我院感冒處方用藥評(píng)價(jià)及其合理性分析

李艾姣

我院感冒處方用藥評(píng)價(jià)及其合理性分析

李艾姣

目的評(píng)價(jià)本院感冒處方用藥情況及其使用合理性。方法隨機(jī)抽取本院感冒診斷處方11203張,采用回顧性分析法,評(píng)價(jià)處方用藥的指標(biāo)和用藥合理性。結(jié)果門診部、急診部和兒科感冒科室診斷處方中,抗菌藥的診斷處方分別占51.12%、71.39%和72.35%,抗病毒藥處方分別占0、2.11%和4.70%,解熱鎮(zhèn)痛藥處方分別占45.14%、50.76%和14.67%,呼吸系統(tǒng)用藥處方分別占27.44%、16.11%和49.79%,消化系統(tǒng)處方用藥分別占3.01%、4.96%和13.44%。感冒診斷處方中,門診部、急診部和兒科感冒科室的不合理用藥處方分別占11.78%(567/4814)、15.85%(601/3792)和18.98%(493/2597),共計(jì)1661張不合理診斷用藥處方,總感冒處方用藥不合理率為14.83%(1661/11203)。結(jié)論醫(yī)院感冒處方用藥不合理現(xiàn)象普遍存在,定期開展感冒處方藥的評(píng)價(jià)及其合理性分析,有助于加強(qiáng)處方用藥的合理性,可以減少抗菌和抗病毒藥物使用的耐受性。

感冒；處方用藥；處方評(píng)價(jià)；合理性

感冒是一種常見的呼吸內(nèi)科病,有狹義和廣義之分。狹義的感冒即所說(shuō)的普通感冒,指輕微的鼻及喉部的上呼吸道病毒性感染；廣義的感冒包括流行性感冒在內(nèi),比普通的感冒嚴(yán)重,常表現(xiàn)為發(fā)熱、冷顫和肌肉酸痛,癥狀明顯［1］。普通的感冒發(fā)生率高,影響人群面積大,是常見的急性上呼吸道病毒感染病種,多屬自限性,且可引發(fā)多種并發(fā)癥。兒童感冒時(shí)癥狀多比成人嚴(yán)重,常伴隨著下呼吸道癥狀和消化道癥狀,比如嘔吐和腹瀉等［2］。目前感冒沒有特效藥,主要以對(duì)癥治療,也會(huì)使用抗病毒和抗菌藥治療。普通感冒如無(wú)并發(fā)癥,一般病程4～10 d,若伴有并發(fā)癥,病程加長(zhǎng),醫(yī)生即面臨著如何合理用藥治療等問(wèn)題。臨床中,不合理用藥和藥物反復(fù)循環(huán)使用、抗菌抗病毒藥物的濫用現(xiàn)象普遍存在,作者將對(duì)本院的感冒診斷處方進(jìn)行回顧性分析,進(jìn)而了解臨床感冒處方藥使用情況,以加強(qiáng)處方用藥合理性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2016年1～9月本院門診部、急診部和兒科感冒科室的有關(guān)感冒的診斷處方分別4814張、3792張和2597張,合計(jì)11203張,包括普通感冒、病毒性感冒、流行性感冒、上呼吸道感染和急性呼吸道感染等感冒類型［3］,同一患者當(dāng)日的診斷處方計(jì)為1張。

1.2 處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依照北京市衛(wèi)生局下發(fā)的《抗感冒藥處方點(diǎn)評(píng)指南(試行)》和《流行性感冒診斷與治療指南(2011年版)》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2011］25號(hào)),對(duì)處方用藥的適應(yīng)證、劑型、給藥途徑、用法用量、聯(lián)合用藥等項(xiàng)的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)［4,5］。

2 結(jié)果

2.1 總體處方用藥情況 本院門診部、急診部和兒科感冒科室診斷處方中,抗菌藥的診斷處方分別占51.12%(2461/4814)、71.39%(2707/3792)和72.35%(1879/2597),抗病毒藥處方分別占0、2.11%(80/3792)和4.70%(122/2597),解熱鎮(zhèn)痛藥處方分別占45.14%(2173/4814)、50.76%(1925/3792)和14.67%(381/2597),呼吸系統(tǒng)用藥處方分別占27.44%(1321/4814)、16.11%(611/3792)和49.79%(1293/2597),消化系統(tǒng)處方用藥分別占3.01%(145/4814)、4.96%(188/3792)和13.44%(349/2597)。

