惡性腫瘤靜脈化療藥物外滲的分期護理及預防

李瑞

惡性腫瘤靜脈化療藥物外滲的分期護理及預防

李瑞

目的分析惡性腫瘤靜脈化療藥物外滲的分期護理方法及效果,探討靜脈化療藥物外滲的預防措施。方法84例惡性腫瘤患者,根據(jù)其護理干預方法的不同分為觀察組與對照組,各42例。觀察組實施分期護理干預方法,對照組患者接受常規(guī)護理。比較兩組患者臨床護理干預效果。結果觀察組無化療藥物外滲病例,1例(2.38%)患者合并靜脈炎。對照組6例(14.29%)化療藥物外滲病例,7例(16.67%)患者合并靜脈炎。兩組化療藥物外滲及靜脈炎發(fā)生情況比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論對惡性腫瘤患者實施分期護理,能夠有效減少靜脈化療藥物外滲,預防并發(fā)癥,護理效果顯著,值得臨床廣泛推廣。

分期護理；惡性腫瘤；靜脈化療藥物；藥物外滲

惡性腫瘤是100多種疾病的統(tǒng)稱,即人們常說的“癌癥”,往往需要對患者進行化療治療。靜脈給藥是化療藥物治療的主要方法,若存在操作不當現(xiàn)象,會增加治療風險。為此,應對靜脈給藥操作進行不斷優(yōu)化,減少患者損傷及醫(yī)療糾紛。所在醫(yī)院在為惡性腫瘤患者開展靜脈化療藥物治療時,采取分期護理干預,有效預防靜脈炎及藥物外滲,取得滿意療效。本研究選取相關病例進行詳細說明,現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取所在醫(yī)院2013年2月～2016年3月的84例惡性腫瘤患者作為主要觀察對象,所選病例均滿足靜脈化療給藥相關操作標準［1］。根據(jù)患者所接受的臨床護理干預方法的不同將本組患者分為觀察組和對照組,各42例,其中觀察組男24例,女18例；年齡35～78歲,平均年齡(71.06±3.74)歲；肺癌13例,肝癌12例,胃癌10例,食管癌4例,其他3例。對照組男23例,女19例；年齡36～77歲,平均年齡(69.97±3.82)歲；肺癌15例,肝癌10例,胃癌11例,食管癌2例,其他4例。兩組患者年齡、性別、惡性腫瘤類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 排除標準［2］本研究病例收集滿足所在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會相關要求,且所選病例均自愿接受化療治療,病例排除標準：①臨床資料缺失者；②合并器質性病變者；③具有明顯化療治療風險者；④不滿足靜脈化療藥物治療相關指征者；⑤合并精神疾病及妊娠期婦女。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 本組患者接受常規(guī)一般護理干預方法,護理人員嚴格按照患者實際病情及臨床需要,為其提供化療治療期間護理干預服務。嚴格執(zhí)行醫(yī)囑及化療給藥相關操作標準,為患者做好基礎護理,保障其診療安全性。

1.3.2 觀察組 本組患者接受分期護理,并在實際護理工作中采取必要護理措施,有效預防并發(fā)癥及藥物外滲情況,詳細護理干預方法如下：①早期護理干預：發(fā)現(xiàn)患者存在藥物外滲風險時,要及時停止靜脈化療藥物輸注,同時為患者更換注射器。在患者靜脈輸注位置抽吸殘留藥物,并抽取患者皮下組織液,從而最大程度祛除靜脈給藥過程的殘留藥物。對外滲藥物的pH值進行測定,根據(jù)結果反饋適當使用酸堿度合理的解毒劑。例如,表柔比星、長春新堿、多柔比星等藥物發(fā)生外滲后,要采用碳酸氫鈉進行處理。針對疼痛感較為嚴重者,要適當給予其止痛劑、鎮(zhèn)靜劑等。②中期護理干預：對患者靜脈化療主要注射位置進行明確,同時做好詳細記錄。對患者所使用的化療藥物進行了解,掌握每種藥物可能出現(xiàn)的外滲情況,并明確其處理對策,充分預防藥物外滲現(xiàn)象。詳細分析患者局部特征,結合患者主訴,對患者靜脈化療治療總體情況進行分析。若發(fā)生藥物外滲,要在2 d后采用靜脈炎軟膏進行外敷處理。若患者未合并疼痛和腫脹現(xiàn)象,則連續(xù)治療3 d后可不再進行相應給藥,觀察患者病情,時間5～7 d即可。③晚期護理干預：晚期護理措施主要針對已合并靜脈炎或藥物外滲者,通常情況下,若患者伴有嚴重疼痛,且注射位置發(fā)生腫脹,要進行及時處理,可采用外敷藥物方法進行治療,包扎后,覆蓋醫(yī)用紗布,連續(xù)處理5～7 d。同時,針對比較嚴重者,可采用紫外線進行局部照射治療,每天進行1次。若患者首次照射后,出現(xiàn)局部皮膚紅斑,要適當調整照射頻率。

