104例晚期腫瘤惡液質(zhì)患者營養(yǎng)治療臨床分析

陳顯榮

(南充市中心醫(yī)院 營養(yǎng)科，四川 南充 637000)

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104例晚期腫瘤惡液質(zhì)患者營養(yǎng)治療臨床分析

陳顯榮

(南充市中心醫(yī)院 營養(yǎng)科，四川 南充 637000)

[摘要]目的探討晚期腫瘤惡液質(zhì)患者給予營養(yǎng)調(diào)節(jié)輔助支持治療(NT)的臨床療效。方法隨機選取住院治療確診晚期腫瘤惡液質(zhì)患者104人，給予腸外治療1周，觀察和評價患者治療前后ECOG評分(體力狀況評分)，變化和發(fā)生不良反應(yīng)情況。結(jié)果給予營養(yǎng)支持治療前，患者ECOG評價為3.5±1.8，實施NT后為2.2±1.1，較NT前明顯降低(P<0.05)，未見較嚴(yán)重的副反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論對晚期腫瘤惡液質(zhì)患者實施營養(yǎng)支持治療可以改善患者自理能力，提高生活質(zhì)量，安全性好，副反應(yīng)少，適宜于臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]TC；NT；ECOG評分

有研究認(rèn)為，營養(yǎng)調(diào)節(jié)輔助支持治療(nutritional regulation of assisted treatment ，NT)對于晚期腸癌、乳腺癌和食道癌等腫瘤惡液質(zhì)(tumor cachexia ，TC)患者作用突出，但不具備普遍性[1]。該文回顧分析2012年4月—2013年12月期間對南充市中心醫(yī)院104例TC患者，實施營養(yǎng)支持治療前后采用美國東部腫瘤協(xié)作組(American eastern cooperative oncology group，ECOG)的評分標(biāo)準(zhǔn)，評價NT對于各類腫瘤患者治療效果。

1資料和方法

1.1基本資料104名確診各類晚期癌癥患者均經(jīng)過綜合檢查，并結(jié)合TC診斷標(biāo)準(zhǔn)判定為TC患者，其中男性69人，女性35人，年齡(64.3±8.1)歲，腫瘤類型包括胃癌、食道癌、腸癌、乳腺癌、肺癌和胰腺癌等，分別32人、11人、6人、21人、25人和4人，其他類型5人。患者中有臟器損傷、伴有疼痛和胃腸梗阻等癥狀。

1.2方法

1.2.1TC診斷患者經(jīng)X線等影像資料表明患者已經(jīng)發(fā)生全面腫瘤轉(zhuǎn)移，且接受常規(guī)抗癌治療效果不明顯的各類晚期癌癥患者，若發(fā)現(xiàn)其發(fā)生厭食、貧血、體重持續(xù)顯著減輕、營養(yǎng)不良甚至伴有臟器衰竭和神經(jīng)精神癥狀等，根據(jù)相關(guān)TC診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診其為TC患者。患者自愿行NT，納入研究范疇。

1.2.2方法104名TC患者均采用腸外NT法，也稱全腸外營養(yǎng)(total parenteral nutrition ，TPN)，通過中心靜脈插管或靜脈置管輸入方式，給予其熱量和營養(yǎng)物質(zhì)，根據(jù)患者體重和體表面積分別計算每天所需熱量和氮量，按照每人每天20 kca/(kg·m2)的供給量配制“全合一”腸外營養(yǎng)制劑，持續(xù)實施NT時間為1周， NT 后1周進(jìn)行隨訪，了解不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.2.3ECOG評分所有TC患者均在接受NT前1 d的12 h和NT結(jié)束后1 d的12 h行ECOG評分，特選取胃癌晚期32人、肺癌晚期25人，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行ECOG評分。

ECOG評分按五分法進(jìn)行，即將患者的身體機能和自理情況對應(yīng)0~5分評價，隨著分?jǐn)?shù)的增加，患者生活質(zhì)量和自理能力呈降低的趨勢，0分為無障礙，5分代表患者死亡或生活能力喪失。資料報道[2]，當(dāng)評分在3~4分間，患者狀況差，體力無法承受放療和化療的作用。ECOG分值越低，則體力越好，越能適應(yīng)治療和手術(shù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，采取t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

給予NT前1 d 104例TC患者ECOG評分，平均(3.5±1.8)分，大部分TC患者不適宜行進(jìn)一步的放化療。104例給予腸外營養(yǎng)支持治療1周后，患者ECOG平均水平為(2.2±1.1)分， 與治療前相比，TC患者ECOG評分平均水平明顯下降，差異有顯著性(P<0.05)。且在隨訪中，所有TC患者在行NC中沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，見表1。