2.2 不合理處方藥的評(píng)價(jià)結(jié)果 感冒診斷處方中,門診部、急診部和兒科感冒科室的不合理用藥處方分別占11.78% (567/4814)、15.85%(601/3792)和 18.98%(493/2597),共計(jì)1661張不合理診斷用藥處方,總感冒處方用藥不合理率為14.83%(1661/11203)。其中,不合理用藥具體問(wèn)題如下：①門診部：適應(yīng)證不合理處方為0,用法不合理處方為25.22%(143/567),用量不合理處方為25.57%(145/567),重復(fù)使用藥物處方為16.40%(93/567),濫用抗菌藥抗病毒藥處方為15.34%(87/567),聯(lián)用藥物不合理處方為17.46%(99/567)。②急診部：適應(yīng)證不合理處方為14.48%(87/601),用法不合理處方為19.30%(116/601),用量不合理處方為18.97%(114/601),重復(fù)使用藥物處方為15.47%(93/601),濫用抗菌藥抗病毒藥處方為16.31%(98/601),聯(lián)用藥物不合理處方為15.47%(93/601)。③兒科感冒科室：適應(yīng)證不合理處方為29.82%(147/493),用法不合理處方為17.85%(88/493),用量不合理處方為18.05%(89/493),重復(fù)使用藥物處方為16.43%(81/493),濫用抗菌藥抗病毒藥處方為0,聯(lián)用藥物不合理處方為17.85%(88/493)。

3 討論

本文研究結(jié)果顯示,門診部、急診部和兒科感冒科室診斷處方中,抗菌藥的診斷處方分別占51.12%、71.39%和72.35%,抗病毒藥處方分別占0、2.11%和4.70%,解熱鎮(zhèn)痛藥處方分別占45.14%、50.76%和14.67%,呼吸系統(tǒng)用藥處方分別占27.44%、16.11%和49.79%,消化系統(tǒng)處方用藥分別占3.01%、4.96%和13.44%。急診部和兒科感冒科室抗菌處方藥所占比例均>70%,這應(yīng)該與急診癥狀較為嚴(yán)重和患者家屬的急切心情有關(guān),尤其是在兒童急診上?？共《舅幍氖褂帽壤艿?因?yàn)橐鸬母忻暗牟《痉N類多,且不斷變異。此外,抗病毒藥對(duì)感冒病毒沒有特異性作用,在診斷時(shí)也無(wú)法立即確診,所以抗病毒藥的使用受到了限制［6］。解熱鎮(zhèn)痛藥在門診和急診的使用比例在40%～50%之間,而兒科使用率僅為14.67%,因?yàn)閮和忻爸挥性隗w溫超過(guò)38.5℃的時(shí)候才能使用解熱鎮(zhèn)痛藥。同時(shí),在給成人使用解熱鎮(zhèn)痛類感冒處方藥時(shí)需注意患者的肝功能、消化道以及呼吸道的情況以及該患者是否患有禁用解熱鎮(zhèn)痛藥的相關(guān)疾病,以保證患者的生命安全。呼吸系統(tǒng)用藥和消化系統(tǒng)用藥兒童感冒使用比例較高,呼吸系統(tǒng)用藥兒童使用率接近50%,因?yàn)閮和忻俺０殡S著呼吸道不暢和咳嗽、腹痛腹瀉等癥狀。

研究結(jié)果顯示,感冒診斷處方中,門診部、急診部和兒科感冒科室的不合理用藥處方分別占11.78%(567/4814)、15.85% (601/3792)和18.98%(493/2597),共計(jì)1661張不合理診斷用藥處方,總感冒處方用藥不合理率為14.83%(1661/11203)。兒科感冒科室處方用藥不合理所占比例最高,其次是急診部。因?yàn)閮和忻熬驮\時(shí),家屬只能根據(jù)兒童的外在表現(xiàn)描述病情,比如腹瀉、高溫,兒童本身不能明確表達(dá)哪里不舒服以及具體癥狀,導(dǎo)致醫(yī)生診斷時(shí)依據(jù)不足,容易出現(xiàn)處方用藥不合理的現(xiàn)象。在急診時(shí),由于情況緊急,患者家屬的心理也很急切,為了緊急救治有時(shí)就只會(huì)考慮處方藥的主要功效而忽略其不合理性。藥品是一種特殊的商品,政府和醫(yī)院對(duì)藥品的管理是一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容,而處方藥的安全使用問(wèn)題更是需要重視的一個(gè)重大問(wèn)題。藥品具有兩面性,其一可以防治疾病,健康保健,但同時(shí)也具有不同程度的毒副作用,若使用不當(dāng),將會(huì)危及人們的生命健康以及社會(huì)安定。定期開展對(duì)感冒處方用藥進(jìn)行規(guī)范性的評(píng)價(jià),可以提高處方藥的合理使用率,可以保證患者安全用藥,同時(shí)能夠促進(jìn)臨床用藥水平。

總之,醫(yī)院感冒處方用藥不合理現(xiàn)象普遍存在,定期開展感冒處方藥的評(píng)價(jià)及其合理性分析,有助于加強(qiáng)處方用藥的合理性,可以減少抗菌和抗病毒藥物使用的耐受性。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.089

2016-10-24］

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