1.4 觀察指標 對兩組患者化療藥物外滲、合并靜脈炎情況進行分析及比較,做好詳細記錄與統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組無化療藥物外滲病例,1例(2.38%)患者合并靜脈炎。對照組6例(14.29%)化療藥物外滲病例,7例(16.67%)患者合并靜脈炎。兩組化療藥物外滲及靜脈炎發(fā)生情況比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

化療藥物外滲是惡性腫瘤患者化療治療過程中的常見并發(fā)癥,對患者臨床治療效果產生嚴重制約,并帶來較高的診療風險。權威文獻報道認為,導致化療藥物外滲的因素比較多,一旦發(fā)生藥物外滲,要及時進行封閉處理,充分減少患者疼痛［3］。同時,及時拔掉針頭,觀察患者回血情況,并采取必要有效的護理干預對策。與此同時,要在藥物輸注前,詳細觀察患者靜脈血管情況,為其選擇適宜的血管通路,確認回血狀態(tài),確保無藥物滲出。在進行藥物推注時,要進行反復回抽,針對病情比較特殊者,要對其進行格外關注。例如,合并上肢靜脈受阻者,不能對其開展上肢輸液,避免藥物外

滲［4-6］。

根據(jù)多年實踐工作經驗認為,化療藥物多具有較大的刺激性,其進入血管內部后,會在短時間內提高血管緩沖應激水平,使血管內膜受到嚴重刺激和損傷。為充分減少藥物對患者血管功能的影響,要對靜脈化療藥物給藥方法進行相應改變,例如行淺靜脈留置等。與此同時,做好靜脈穿刺前準備,能夠顯著減少風險事件。排空患者腸道、膀胱,若靜脈不夠充盈,則適當采用溫水進行浸泡,或行熱敷處理,提高患者穿刺位置血管的清晰度,方便操作。此外,要加大宣傳力度,向患者詳細講解化療藥物主要作用及副作用,要求患者及時反饋靜脈給藥主觀感受,方便醫(yī)護人員及時判斷患者是否具有藥物外滲風險,進而及時采取有效措施進行預防和處理。

本研究結果顯示,觀察組無化療藥物外滲病例,1例(2.38%)患者合并靜脈炎。對照組6例(14.29%)化療藥物外滲病例,7例(16.67%)患者合并靜脈炎。兩組化療藥物外滲及靜脈炎發(fā)生情況比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明對惡性腫瘤患者實施分期護理,可有效減少靜脈化療藥物外滲,并預防化療治療合并癥。分期護理以預防為前提,旨在有效采取措施,充分減少藥物外滲情況,從而有效改善患者預后。作為臨床護理人員,應在做好分期護理及預防護理措施外,不斷對自身靜脈穿刺操作技能進行提升,減少反復穿刺及機械性損傷,避免血管刺激、受損。若發(fā)現(xiàn)長期化療患者存在血管壁功能減退,要不斷提高穿刺成功率,充分減少患者痛苦,保證患者安全就診。

［1］白麗敏,王淑清,吳娜.惡性腫瘤患兒應用化療藥物外滲的預防及護理措施.吉林醫(yī)學,2011,22(31):6665-6666.

［2］肖文藝,陳小平,陳蜀萍,等.惡性腫瘤患者靜脈應用化療藥物外滲的原因分析及預防.當代護士(學術版),2011,3(2):1-3.

［3］趙國鳳,徐麗萍.惡性腫瘤患者化療藥物外滲的預防護理.中國民族民間醫(yī)藥,2014,12(19):106.

［4］溫秀珍,鐘洪蘭,李衛(wèi),等.抗腫瘤藥物靜脈外滲的預防及處理.現(xiàn)代醫(yī)院,2015,12(9):84-86.

［5］武桂芳.化療藥物外滲的預防及護理.成都醫(yī)學院學報, 2012(2z): 148.

［6］王紹莉.腫瘤患者化療藥物外滲的臨床處理和護理.醫(yī)學信息,2013, 26(5):291.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.109

2016-09-20］

117000 本溪市本鋼總醫(yī)院放射科