痛，并有腰部、背部放射痛的現(xiàn)象，腹部發(fā)熱，惡心并嘔吐，且有不同程度的腹膜炎體征，經(jīng)檢測(cè)患者白細(xì)胞含量均有增高，尿、血淀粉酶含量增高，經(jīng)B超或CT檢查提示胰腺呈現(xiàn)彌漫性腫大，胰腺周圍有液體積攢，并發(fā)現(xiàn)膽部和膽總管出現(xiàn)結(jié)石現(xiàn)象。觀察組男性25例，女性17例，年齡26～78(47.1±6.9)歲；對(duì)照組男性23例，女性19例，年齡25～80(46.3±8.1)歲。2組患者性別、年齡、病情程度等其他一般資料方面比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者住院后均給予常規(guī)對(duì)癥治療：①禁食、胃腸道減壓、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。②給予腸外營養(yǎng)支持:氨基酸、脂肪乳(除高脂血癥外)。③靜脈滴注廣譜抗生素預(yù)防感染。④抗休克、抑酸、止痛、改善微循環(huán)等。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用善寧和奧曲肽：善寧(瑞士諾華制藥有限公司生產(chǎn))0.4 mg溶入250 mL生理鹽水，持續(xù)靜脈滴注24 h，連續(xù)治療5 d。醋酸奧曲肽注射液(武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20100101)，將0.1 mg奧曲肽溶于20 mL 0.9%生理鹽水中靜脈注射，再以25 μg/h靜脈滴注維持12 h，持續(xù)治療5 d。

1.3療效判定顯效：患者臨床癥狀和體征基本消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)75%以上恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀和體征有所改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)50%以上恢復(fù)正常；無效：患者臨床癥狀和體征無變化，甚至惡化或死亡?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)數(shù)和百分率表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較藥物治療后，觀察組顯效31例，有效9例，無效2例，總有效率為95.2%；對(duì)照組顯效22例，有效13例，無效7例，總有效率為83.3%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者臨床療效比較[n=42，n(%)]

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05。

2.22組患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況比較藥物治療后，觀察組胃腸減壓引流量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及腹痛緩解時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況比較±s)

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05。

3討論

急性胰腺炎是多種原因?qū)е碌囊让冈谝认賰?nèi)激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。本病起病急、進(jìn)展快，早期主要表現(xiàn)為胰腺出血、壞死，如不及時(shí)治療，往往會(huì)造成急性腎衰竭、急性心臟衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。急性胰腺炎臨床上主要分為水腫型和出血壞死型：水腫型主要表現(xiàn)為胰腺腫大、充血及間質(zhì)水腫，以急性劇烈腹痛，多伴有惡心嘔吐、高熱、尿淀粉酶升高為主要特征。出血壞死型患者表現(xiàn)為胰腺變大變硬、脂肪及腺泡組織壞死、血管出血性壞死，以腹痛時(shí)間長、血鉀、血鎂降低為主要特征。臨床上將急性胰腺炎分為三期：①急性反應(yīng)期：發(fā)病時(shí)間一般2周左右，主要特征為全身炎癥反應(yīng)，常伴有休克，急性呼吸窘迫綜合征和急性腎衰竭等。②全身感染期：發(fā)病時(shí)間一般2周~3個(gè)月，以胰腺壞死為主要特征，常發(fā)展為膿毒癥和多臟器功能衰竭。③殘余感染期：發(fā)病時(shí)間一般3個(gè)月之后，主要表現(xiàn)為全身營養(yǎng)不良，腹腔內(nèi)和后腹膜內(nèi)有殘余感染，常伴有消化道瘺、腹腔膿腫或腸間隙膿腫等[3]。

急性胰腺炎病因復(fù)雜且多變，研究發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制可能與胰酶的激活、炎癥介質(zhì)的活化、胰腺血液循環(huán)紊亂及細(xì)胞凋亡等因素密切相關(guān)。隨著病情的不斷加重，胰周炎癥會(huì)刺激腹腔神經(jīng)叢，導(dǎo)致胃腸激素分泌紊亂，從而抑制胃腸蠕動(dòng)[4]。

在運(yùn)用奧曲肽治療急性胰腺炎過程中，筆者發(fā)現(xiàn)觀察組患者臨床治療效果顯著高于對(duì)照組，且胃腸減壓引流量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及腹痛緩解時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。奧曲肽是一個(gè)以生長抑素活性片段為骨架合成的環(huán)形八肽，可與廣泛分布于全身的生長抑素受體結(jié)合，具有多水平阻斷炎性介質(zhì)釋放、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、促進(jìn)胃腸動(dòng)力等多種生理調(diào)節(jié)作用[5]。研究發(fā)現(xiàn)，奧曲肽作為一種保護(hù)性激素，不僅可以抑制胰腺外分泌，抑制胰酶的分泌，減輕胰酶對(duì)膽囊收縮素及促胰液素的反應(yīng)，從而減輕胰腺水腫和自身消化作用，還可以增強(qiáng)肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)活性，激活外周單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，減輕全身炎癥反應(yīng)，降低毒素對(duì)胃黏膜，胰腺及肝臟細(xì)胞的損傷，從而起到保護(hù)組織器官損傷的作用[6]。奧曲肽除了有上述功能外，還能降低腸道內(nèi)壓力，改善組織微循環(huán)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，提高胃腸動(dòng)力的作用。

綜上所述，奧曲肽能有效改善急性胰腺炎患者的胃腸動(dòng)力，提高臨床療效，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[責(zé)任編校：柯莉]

[中圖分類號(hào)]R 576.05

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-9276(2015)01-0015-02

作者簡(jiǎn)介：張曉剛(1976-)，男，河南省長葛市人，學(xué)士，副主任醫(yī)師，從事消化內(nèi)科臨床工作。

收稿日期：2014-06-09