表1　NT治療前后ECOG評分情況

注：與行NT前1 d比較，1)P<0.05。

治療后胃癌、肺癌患者的ECOG評分與治療前明顯降低(P<0.05)，NT治療前晚期胃癌、肺癌患者的ECOG評分差別不大(P>0.05)，治療后胃癌、肺癌患者的ECOG評分亦無顯著差別(P>0.05)，說明NT對于不同類型的TC患者均具有一定作用。見表2。

表2　NT治療前后胃癌和肺癌TC患者ECOG評分情況

注：與NT治療前比，1)P<0.05。

3討論

惡性腫瘤及放療化療能夠引起晚期癌癥患者出現(xiàn)貧血、營養(yǎng)不良、消瘦、食欲不振、臟器衰竭及神經(jīng)精神癥狀等，較大程度地降低患者生活質(zhì)量和自理能力，導(dǎo)致中毒癥狀。

該研究結(jié)果顯示，行NT后，104例TC患者的ECOG評分平均值較NT前明顯降低(P<0.05)，且在NT過程中，未見較嚴(yán)重的負(fù)反應(yīng)發(fā)生。TC患者的ECOG評分下降，從無法繼續(xù)放化療治療的狀態(tài)變?yōu)榭衫^續(xù)治療的狀態(tài)。由于NT方法是一種姑息療法，其在增強患者營養(yǎng)和體力的同時，也會為腫瘤細(xì)胞提供生長的養(yǎng)料，從而降低放療化療的效果，因此常在癌癥晚期施用。有研究認(rèn)為，NT僅僅對于晚期腸癌、乳腺癌和食道癌TC患者作用突出，不具備普遍性。但新的觀點提出，對于各類腫瘤來說，NT實行越早，能夠有效改善患者狀況和免疫能力，為后續(xù)的治療產(chǎn)生正面的影響和推動作用，值得推廣[3]。該研究認(rèn)為通過熱量補充為患者提供所需的碳元素(碳水化合物)和脂肪，通過氮的補充提供各類氨基酸、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，恢復(fù)TC患者的體力和調(diào)節(jié)機體狀態(tài)，這種方式對于無法進(jìn)食、意識障礙的患者尤其適用，可以減慢體重下降的速度和促進(jìn)營養(yǎng)的吸收，且方便安全，適于臨床推廣[4]。該研究結(jié)果還表明NT不僅對于晚期腸癌、食道癌等NT患者有明顯臨床輔助支持治療效果，對于胃癌、肺癌腫瘤NT患者也具有一定調(diào)節(jié)作用，其原因與NT改善營養(yǎng)狀況進(jìn)而提升患者免疫力有關(guān)系。而對于如何實現(xiàn)NT與放化療的聯(lián)合施用則需進(jìn)行更深入地研究[5]。

該研究結(jié)果進(jìn)一步證實，NT使TC患者生活質(zhì)量和自理能力得到有效提升，且副反應(yīng)少，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁杰，王紅，張鳳鳴，等.終末期腫瘤惡液質(zhì)患者131例營養(yǎng)治療臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2013，26(4)：240-241.

[2]CSCO腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會. 惡性腫瘤患者的營養(yǎng)治療專家共識[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，17(1)：59-73.

[3]葉華平, 周業(yè)江. 腫瘤惡液質(zhì)治療的研究進(jìn)展[J]. 西南軍醫(yī), 2014, 16(3): 26.

[4]臧愛華, 冉鳳鳴. 腫瘤患者營養(yǎng)支持治療[J]. 藥品評價, 2012， (12): 29-30.

[5]楊丹丹. 循證護(hù)理在預(yù)防心源性惡液質(zhì)綜合征患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2012, 9(21): 142-143.

[責(zé)任編校：楊紅梅]

Clinical Analysis of Nutrient Fluid Treatment on 104 Cases of Patients of

Advanced Cancer Malignant Cachexia

CHEN Xian-rong

(NutritionDepartmentofNanchongCentralHospital,Nanchong637000,Sichuan，China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effect of providing patients of tumor cachexia (TC) with assisted treatment of nutritional regulation. MethodsRandomly selected 104 diagnosed hospital TC patients who were given parenteral treatment for 1 weeks, observed and evaluated the ECOG score (physical status score), the change and the adverse reactions before and after the treatment. ResultsThe average ECOG score of patients was (3.5±1.8) before assisted treatment of nutritional regulation and (2.2±1.1) after. The ECOG store was significantly lower after the assisted treatment of nutritional regulation than before (P<0.05) and no serious negative reaction occurred. ConclusionAssisted treatment of nutritional regulation on TC patients can improve the self-care ability and the quality of life of patients. This treatment is safe and with fewer adverse effect, therefore suitable for clinical application.

[Key words]TC; NT; ECOG score

[中圖分類號]R 459.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-9276(2015)01-0009-03

作者簡介：陳顯榮(1972)，男，四川省廣安市人，本科，主管營養(yǎng)師，從事臨床營養(yǎng)工作。

收稿日期：2014-07-04